我们一起学中医 方剂学 麻杏石甘汤


              麻黄杏仁石膏甘草汤                     《伤寒论》
组成: 麻黄四两,去节(5g) 杏仁五十个,去皮尖(9g) 甘草二两,炙(6g) 石膏半升,碎、绵裹 (18g)

用法:以水七升,煮麻黄去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
功用:辛凉宣泄  清肺平喘
主治:外感风邪。身热不解,咳逆气急鼻痛,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉滑而数者。
方歌:伤寒麻杏甘石汤  汗出而喘法度良
            辛凉宣泄能清肺  定喘除热效力彰
方解:本方主治证是由风热袭肺,或风寒郁而化热,壅遏于肺所致。肺中热盛,气逆津伤,所以有汗而身热不解,喘逆气急,甚则鼻翼煽动,口渴喜饮,脉滑而数。此时急当清泄肺热,自然热清气平而喘渴亦愈。所以方用麻黄为君,取其能宣肺而泄邪热,是“火郁发之”之义。但其性温,故配伍辛甘大寒之石膏为臣药,而且用量倍于麻黄,使宣肺而不助热,清肺而不留邪,肺气肃降有权,喘急可平,是相制为用。杏仁降肺气,用为佐药,助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中,又与石膏合而生津止渴,更能调和于寒温宣降之间,所以是佐使药。综观药虽四味,配伍谨,用量亦经斟酌尤其治肺热而用麻黄配石膏,是深得配伍变通灵活之妙,所以清泄肺热,疗效可靠。
     本方出自《伤寒论》,原治太阳病,发汗未愈,风寒入里化热“汗出而喘者”。后世用于风寒化热,或风热所伤,但见肺中热盛,身热喘急,口渴脉数,无论有汗,无汗,便以本方加减治疗,服后辙效。因肺中热甚,蒸迫津液,固然有汗,若津液大伤,则汗少或无汗。此时当加重石膏用量,或加炙桑皮、芦根、知母之属。若无汗而见恶寒,是虽邪已入里化热,但在表之风寒未尽,或是风温而挟风寒所致,当酌加解表之品,如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类,在用清泄肺热为主的同时,开其皮毛,使肺热得泄而愈。所以临证用本方,不必拘于“汗出而喘”但当细审无汗之故,或加清热生津之品,或加辛散解表之属,自然药证相当,应手而效。
附方:越婢汤《金匮要略》 麻黄六两(9g) 石膏半斤(18g) 生姜三两(9g) 甘草二两(5g)大枣十五枚(5枚) 共五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。功用:发汗利水。主治:风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热。    越婢汤与麻杏甘石汤所治皆有汗,俱用麻黄配石膏,清肺泄邪。但本证有“一身悉肿》是水在肌表,故增大麻黄用量,并配生姜,意在发泄肌表之水。不喘,故去杏仁。加大枣以滋脾,同生姜以调和营卫,此仲景精于遣药之又一范例。惟证中“不渴”后人多持疑义。从方用石膏半斤来看,当以渴为妥。方论:盛心如:“按仲师大论,于发汗后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,麻杏甘石汤主之。柯韵伯于此则谓'无汗而喘,大热。盖汗出而喘者,热壅于肺也;无汗而喘者,热闭于肺也。于肺者,皮毛开,故表无大热。热闭于肺,则皮毛亦闭,故表热甚壮。是以不论有汗无汗,皆以麻杏甘石为主。盖以石膏清其里热;有汗者,得麻黄疏泄,而壅者亦宣;无汗者,得麻黄疏散,而闭者亦开;有杏仁以定喘,甘草以泻火,烦热有不解者乎。”《中国医药汇海·方剂部》

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