三、气血失常
气血失常,概括了气和血的不足及其各自生理功能的异常,以及气和血互根互用的功能失常等病理变化。
人体的气和血流行于全身,是脏腑、经络等一切组织器官进行生理活动的物质基础。如果气血失常,必然会影响及机体的各种生理功能，而导致疾病的发生，所以《素问·调经论》说:“血气不和,百病乃变化而生。”但是,气和血又是脏腑功能活动的产物,因此,脏腑发生病变,不但可引起本脏腑的气血失常，而且也会影响及全身的气血，从而引起气或血的病理变化。所以，气血失常的病机，同邪正盛衰、阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础,而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。
1、 气的失常
气的失常包括:由于气的生化不足或耗散太过而致气的不足、气的某些功能减退、气的运动失常等。前两者多表现为气虚，后者则为气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等气机失调病理变化。
1·1、气虚 气虚，系指元气耗损，功能失调，脏腑功能衰退，抗病能力下降的病理状态。形成的原因主要由于先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的功能失调而致气的生成不足。也可因劳倦内伤，久病不复等而致。如:精神萎顿,倦怠,四肢无力，眩晕,自汗,易于感冒等，都是气虚的具体表现。
由于气和血、津液的关系极为密切，因而在气虚的情况下,必然会影响及血和津液，导致血和津液的生成不足,运行迟缓,或无故流失,从而引起血和津液的多种病变。
1·2、气机失调 气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。
升降出入,是气的基本运动形式,是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。
人体脏腑经络的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关系，无不依赖于气的升降出入运动维持着相对的平衡。如:肺的呼吸和宣发肃降,脾的升清和胃的降浊，心肾的阴阳相交、水火既济(心火下降,肾水上升)，以及肝主升和肺主降等等生理功能之间的协调平衡，都是气的升降出入运动正常的具体体现。气的升降出入异常，则能影响脏腑、经络、气血、阴阳等各方面功能的协调平衡。若气机失调，可涉及五脏六腑、表里内外、四肢九窍等各方面的多种病变。一般地说，气机失调可概括为气滞(气的流通障碍)、气逆(气的上升运动过强或下降运动不及)、气陷(气的上升力量不足或下降力量过强)、气闭(气的外出受阻)和气脱(气不内守而外脱)等。兹分述如下:
(1)、气滞 气滞，即气机郁滞不畅。主要由于情志内郁，或痰、湿、食积、瘀血等阻滞;影响到气的流通,形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。滞于某一局部,可以出现胀满、疼痛,甚则引起血瘀、水停,形成瘀血、痰饮等病理产物。归于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起着极其重要的作用，因此，气滞不仅能见肺气壅滞、肝郁气滞,或脾胃气滞，而且，肺、肝、脾、胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。
(2)、气逆 气逆，为气机升降失常，脏腑之气逆上的病理状态。多由情志所伤，或因饮 食寒温不适,或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆则发为咳逆上气。在胃,则胃失和降,胃气上逆,发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆；在肝,肝气上逆,发为头痛头胀,面红目赤而易怒，由于肝为刚脏，主动主升，而又为藏血之脏，因此,在肝气上逆时,甚则可导致血随气逆,或为咯血、吐血,或阻遏清窍而致昏厥。故《素问生气通天论》说:“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。
一般地说，气逆于上，以实为主。但也有因虚而气上逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气，都可导致肺气上逆;胃虚失降也能导致胃气上逆。这都是因虚而气逆的病机。
(3)、气陷 气陷是一种气无力升举为主要特征的一种病理状态。机体内脏位置的相对恒定，全赖于气的正常升降出入运动。所以,在气陷而升举力量减弱的情况下，会引起某些内脏的下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等。由于“人受气于谷”，气化于脾,脾主升,而脾胃又为气血生化之源,所以在脾胃气虚时，更易导致气陷，故气陷常称为中气(即脾胃之气的合称)下陷,还可伴见腰腹胀满重坠,便意频频,以及短气乏力，语声低微，脉弱无力等症。
(4)、气闭和气脱 气闭和气脱,都是以气的出入异常为主的病理状态，其临床表现多为厥、脱等重证。
气闭,多由于浊邪外阻,或因气郁之极,甚至气的外出亦为之所阻,从而出现突然闭厥的病理状态。例如，触冒秽浊之气所致的闭厥，外感热病过程中的热盛闭厥，突然精神创伤所致的昏厥等等,其病机都属于气的外出受阻而致气闭。
气脱，多由于正不敌邪，或正气的持续衰弱，以致气不内守而外脱，或因大出血、大汗等气随血脱或气随津脱而致气脱，从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚脱病变的主要病机。
