作者简介：中西医结合执业医师，溢馨堂国医馆传承人、优秀医师、优秀共产党员、五一劳动奖章获得者、资深乡村卫生公益志愿者，技术精湛，擅长诊治疑难杂症。
小儿秋季腹泻
----轮状病毒性肠炎
秋季腹泻是以轮状病毒为代表的肠道病毒导致的肠道传染病。因以轮状病毒最为常见，每年立秋后到次年2月是该病主要流行季节，所以将轮状病毒肠炎俗称为秋季腹泻。
因婴幼儿胃肠道功能尚未发育成熟，防御能力弱，所以容易受到轮状病毒的攻击，以6个月至3岁年龄段婴幼儿为多发。患者和无症状感染者都是引起轮状病毒感染的主要传染源。轮状病毒潜伏期为1～3天，从发生腹泻前2天到出现症状后10天仍可持续排病毒。秋季腹泻主要通过粪-口途径传播，也可通过空气飞沫传播。手、污染物、污染的食品和水都可以作为轮状病毒的传播载体。轮状病毒在饮用水和生活用水里可存活数日至数周，在人类双手上可至少存活4小时。
“呕吐、发烧、腹泻”是秋季腹泻的主要临床表现。感染轮状病毒后，宝宝最初可表现为发热、呕吐，随之出现腹泻，大便呈蛋花汤样或稀水样，并逐日加重，3～5天达到高峰，病程约7～10天。患儿每日可排便数次或数十次不等，极易出现脱水。
一般治疗
轻症患儿若每天呕吐和腹泻的次数分别在2~3次左右，可口服补液盐，以预防并纠正脱水。另外还可服用肠道益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌素、乳酶生、吗咪爱等）、保护肠黏膜（如蒙脱石散、次苍、鞣酸蛋白等）、改善肠功能（如山莨菪碱、复方苯乙哌啶、杜拉宝～消旋卡多曲颗粒等）的药物，并密切观察病情发展。如患儿病情加重、腹泻呕吐次数增加，食欲减退、精神状态不好，应及时静脉补液以纠正水电解质紊乱。
中药治疗： 1、 笔者经验---秋季腹泻的中医诊察观点：第一，发病急，发热、呕吐、暴注下迫等，符合时疫和湿热之邪致病的特点；第二，易出现口干、眼窝塌陷、皮肤干皱、少尿等伤津耗液的证候。故治疗以燥湿健脾、清热分利为主，兼以敛阴生津。
2、 “理脾止泻汤”： 米泔水炒苍术6-9g 茯苓8-10g 藿香3-4g 砂仁2-3g 炙鸡内金4-6g 焦山楂5-8g 煨葛根6-9g 黄芩3-5g 黄连2-4g 炒车前子8-10g 乌梅炭15-30g 米壳1-1.5g 每日一剂 煎分二次服 视年龄大小和病证加减。加减：伤阴耗津者加人参（可用党参代）、五味子；病初发热者改用生葛根；久泻无热者去芩连改土炒白术、焦神曲、炒稻芽，嘱进服汤药少倾后，喂新鲜萝卜菜咸汤少量频服（萝卜切丝放盐清炒，不加油、稍微多添些水），中药液量以30-40ml为易，不可过多，尽量口服，不能全部口服的婴幼儿，可将剩下的药量保留灌肠，脱水严重者需要西医补液纠正水电解质紊乱（不用抗生素）。此方有闭门灭寇之功，一般3剂即可治愈，其效非常。
液体疗法
补液原则：腹泻补液原则可归纳为4点：
1.先快后慢：纠正脱水要快，维持阶段可慢一些。
2.先浓后淡：浓淡是指液体张力高低，纠正脱水用的液体用1/2张，维持阶段用1/5张。
3.及时纠酸：由于酸中毒对人体危害大，因此腹泻补液时，若有酸中毒要先用碱性药纠正酸中毒。
4.尿畅补钾：患儿无尿时补钾，可能造成血钾突然升高，发生心跳骤停，因此必须有尿后才能补钾。
口服补液：对呕吐和脱水不严重的患儿，可口服补液盐，配方为：葡萄糖20克，氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克或枸橼酸钠2.9克，氯化钾1.5克，加温开水1000毫升。补液盐为2/3张，适用于大多数等渗脱水患儿，且含有葡萄糖、碱性液和钾盐。
口服补液盐的用量：预防脱水用20～40毫升/千克，轻度脱水用50毫升/千克，中度脱水用50～100毫升/千克，在4～6小时内服完。重度脱水需要静脉补液。
静脉补液：对有中度以上脱水、酸中毒或呕吐频繁、不能进食的患儿，需要静脉补液。
中度脱水第一天补液总量为120～150毫升/千克，其中纠正脱水用1/2张含钠液50～100毫升/千克，纠正脱水后，用维持量（1/5张含钠液）40～50毫升/千克。
重度脱水第一天补液总量为150～200毫升/千克，其中纠正脱水用2/3张含钠液100～150毫升/千克，后用维持量（1/5张含钠液）40～50毫升/千克。
根据酸中毒和低钾程度使用碳酸氢钠和氯化钾。补充钾盐，需要等患儿有尿后才能进行，且液体中钾的浓度应小于0.3%。
护理要点：
在护理腹泻患儿时，家长可重点关注几个要点：
一、要合理饮食，不主张禁食，应坚持继续喂养，如因生病导致患儿乳糖不耐受，建议家长换成不含乳糖的腹泻奶粉，如没有乳糖不耐受的现象，可继续母乳或配方奶喂养。一岁以上的患儿还建议吃少量用炒面做的稀饭兑少许咸味新炒菜的鲜汤。
二、注意腹泻期间暂时不要给小孩吃蔬菜水果。
三、如果小孩呕吐得非常严重，不要强迫进食，要适量少吃多餐，并注意多饮水或口服补液盐以防止脱水。
预防措施：
1.接种轮状病毒减毒活疫苗。及时接种轮状病毒疫苗对于预防秋季腹泻是很有效的。虽然接种轮状病毒疫苗不能保证宝宝100%不得病，但接种疫苗很大程度能帮助宝宝增加对轮状病毒的抵抗力，即使被感染发生重症的风险也会小很多。
2.轮状病毒可被75％乙醇或含氯的消毒剂灭活，不仅是宝宝，家长自己也要注意卫生、勤洗手，尤其接触宝宝前要洗手，奶瓶、衣物、玩具等都要定期清洗和消毒。
3.要防止宝宝与感染患儿接触。另外，生病后的宝宝最好和健康小朋友保持距离。
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