肾气丸 《金匮要略》
组成:干地黄八两(240g) 薯蓣(即山药)四两(120g) 山茱萸四两(120g) 泽泻三两(90g) 茯苓三两(90g) 牡丹皮三两(90g) 桂枝一两(30g) 附子一两,炮(30g)
用法:上八味,共为末,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,渐加至二十五丸,日再服(现代用法:混合碾细,炼蜜和丸,每丸重15g,早、晚各服一丸,开水送下。或根据原方用量比例酌情增减,水煎服)。
功用:温补肾阳
方歌: 济生肾气肾阳虚 桂枝附子加六味 阴中求阳是方意 益火之源消阴翳主治:肾阳不足。腰痛脚软,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多。尺脉沉细,舌质淡而胖,苔薄白不燥。以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。
方解:本方治证为肾阳虚,命门之火不足。腰痛脚软,下半身欠温,少腹拘急,俱为肾阳不足,不能温养下焦;小便不利,是由肾阳虚不能化气行水;痰饮、脚气均由肾阳虚不能蒸津化液,上泛则为痰饮,水湿下积则为脚气,上入为少腹不仁;小便反多,是由肾中阴阳俱虚而成下消之证;转胞亦由肾气不足,水聚不化所致。故本证治法,是以温补肾阳为主。方用干地黄滋补肾阴,山茱萸、山药滋补肝脾,辅助滋补肾中之阴;并以少量桂枝、附子温补肾中之阳,意在微微生长少火以生肾气。《医宗金鉴》有谓:“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。”①其目的在于“益火之源,以消阴翳”②。方中泽泻、茯苓利水渗湿,丹皮清泻肝火,与温补肾阳药相配,意在补中寓泻,以使补而不腻。本方配伍方法,属于“阴中求阳”之类,正如张景岳说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”③
附方:(1)、《济生》肾气丸(原名加味肾气丸,出于《济生方》) 熟地黄半两(15g)炒山药一两(30g) 山茱萸一两(30g) 泽泻一两(30g) 茯苓一两(30g) 牡丹皮一两(30g) 官桂半两(15g) 炮附子二个 川牛膝半两(15g) 车前子酒蒸,一两(30g)为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大;每服七十丸,空心米饮下。功用:温补肾阳,利水消肿。主治:肾阳不足。腰重脚肿,小便不利。(2)、十补丸(《济生方》)附子炮,去皮,二两(60g) 五味子二两(60g)山茱萸一两(30g)山药炒,一两(30g) 牡丹皮一两(30g) 鹿茸去毛,酒蒸,一两(30g) 熟地黄酒蒸,一两(30g) 肉桂一两(30g) 泽泻一两(30g) 茯苓一两(30g) 为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心盐酒汤下。功用:温补肾阳。主治:肾气不足,面色黧黑,足冷、足肿,耳鸣耳聋,肢体赢瘦,足膝软弱,小便不利,腰脊疼痛。 《济生》肾气丸、十补丸均由《金匮》肾气丸加味而成,都有温补肾阳的作用。前方是增加牛膝、车前子,常用治于肾阳虚的水肿;后方是增加鹿茸、五味子温肾壮阳,纳气归肾,常用治肾阳虚损,精气不足等症。(更正:本篇为方剂第二十节)方论 :柯琴:“命门之火,乃水中之阳。夫水体本静而川流不息者,气之功,火之用也,非指有形者言也然火少则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即肾家之少火,游行其间,以息相吹耳。若命门火衰,少火几于熄矣。欲媛脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中,是藏心于诺,美厥灵根也。命门有火,则肾有生气矣。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也且形不足者温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其部而失血亡阳者,亦纳气而归封蛰之本矣。”《名医方论》