2、 血的失常
血的失常，包括血液的生成不足或因出血、久病等耗损血液太过，或血的濡养功能减弱而致血虚;由于血热而导致血行加速;血的循行迟缓而导致血瘀等病理变化。兹分述如下:
2.1、血虚 血虚，是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。失血过多，新血不及生成补充;或因脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减弱或化源不足，而致血液化生障碍;或因久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗等，均可导致血虚。
全身各脏腑、经络等组织器官,都依赖于血的濡养,因而在血虚时，就会出现全身或局部的失荣失养,功能活动逐渐衰退等虚弱的证候。如面色不华，唇舌爪甲色淡无华，头目眩晕,心悸怔忡,神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木,关节屈伸不利,或两目干涩，视物昏花等,都是血虚的临床征象。
2·2、 血瘀 血瘀，是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。气滞而致血行受阻，或气虚而血运迟缓，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等等，均足以形成血瘀,甚则血液瘀结而成瘀血。所以，瘀血是血瘀的病理产物,而在瘀血形成之后,又可阻于脉络,而成为形成血瘀的一种原因。
血瘀的病机主要是血行不畅，所以血瘀而阻滞在脏腑、经络等某一局部时，则发为疼痛，痛有定处,得寒温而不减，甚则可形成肿块，称之为癥。同时，可伴见面目黧黑，肌肤甲错，唇舌紫暗以及瘀斑、红缕等血行迟缓和血液瘀滞的征象。血瘀反过来又可加剧气机的阻滞,从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。
2·3、 血热 血热，指血分有热，血行加速的病理状态。血热多由于邪热入血所致，也可由于情志郁结，五志过极化火而导致血热。由于血得温则行,故在血热的情况下,血液运行就加速,甚则灼伤脉络,迫血妄行。邪热又可煎熬血和津液。所以,血热的临床表现,以既有热象,又有耗血、动血及伤阴为其特征。
3 、气和血互根互用的功能失调 气属于阳，血属于阴，两者之间的关系,犹如阴阳相随、相互依存、相互为用。气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用;血对于气，则具濡养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常,必然影响及血。如:气虚则血无以生，血必因之而虚少;气虚则推动、温煦血液的功能减弱,血必因之而凝滞;气虚而统摄功能减弱,则血必因之外逸而出血;气滞则血必因之而瘀阻;气机逆乱，血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。同样，在血的虚衰和血的运行失常时,也必然影响及气。如:血虚,则气亦随之而衰少;血瘀,则气亦随之而郁滞;血脱,则气无所依而随血脱逸,临床上气血相互为用的功能失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几个方面。
3·1、 气滞血瘀 气滞和血瘀常同时存在。由于气的运行不畅,导致血运的障碍。
而形成气滞血瘀，也可由于闪挫外伤等因素，而致气滞和血瘀同时形成。在一般情况下，肝主疏泄而藏血，肝的疏泄在气机调畅中起着关键的作用，因而气滞血瘀多与肝的生理功能异常密切相关。其次，由于心主血脉而行血，故在心的生理功能失调时，则多先发生血瘀而后导致气滞。气滞血瘀,在临床上多见胀满疼痛,瘀斑及积聚癥瘕等病症。
3·2、 气不摄血 气不摄血，是指因气的不足，固摄血液的生理功能减弱，血不循经而逸出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血的病理状态。其中，因中气不足，气虚下陷而导致血从下逸,则可见崩漏、便血、尿血等病症。
3·3 、气随血脱 气随血脱,是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。常由外伤失血，或妇女崩中，产后大出血等因素所致。血为气之载体,血脱,则气失去依附,故气亦随之散脱而亡失。
3·4 、气血两虚 气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理状态。多因久病消耗，气血两伤所致;或先有失血，气随血耗;或先因气虚，血的生化无源而日渐衰少，从而形成气血两虚。在临床上，可同时见到面色淡白或萎黄、少气懒言、疲乏无力、形体瘦怯、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木等气血不足之症。
3·5、 气血不荣经脉 气血不荣经脉是指因气血虚衰或气血失和，以致气血相互
为用的功能减退,对经脉、筋肉、皮肤的濡养作用减弱,从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常的病理状态。如肢体麻木或运动不便，甚则不用;肌肤干燥、瘙痒、欠温，甚则肌肤甲错等，都是气血不荣经脉的具体表现。
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