泄 泻
泄泻,指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水。古人所谓“泄者，如水之泄也，势犹舒缓;泻者，势似直下，泻下较猛。”二者微有不同,但其病则一，故总名之为泄泻。
本症多因外感寒、湿、暑、热等淫邪所致，中阳被遏，脾失健运而成;或因饮食所伤、脾胃不和，大肠传化失司;或因肝气犯脾;或因脾虚;肾阳不足命门火衰等病变，均可造成泄泻。
一、泄泻的鉴别诊断
(1)、泻下稀水,色白无臭,或完谷不化，鸭溏清澈。兼有肠鸣腹痛，喜温、喜按、畏寒、面白肢冷、舌淡苔白、脉沉迟者，是寒泻。中焦寒盛、脾胃阳虚，不能腐熟水谷，蒸化津液、故清浊不分，轻则便溏，重则完谷不化。
(2)、泻下如水(水样便),便次频多,兼有胸腹满闷、肢体痠重;肠鸣,腹痛轻微,或无疼痛感,舌淡、脉缓者,是湿泻。湿盛伤脾,脾不能运化水湿,清浊不分，水液下注于肠，则肠鸣泄泻。
(3)、泻下稀如浆汁，(黄糜样粪便)气秽极臭、肛门灼热。兼有发热，口渴多饮，时有恶心,尿短赤涩痛，舌红,脉数,是热泻或暑泻。火热或暑邪伤损肠胃，胃肠腐熟传导作用失常，热蕴于中，内腐水谷败烂如黄糜而气秽极臭。热伤胃肠，胃气上逆有恶心等症。
(4)、泻下稀便,夹杂不消化的食物、矢气频多、臭秽难闻。兼有嗳腐吞酸，胸腹饱闷。苔黄,脉滑。是伤食泻。多食过饱，损伤胃肠，受纳、腐热、化物传导功能紊乱，故有上述脉症。
(5)、泄下时溏时水。兼有不思饮食、食后脘闷不舒、面色萎黄,神疲,舌淡,苔黄,脉缓弱者,是脾虚泻。脾胃虚弱，不能消化水谷，不能分利水湿，故大便时溏时水。脾胃虚弱受纳无权，故有不思饮食等症。
(6)、泻泄溏便或有完谷不化。时间在黎明之前，脐下作痛、肠鸣即泻，泻后则安。兼有形寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟者,是肾泻。肾阳不足,命门火衰,黎明前阳气未复，阴气极盛、则应时而泻。
(7)、泻时腹痛肠鸣,泻后痛止，腹部较舒。兼有胁痛,痞闷，嗳气，纳少。每因愤怒,腹痛泄泻立即发生。舌淡，少苔，脉沉弦者是肝泻。肝失调达，横逆乘脾、肝脾不和故有胸胁痛兼纳少嗳气。肝脉抵少腹，肝郁、脉急则腹痛,脾气不升,清气陷下则腹泻。
二、泄泻的鉴别要点
寒泻,便稀水或完谷不化,兼形寒肢泠,舌淡脉沉迟;湿泻:便水,肠鸣腹痛轻微、脉沉缓；热与暑泻:便下黄糜臭秽难闻，舌红脉数;伤食泻:泻下夹杂不消化食物、有过食史。
脾泻者以便溏,纳少,食后脘闷不舒为主,肾泻者以黎明前腹痛即泻为特点。肝泻，又称痛泻,以腹痛即泻,痛一阵,泻一阵，或因生怒气立即腹痛泄泻,与所有泄泻均不同。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com