肾与膀胱病辨证
肾左右各一,位腰部,其经脉与膀胱相互络属,故两者相为表里。肾藏精，主生殖，为先天之本,主骨生髓充脑,在体为骨,开窍于耳,其华在发。又主水,并有纳气功能,膀胱具有贮尿排尿的作用。
肾的病证,肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本，一有耗伤，则诸脏皆病,故肾多虚证。肾病常见者,有肾阳虚,肾阴虚,肾精不足、肾气不固,肾不纳气等证。膀胱多见湿热证。
肾病的常见症状:腰膝痠软而痛,耳鸣耳聋,发白早脱,齿牙动摇,阳萎遗精,精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。膀胱病常见尿频、尿急,尿痛,尿闭以及遗尿,小便失禁等症。
1 、肾阳虚
肾阳虚证,是肾脏阳气虚衰表现的证候。多由素体阳虚,或年高肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起。
[临床表现】腰膝痠软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色晄白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳萎，妇女宫寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。
[证候分析】肾阳虚证，一般以全身机能低下伴见寒象为审证要点。腰为肾之府，肾主骨，肾阳盛衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝疫软疼痛;不能温煦肌肤，故畏寒肢冷肾处下焦，阳气不足，阴寒盛于下，所以两足发冷更为明显。阳气不足，心神无力振奋故精神萎靡不振。气血运行无力，不能上荣于面，故面色晄白。肾阳极度虚衰，浊阴弥漫肌肤，故面色黧黑无泽。舌淡胖苔白，脉沉弱，均为肾阳虚衰，气血运行无力的表现。
肾主生殖,肾阳不足,命门火衰。生殖机能减退，男子则阳萎不举,女子则宫寒不孕。命门火衰,火不生土,脾失健运，故久泄不止，完谷不化或五更泄泻。肾阳不足,膀胱气化功能障碍,水液内停,溢于肌肤而为水肿;水湿下趋,肾处下焦,故腰以下肿甚,按之凹陷不起;水势泛滥,阻滞气机,则腹部胀满，水气凌心，心阳受损，则心中悸动不安;上逆犯肺，宣降失常则咳嗽气喘。
2 、肾阴虚
肾阴虚证,是肾脏阴液不足表现的证候。多由久病伤肾,或禀赋不足,房事过度,或过服温燥劫阴之品所致。
【临床表现】腰膝疫痛,眩晕耳鸣,失眠多梦,男子阳强易举,遗精,妇女经少经闭,或见崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数。
【证候分析】肾阴虚证,以肾病主要症状和阴虚内热证共见为诊断依据。肾阴不足,髓减骨弱,骨骼失养,故腰膝疫痛;脑海失充,则头晕耳鸣。心肾为水火既济之脏,肾水亏虚,水火失济则心火偏亢，致心神不宁，而见失眠多梦;相火妄动，则阳强易举;君火不宁，扰动精室,而致精泄梦遗。妇女以血为用,阴亏则经血来源不足,所以经量减少,甚至闭经;阴虚则阳亢,虚热迫血可致崩中。肾阴亏虚,虚热内生,故见形体消瘦,潮热盗汗，五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数等症。
3、肾精不足
肾精不足证，是肾精亏损表现的证候。多因禀赋不足，先天发育不良,或后天调养失宜，或房室过度，或久病伤肾所致。
【临床表现】小儿发育迟缓,身材矮小,智力和动作迟钝,囟门迟闭,骨骼痿软。男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓足痿无力,精神呆钝等。
【证候分析】 肾精不足证,以生长发育迟缓，生殖机能减退，以及成人的早衰表现为辨证依据。肾藏精,主生殖，为生长发育之本。肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓,身材矮小;无以充髓实脑,致智力迟钝,动作缓慢;精亏髓少,骨络失养,使生长迟缓,囟门迟闭,骨骼痿软,成年则多见早衰。肾精主生殖,肾精亏损，男子精少不育，女子经闭不孕,性机能减退。肾之华在发,精不足,则发不长,易脱发;齿为骨之余,失精气之充养,故齿牙动摇,甚则早脱;耳为肾窍,脑为随海,精少髓亏,脑海空虚,故见耳鸣耳聋,健忘恍惚;精充则筋骨隆盛,动作矫健,精损则筋骨疲惫，转摇不能,所以动作迟缓,足痿无力;肾精衰，脑失充,则灵机失运,记忆模糊,故老年可见精神呆钝。
4 、肾气不固
肾气不固证，是肾气亏虚固摄无权所表现的证候..多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度,或久病伤肾所致。
【临床表现】面白神疲,听力减退,腰膝痠软,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。舌淡苔白，脉沉弱。
【证候分析】肾气不固证，一般以肾与膀胱不能固摄表现的症状为审证要点。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能上充于耳，听力逐渐减退;骨骼失肾气之温养,所以腰膝痠软乏力。肾与膀胱相表里,肾气虚膀胱失约,以致小便次数频繁,量多清长，甚则小便失禁;排尿机能无力，尿液不能全部排出，可使尿后余沥不尽。若肾气未充，脑髓不足，元神不能自主，每致小便自遗，故遗尿，多见于小儿,或禀赋不足的青少年。夜间阴气盛，阳气衰,故肾气不足者多见夜尿频多。肾之藏精，赖肾气的固摄,精得以藏。肾气不足，则精关不固，精易外泄，故致滑精,或早泄,带脉失固,常见带下清稀;任脉失养、胎元不固，每易造成流产。舌淡苔白:脉沉弱,是肾气虚衰之象。
5、肾不纳气
肾不纳气证,是肾气虚衰，气不归元所表现的证候，多由久病咳喘，肺虚及肾,或劳伤肾气所致。
【临床表现】久病咳喘，呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚，自汗神疲。声音低怯，腰膝痠软,舌淡苔白,脉沉弱。或喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大无根;或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。
【证候分析】肾不纳气证，一般以久病咳喘，呼多吸少，气不得续,动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肾虚则摄纳无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚;骨骼失养,故腰膝痠软乏力。肺气虚，卫外不固则自汗,机能活动减退,故神疲声音低怯。舌淡苔白,脉沉弱，为气虚之征。若阳气虚衰欲脱,则喘息加剧，冷汗淋漓,肢冷面青;虚阳外浮,脉见浮大无根。阴阳互为依存,肾气不足,久延伤阴,或素体阴虚,均可出现气阴两虚之候。肾虚不能纳气，则气短息促;阴虚生内热，虚火上炎，故面赤心烦，咽干口燥。舌红、脉细数,为阴虚内热之象。
6、膀胱湿热
膀胱湿热证,是湿热蕴结膀胱所表现的证候,多由感受湿热,或饮食不节,湿热内生，下注膀胱所致。
【临床表现】 尿频尿急,尿道灼痛,尿频黄赤短少,小腹胀闷,或伴有发热腰痛,或尿血。或尿有砂石,舌红苔黄腻,脉数。
【证候分析】 膀胱湿热证,以尿频,尿急,尿痛，尿黄为辨证要点。湿热侵袭膀胱，热迫尿道,故小便次数频繁，并有急迫灼热疼痛感。湿热内蕴，膀胱气化失司，所以尿液黄赤短少,小腹胀闷。如湿热郁蒸，热淫肌表，可见发热,波及肾脏,则见腰痛,灼伤阴络,则为尿血久郁不解，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见砂石。舌红苔黄腻,脉数,为湿热内蕴之象。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com