大承气汤 《伤寒论》
组成：大黄四两，酒洗(12g) 厚朴八两，去皮，炙(15g) 枳实五枚(12g) 芒硝三合(9g)
用法： 以水一斗，先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法:水煎,大黄后下,芒硝溶服)。
功用： 峻下热结
主治：(1)、阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚或潮热谵语,手足戢然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实；(2)、热结旁流。下利清水，色纯清，脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实；(3)、里热实证之热厥、痉病或发狂等。
方歌：
大承气汤用硝黄
配以枳朴泻力强
阳明腑实真阴灼
急下存阴第一方
去硝名曰小承气
便硬痞满泻热良
调胃承气草硝黄
便秘口渴急煎尝
方解：
本方为寒下的重要方剂。在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。由于实热与积滞互结，浊气填塞,腑气不通，故大便秘结;频转矢气，脘腹痞满疼痛;里热消灼津液，糟粕结聚,燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按;邪热盛于里，上扰心神，故见谵语;四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛,蒸迫津液外泄,则手足戢然汗出;热盛伤津,燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺,脉沉实。
“热结旁流”，是因里热炽盛,燥屎结于肠中不得出,但自利清水,色青而臭秽不可闻,并见脐腹部疼痛,按之坚硬有块;热灼津液,阴精大伤，不能上承，故口燥咽干、舌苔焦黄燥裂。若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证;热盛于里,阴液大伤,筋脉失养,又可出现抽搐,甚至胸满口噤，卧不著席，手脚挛急之痉病;如邪热内扰,则见神昏,甚至发狂。
上述诸证,症状虽异,病机则同,皆由实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤所致。此时宜急下实热燥结,以存阴救阴，即“
釜底抽薪，急下存阴”之法。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃为君药;芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥,为臣药,二药相须为用,峻下热结之力甚强;积滞内阻,则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄,共为佐使。
使用本方时，应以痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁脘腹胀满)、燥(肠有燥粪，干结不下)、实(腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减)四证及苔黄、脉实为依据。正如张秉成说:“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。①吴瑭亦说:“承气非可轻尝之品,……舌苔老黄,甚则黑有芒刺,脉体沉实,的系燥结痞满,方可用之”。②同时,本方煎煮方法亦应注意，原书是先煮枳、朴，后下大黄,最后下芒硝。因硝、黄煎煮时间短，可以增强泻下作用。
本方以承气命名，取其有泻热结，承顺胃气之下行，可使塞者通,闭者畅之意。正如吴瑭所说:“承气者，胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴,若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气,……故汤名承气”即指此而言。
附方：
(1)、小承气汤《伤寒论》大黄四两，酒洗(12g) 厚朴二两,去皮，炙(6g) 枳实三枚大者，炙(9g）以水四升煮取一升二合,去滓,分温二服。初服汤当更衣,不尔者,尽饮之。若更衣者,勿之。功用:轻下热结。主治:阳明腑实证。谵语，潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾;痢疾初起，腹中胀痛，或脘腹胀满，里急后重者，亦可用之。
(2)、调胃承气汤《伤寒论》大黄四两，去皮，清酒洗(12g)甘草二两，炙(6g)芒硝半升(12g)以水三升,煮二物至一升,去滓，内芒硝,更上微火一、两沸,温顿服之，以调胃气。功用:缓下热结。主治:阳明病胃肠燥热。大便不通，口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀满,或为谵语,舌正黄,脉滑数;以及肠胃热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等,亦可治疗。
(3)、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》厚朴15~30g 炒莱菔子15~30g 枳实15g 桃仁9g 赤芍15g 大黄15g(后下)芒硝9~15g(冲)水煎服。最好用胃管注入,经2~3小时后，可再用本方灌肠，以加强攻下之力量，有助于梗阻之解除。功用:通里攻下，行气活血。主治单纯性肠梗阻，属于阳明腑实而气胀较明显者。
三承气汤均用大黄以荡涤肠胃积热。大承气汤硝、黄后下,且加枳、朴以行气,故攻下之力较峻猛，主治痞、满、燥、实俱备之阳明热结重证;小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故泻热攻下之力较轻，主治痞、满、实而不燥之阳明热结轻证;调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，而大黄与甘草煎，故泻热攻下之力较上两方缓和，主治阳明热结，燥实在下，而无痞满之证。
复方大承气汤由大承气加味而成，重用厚朴、炒莱菔子，下气除胀;更配枳壳、大黄、芒硝，荡涤积滞而除梗阻;桃仁、赤芍，活血化瘀,兼能润肠，既助诸药泻结，又可防止梗阻导致局部血瘀可能引起的组织坏死，所以对于急性肠梗阻而气胀较重者，有一定疗效。
方论：
吴谦:“诸热积结于里而成痞满燥实者,均以大承气汤下之也。满者,胸胁满急瞋胀,故用厚朴以消气壅;痞者,心下痞塞硬坚,故用枳实以破气结;燥者,肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚;实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少,适其宜，始可与之。若邪重剂轻，则邪气不服;邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也”。《医宗金鉴》