我们一起学中医 方剂学 小青龙汤


          小青龙汤
         《份寒论》

组成:麻黄去节,三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(3g)  干姜三两(3g)  甘草三两,炙(6g)  桂枝去皮,三两(6g)  半夏半升,洗(9g)  五味子半升(3g)
用法:上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温一升。功用:解表蠲饮  止咳平喘主治:风寒客表,水饮内停。恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮者。方解:素有水饮之人,脾肺之气必虚,今又外感风寒,水寒相搏,皮毛闭塞,肺气益困,输转不利,水饮蓄积于心下,上犯迫肺,肺寒气逆,所以恶寒发热,无汗,不渴,喘咳痰多,清稀而粘,不易咯出,胸闷,身体疼重,甚则水饮溢于肌肤而为浮肿,舌苔白滑而润,脉浮。此时发汗解表则水饮不除,蠲化水饮则外邪不解,唯有发汗蠲饮,内外合治,才是正法。因此,本方用麻黄、桂枝为君药,发汗解表,除外寒而宣肺气。干姜、细辛为臣药,温肺化饮,兼助麻桂解表。然而,肺气逆甚,纯用辛温发散,既恐耗伤肺气,又须防温燥伤津,所以配伍五味子敛气,芍药养血,并为佐制之用。半夏祛痰和胃而散结,亦为佐药。炙甘草益气和中,又能调和辛散酸收之间,是兼佐、使之用。八味相配,使风寒解,水饮去,肺气复舒,宣降有权,诸证自平。但本方总是辛散温化为主,必须确是水寒相搏于肺者,才可使用。至于原书方后加减诸法,各家说法不一,《医宗金鉴》方论中分析比较公允,现选录附后,临证时可以酌情选用。
附方:
(1)小青龙加石膏汤《金匮要略》
即小青龙汤加石膏二两(9g)。功用:解表蠲饮,兼除烦躁。主治:肺胀,心下有水气。效而上气,烦躁而喘,脉浮者。
(2)射干麻黄汤《金匮要略》
射干三两(6g)麻黄四两(9g) 生姜四两(9g) 细辛三两(3g) 紫菀三两(6g)款冬花三两(6g)大枣七枚(3枚)半夏半升(9g) 五味子半升(3g) 九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药煮取三升,分温三服。功用:宣肺祛痰,下气止咳。主治:咳而上气,喉中有水鸡声音。
     小青龙加石膏汤证,由外邪与内饮相搏,兼有邪热所致,故用小青龙汤解表蠲饮,加小量石膏清邪热而除烦躁。射干麻黄汤证由痰饮郁结,肺气上逆,故用麻黄宣肺气,射干开痰结姜、辛、半夏、紫菀、冬花除痰下气,五味子收敛肺气,大枣养脾胃,使痰去气顺,自然咳止而喉中水鸡声亦除。
    原书于小青龙加石膏汤后特为注明:“煮取三升,强人服一升,赢人减之,小儿服四合。是示人以此方力猛,临证须视病人体质强弱而酌定剂量。由此推论,临证用小青龙汤,亦当审情酌量,不可贪功冒进大剂。
方论:吴谦“表实无汗,故合麻桂二方以解外。去大枣者,以其性泥也。去杏仁者,以其无喘也,有喘者加之。去生姜者,以有干姜也,若呕者仍用。佐干姜、细辛,极温极散,使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐饮以清不尽之饮。佐五味收肺气,以敛耗伤之气。若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也。若微利与噎,小便不利,少腹满,俱去麻黄,远表以就里也。加附子以去噎散寒,则噎可止。加茯苓以利水,则微利少腹满可除矣《医宗金鉴·删补名医方论》

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