中药灌肠法治重症乙脑1例
经验分享 作者：杨文杰 中西医结合执业医师
患者6岁女童，在某市医院确诊为乙型病毒性脑炎，住院治疗30天，病情持续恶化，转至某中医院又治疗20余天，因持续高热、昏迷、抽搐、全身浅表可用于输液的静脉破坏、泛发肌肉注射部位硬肿、气管切开插管，无法继续用药，在医院的建议下，放弃治疗回家，其爷爷不忍心放弃，故特邀笔者前去探诊。 一诊:患儿中度消瘦，高热41.2℃，昏迷，持续抽搐，多汗，呼吸极不规则，喉部插管处痰声漉漉，小便失禁，大便月余未行。探查口腔:唇干一、舌绛红乏津，苔黄燥、中间焦黑，脉沉疾数，症属疫毒炽盛、伤阴动风、津亏热结，治以清热解毒、养阴熄风，通下热结，给予清瘟败毒饮加减治疗，方药:金银花20克，连翘15克，大青叶30克，黄连9克，栀子6g，玄参15克，淡竹叶7克，赤白芍药各10克，钩藤10克，地龙5克，石膏25克，知母9克，水牛角15克，麦冬12克，生地黄18克，番泻叶6克，竹茹10克，甘草5克，蜈蚣两条。上药取3付，水煎取300毫升，每次100毫升保留灌肠，每天3次。 二诊:患儿体温降至38.9℃，呼吸节律整齐，抽搐明显减轻，痰消大半，时有吞咽动作，排出少量羊粪样硬便一次，舌红质微润苔黄褐，脉弦数微涩，疫毒邪热渐退，方药随证加减如下:金银花20克，连翘12克，玄参15克，淡竹叶7克，麦冬12，生地黄18克，赤芍药10克，钩藤10克，地龙5克，石膏25克，大青叶30克，知母9克，番泻叶6克，黄连9克，桅子5g，竹茹10克，菖蒲6克，丹参15克，水牛角12克，甘草5克。上药取3付依前法使用，外科常规拔除气管插管，每天用鲜竹沥30毫升润口，嘱家长隔日依患儿情况试喂纯奶少量。 三诊:家长反映自用药第五天已不再抽搐，汗出止，体温退至38.2℃，喉部痰鸣消失，喂服纯奶吞咽良好，每日约进 300毫升，第六天早上排黑褐色质稀大便一次，已知道口渴。患儿舌红苔腻微黄，脉数无力，症属毒热渐退、气阴亏耗、脑络瘀阻，治以清解余热、养阴益气、逐瘀开窍。方药:金银花15克，连翘10克，大青叶30克，淡竹叶9克，玄参12克，赤芍药9克，丹参20克，黄连6克，太子参15克，麦冬12克，石膏20克，地龙5克，川芎6克，菖蒲6克，远志5克，大枣3枚，粳米20克，甘草4克。上药取5付，每天1付500毫升，每天早晚两次分服，每次喂剩下的药液灌肠，嘱可进食适量稀粥配鲜菜汤。 四诊:患儿饮食和精神明显好转，体温37℃，舌淡红、苔薄腻、脉细弱，症属疫毒热邪已退、气血耗伤，脑窍受损，治以培补气血、化瘀通窍、兼清余热。方药:党参12克，丹参12克，赤白芍药各9克，生地黄10克，桃仁6克，川芎6克，红花5克，淡竹叶6克，连翘10克，大青叶20克，金银花12克，地龙5克，菖蒲6克，远志5克，夜交藤15克，茯苓8克，焦三仙各9克，陈皮4克，甘草3克，上药取10付依前法使用。 后续：患儿爷爷再次陪同前去探视，因患儿父母身体健康亦有异常，其父为了赚钱谋生而外出务工，母亲对患儿疏于照顾，且患儿清醒后拒不配合用药，治疗由此中断。半年后患儿已入学，左手持物时轻微颤抖，性情略显孤僻，智力基本正常，无遗留明显后遗症。现患者已成年结婚并育有一健康可爱的宝宝，能从事洗衣、做饭等一般的家务劳动。
灌肠治疗的基础原理
1、病人恢复健康是最终目的，医生应拓展思路，使用一切可行的医疗方法。该病例在常规医疗无法继续治疗时采用中药灌肠疗法得以保全，是祖国医学博大精深的体现，更是在治疗疫病（感染性疾病）过程中正确运用中医辨证论治的结果。2、正确认识中医药。现代很多人认为中医是治疗慢性病的优先选择，殊不知中医更是贵在治疗急、危、重症和疑难病症，望、闻、问、切简便廉洁更是独特的自然科学方法。3、该文曾于2010年发表在医药卫生报～乡村医生特刊中，为了更好的学习、传承、发展中医药，今特又整理发表，也算是抛砖引玉吧，期待大家共同努力，希望能有更多优秀的同道们将自己的临床技艺展现，欢迎您的参与。
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