呕 吐
呕吐乃食物入胃，反而上逆之症。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说“有物有声谓之呕，有物无声吐之征”。胃气上逆,既有吐声,又有食物吐出于外者,谓之呕吐。
本症多由外感、内伤,或饮食不节等因,使胃腑纳谷，降浊等生理功能失职，胃气上逆则呕吐。呕吐症状，不外虚实两类。虚证,是胃阳不振或胃气不足,失其和降而成;实证是邪气犯胃,如饮食积滞，痰浊内阻、食物中毒等因造成胃气上逆所致。
1、呕吐的鉴别诊断
(1)、呕吐兼有恶心,恶寒发热、舌苔薄白，脉浮缓者，由外感寒湿所致，湿浊犯胃，胃气上逆则呕吐。
(2)、呕吐兼有脘腹胀满,吐物酸腐,嗳气厌食、便溏,苔白腻,脉沉滑者,是食滞胃脘。因饮食停滞,胃浊不降、郁而化热生酸,纳化失常故见呕吐。
(3)、呕吐清水痰涎:兼脘闷不食,头眩心悸、苔白,脉滑。是痰浊内阻,胃气不降的呕吐证。脾不健运,水湿不化,凝结为痰、痰浊郁阻,清阳不升,故伴见头眩心悸。
(4)、呕吐物酸腐、嗳气频多,兼有胁肋胀满,急躁易怒、舌边红，苔薄腻、脉沉弦者、是肝气犯胃、(肝木克胃土)胃腑停郁,化热生酸、则嗳气吞酸。肝气郁则胁肋痛;胃气逆则呕吐成。
(5)、呕叶,饮食稍多即吐，时吐时止。兼面色晄白，倦怠乏力、四肢不温、大便溏薄，舌淡，脉濡者、是脾胃虚寒所致。脾胃虚寒，中阳不振,在内无力受纳,腐熟水谷，在外不能充于四肢,故有此便溏，肢凉等兼症。
(6)、呕吐,时作干呕,兼口燥咽干,似饥而不欲食,五心烦热或潮热盗汗,消瘦、舌红。是胃阴不足,胃失濡润,气失和降所致。
(7)、呕吐，年久不愈，吐物已尽则胃中安和。兼有消瘦、头晕、心烦、失眠、乏力，舌红少津、脉细数，是胃燥津枯，胃失滋养、气逆不降所致(此与胃阴虚基本相同，只是病程长，病证重而已)。
2、 呕吐的鉴别要点
呕吐症状总不外实证与虚证两大类：
实证呕吐、多由外邪犯胃、食滞胃脘、痰浊内阻、肝气犯胃等病因所造成。外邪犯胃必有恶寒发热的表证;食滞胃脘必兼脘腹胀满嗳气吞酸。痰浊内阻者,则痰涎多、头眩心悸。肝气犯胃则胸胁痛,脉弦为鉴别要点。 虚证呕吐，是因脾胃气虚或阴虚化燥，胃失滋养，无力和降，胃气上逆而造成呕吐。其鉴别要点,关键是兼症不同、兼面白肢冷便溏者是脾胃气虚;兼口燥咽干，五心烦热，其轻者是胃阴不足,其重者,是胃燥津枯。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com