理中丸
《伤寒论》
组成：人参(6g) 干姜(5g) 甘草炙(6g) 白术(9g)各三两
用法：上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服之。日三服,夜二服。腹中未热,益至三、四丸,然不及汤。汤法,以四物依两数切，用水八升，煮取三升,去滓,温服一升,日三服。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被(现代用法:蜜丸,一日二、三次,每次9g，开水送下;或按原方比例酌定用量作汤剂,水煎服)。
功用： 温中祛寒、补气健脾。
主治：(1)、中焦虚寒,自利不渴,呕吐腹痛，不欲饮食，以及霍乱等。(2)、 阳虚失血。(3)、小儿慢惊,病后喜唾涎沫，以及胸痹等由中焦虚寒所致者。
方歌： 理中丸主理中乡，甘草人参术干姜；
呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
方解：脾主运化而升清阳，胃主受纳而降浊阴。今中虚有寒，升降失职，故为吐利腹痛，不欲饮食。治当温中以祛寒，补气而健脾,助运化而复升降，则诸证自愈。
本方以辛热之干姜为君,温中焦脾胃而祛里寒。人参大补元气，助运化而正升降，为臣药。白术健脾燥湿;炙草益气和中，并为佐使之用。四药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复,清阳升而浊阴降,运化健而中焦治,故曰“理中”。正如程应旄曰:“理中者实以燮理之功，予中焦之阳也。”所以，凡中气虚欠,暴受风寒,霍乱吐利交作,不欲饮水者,或饮食不节之脾胃虚寒证,亦可用本方治疗。
阳虚失血,无论吐衄或便血,但见面色晄白,气短神疲，脉细或虚大少力，是阳气虚弱，血失所统,离经妄行之故,均可用本方治疗。若将干姜改为炮姜,加黄芪、当归、阿胶之类,其效更好。
小儿慢惊,总由先天不足,后天失调,或病中过服寒凉之品，或大病后调理不善，戕伤脾胃阳气所致。若形体羸瘦，手足不温,呕吐泄泻,神疲食少,舌淡苔白,脉细迟或沉细缓弱者是纯属中焦虚寒,亦可用本方治疗。
病后喜唾涎沫,久久不已,是脾气虚寒,不能摄津,津上溢于口之故,不须大力,但用本方为丸服,自然徐徐收功。
胸痹由上焦阳气不足,阴寒之邪上乘,胸中之气痹而不通所致。若证属心中痞坚，气结在胸,见胸满而胁下有逆气上抢心,是中焦阳气亦虚,又有痰饮水寒之气上犯，不宜开破，可用本方温中祛寒,益气健脾,使中焦气旺,则上焦之气开发,逆气可平,胸痹可愈。
综观本方,虽治多病,究其实质，总不离中焦虚寒，故可以异病同治。但本方虽名为丸,亦常作汤服，原书方后便有丸剂力“不及汤”的明文,《金匮要略》治胸痹之人参汤即本方,临证时应视病情需要而定。原书方后还有加减共八法,其中去术者三,加术者一,考其文义,不必拘为定法。而加桂以平下焦水寒之气上逆,加生姜以温胃止吐，加附子以散寒除满，加茯苓以利水定悸,加人参以补虚止腹痛,加干姜以除腹中寒痛,等等,皆可供临证参考。【附方】
(1)、附子理中丸《阎氏小儿方论》人参去芦 白术 干姜炮 甘草炙 黑附子泡,去皮脐,各一两 为细末,炼蜜和,一两作十丸。每服一丸,水一盏,化开，煎及七分，稍服,食前。小儿分作三、二服,大小以意加减。功用:温阳祛寒,益气健脾。主治:脾胃虚寒风冷相乘。心痛,霍乱吐利转筋。
(2)、理中化痰丸《明医杂著》 人参 白术炒 干姜 甘草炙 茯苓 半夏姜制(原书无药量)为末(水泛丸)桐子大,每服四、五十丸,白滚汤下。功用:益气健脾,温化痰涎。主治脾胃虚寒,痰涎内停。呕吐食少,或大便不实,饮食难化,咳唾痰涎。
(3)、桂枝人参汤《伤寒论》 桂枝四两(6g) 甘草四两,炙(9g) 白术三两(9g)人参三两(6g)干姜三两(5g) 上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮,取三升,去滓，温服一升，日再夜一服。功用:温里解表,益气消痞。主治:太阳病,外证未除而数下之,遂协热下利。利下不止,心下痞鞭,表里不解。
附子理中丸比理中丸多一味辛大热之附子,其温中散寒之力更甚,正如程应旄所说:“若水寒互胜,即当脾肾双补,加以附子,则命门益，土母温矣。”所以用于脾胃虚寒，又受风冷所致的心(胃)痛,霍乱吐利转筋更合。
脾虚则水湿难化，常聚生痰涎，所以健脾化湿是治生痰之源的方法之一。今脾胃虚寒，咳唾痰涎,故用理中丸加制半夏降逆和胃,燥湿化痰,茯苓渗湿健脾,名曰理中化痰丸，亦即《金匮》“病痰饮者,当以温药和之”之意。
太阳病外证未除而用下法,已属误治,“数下之”,更是一误再误，损伤脾胃阳气，造成中焦虚寒，所以“利下不止，心下痞鞭”，初看颇似泻心汤证,但有“表里不解”，是表证仍在，所以用理中丸方作汤剂，加重炙甘草用量,并加桂枝四两，温阳益气，表里同治，以里为主,自然利止痞消,表证亦解。本方桂枝后下，正是保全其辛香之气，不可不知。至于方中人参若正虚不甚者，亦可用党参代替，全在临证时根据具体情况灵活变通，不必拘执。方论：程应旄曰:“阳之动,始于温,温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以变理之功中焦之阳也。若胃阳虚即中气失宰,膻中无发宣之用,六腑无洒陈之功,犹如釜薪失焰,故下至清谷,上失味，五脏凌夺,诸症所由来也。参、术、炙草所以固中州,干姜辛以守中,必假之以焰釜薪而腾阳气,是以入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州都,五脏六腑,皆以受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾温,附子之加,而命门益,土母温矣。”《伤寒后条辨》
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com