心 悸
----怔 忡
心悸,包括怔忡,主要是心跳异常、心慌、或心烦不安、不能自主的症状。严格地说,心悸与怔忡是有所区分的。心悸是外无所惊,内无所恐,而自觉心下筑筑跳动不宁，发作有时,不能自主的证候;怔忡是心胸跳动无有宁时。
关于心悸与怔忡的病因基本是一致的,其症状又大致相同，仅是病情轻重而已，即心悸者跳动较轻,而怔忡者跳动较重。它常与失眠健忘,眩晕耳鸣等症同时并见。
一、心悸的鉴别诊断
(1)、心悸善惊易恐,坐卧不安,兼多梦易魇,不思饮食,舌如常、脉虚小,是惊恐伤神。惊则气乱,故心神浮动不能自主而悸动不宁。
(2)、心悸,自觉心中空虚,惕惕不安,兼面色晄白、气短乏力、自汗出、肢体欠温、舌淡、脉弱，是心气虚,心神不宁所致。若面色苍白,口唇无华,眩晕，舌质淡白，脉细无力是心血虚。心血虚少,不能滋养于心。故心悸不宁。
(3)、心悸，心胸躁动不安，心烦少寐、兼手足心热、口干舌燥、头晕耳鸣、舌红、脉细数者。是心阴虚。阴虚阳盛,心火独亢,不能安卧、故心烦心悸。
(4)、心悸，眩晕、兼胸脘痞闷、气短喘息，尿少浮肿。舌淡苔白、脉沉弱。是饮邪上犯所致心悸不宁。水邪上犯,水气凌心,故心悸怔忡,水饮不利故尿少浮肿。
(5)、心悸,兼有头痛腰痛,关节痛,面白,颧红如妆、气短胸闷,舌红,脉细数,是风湿困心所致心悸。风湿阻滞,脉络不通,故周身疼,关节痛,久病身虚,故气短心悸。
(6)、心悸兼胸闷,心中刺痛引肩背内臂,时发时止。面唇青紫,晦暗，舌暗滞，有瘀斑，脉涩结，是瘀血性心悸,心脉瘀阻,血流不畅故心悸胸闷。瘀血不散故有刺痛。
二、心悸的鉴别要点
惊恐伤神者,遇惊恐则心悸加重。心气虚而悸者,而晄白,气短乏力,自汗,脉弱;心血虚而悸者,面苍白、眩晕、脉细。心阴虚而悸者,五心烦热,颧红,脉细数。
饮邪上犯于心而心悸者,气短喘促,尿少，浮肿，与风湿困心的心悸、周身痛、关节疼则显然不同。瘀血性心悸，必兼心胸肩背等处刺痛，并有面唇色青，或紫暗，舌有瘀斑脉涩等特点。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com