《气血津液篇》 -----血
一、血的基本概念 血，是红色的液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有很高的营养和滋润作用。 血必须在脉中运行，才能发挥它的生理效应。如因某些原因而逸出于脉外，即为出血,又可称为“离经之血”。脉，具有阻遏血液逸出的功能，故有“血府”之称。
二、血的生成
血，主要由营气和津液所组成。营气和津液都来自所摄入的饮食物经脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微，所以说脾和胃是气血生化之源。《灵枢·决气》所说的:“中焦受气取汁,变化而赤，是谓血”，即是充分说明了脾和胃(中焦)的运化功能在生成血液过程中的地位和作用。至于血液的生成过程，则又要通过营气和肺的作用，方能化生为血。如《灵枢·邪客》在论述营气化生血液的功能时说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血;以荣四末,内注五脏六腑…”;《灵枢·营卫生会》中更强调了肺在化生血液中的作用，说:“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。以奉生身,莫贵于此，故独得行于经隧。”综上所述,营气和津液,都是生成血的主要物质基础。由于营气和津液都来源于水谷精气，所以饮食营养的优劣和脾胃运化功能的强弱，直接影响着血液的化生。饮食营养的长期摄入不足，或脾胃运化功能的长期失调，均可导致血液的生成不足，而形成血虚的病理化。
此外，精和血之间还存在着相互资生和转化的关系。精藏于肾,血藏于肝。肾中精气盈,则肝有所养,血有所充;肝的藏血量充盛,则肾有所藏,精有所资,故有“精血同源”之说。
三、血的功能
血,具有营养和滋润全身的生理功能。血在脉中循行,内至脏腑,外达皮肉筋骨,如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。《难经·二十二难》说:“血主濡之”，这是对血的营养和滋润作用的简要概括。《素问·五脏生成篇》说:“肝受血而能视，足受血而能步,掌受血而能握，指受血而能摄”。这是进一步阐释了机体的感觉和运动，必须依赖于血所提供的营养和滋润作用才能维持正常的机能活动。
血的营养和滋润作用，具体体现在面色的红润、肌肉的丰满和壮实、皮肤和毛发的润泽有华、感觉和运动的灵活自如等方面。如果血的生成不足或持久地过度耗损，或血的营养和滋润作用减弱，均可引起全身或局部血虚的病理变化，出现头昏目花、面色不华或萎黄、毛以发于枯、肌肤干燥、体或肢端麻木等临床表现。
血，是机体精神活动的主要物质基础。故《素问·八正神明论》说:“血气者，人之神，不可不谨养。”人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如，均有赖于血气的充盛,血脉的调和与流利。正如《灵枢·平人绝谷》中说的“血脉和利，精神乃居。”所以，不论何种原因所开成的血虚、血热或运行失常，均可以出现精神衰退、健忘、多梦、失眠、烦躁，甚则可见神志恍惚、惊悸不安,以及谵狂、昏迷等神志失常的多种临床表现。
四、血的运行
血在脉管中运行不息,流布于全身,环周不休。随着血的运行，为全身各脏腑组织器官提供了丰富的营养,以供其需要。
血属于阴而主静。血的运行,主要依赖于气的推动作用。血在脉管中运行而不至逸出脉外,也是由于气的固摄作用;由于脉管具有“逛遏营气,令无所避”(《灵枢·决气》)的功能所以在正常情况下，血液不会离于经隧逸出脉外而导致出血。
脉管是一个相对密闭的管道系统，血和营气在脉管中循环运行。早在《内经》中已有明确的记载。如《灵枢·营卫生会》中说:“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯如环无端。”至于血液循环的具体走向,在《素问·经脉别论》中有这样一段记载,即“食气入胃，散精于肝……食气入胃,浊气归心，淫精于脉，脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于府精神明,留于四藏,气归于权衡。”这段原文描述了水谷精的运行走向，但实际上已十分明确地指出了水谷精气是进入血液循环的。故从中得以解血液循环的具体走向，这个走向虽与现代生理学所已知的有所不同，但已明确指出了心肺和脉构成了血液的循环系统。
血液的正常运行,决定于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡。由于心脏的搏动,推动着血液的运行。《素问·痿论》说:“心主身之血脉”，《医学入门》说:“人心动，则血行诸经。”血液正常的循行,还与其它某些脏器生理功能的协调平衡密切相关，如:肺的宣发和朝会百脉，肝的疏泄等,是推动和促进血液运行的重要因素;脾的统血和肝的藏血等,是固摄液的重要因素。此外，脉道是否通利，血的或寒或热等,更是直接地影响着血液运行的或迟或速。《素问·调经论》说:“血气者,喜温而恶寒,寒则涩不能流,温则消而去之。”因此,血液循环的正常运行,不仅依赖于心的生理功能是否正常,而且还在于肺、肝、脾等脏器的生理功能是否协调平衡。如果推动和促进血液运行的因素增加，或固摄血液的作用减弱,则血液的运行可因之而变速，甚则逸出脉外,而导致出血;反之,则血液的运行因之而变慢,运行不利,可导致血瘀等病理变化。
-----津液
一、津液的基本概念 津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液和涕、泪等。津液，同气和血一样，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。津和液,同属于水液,都来源于饮食,有赖于脾和胃的运化功能而生成。由于津和液在其性状、功能及其分布部位等方面均有所不同，因而也有一定的区别。一般地说，性质较清稀，流动性较大,布散于体表皮肤、肌肉和孔窍,并能渗注于血脉,起滋润作用的,称为津;性质较稠厚,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织,起濡养作用的，称为液。故《灵枢·五癃津液别》说:“津液各走其道，故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者,为液。”津和液之间可以相互转化，故津和液常同时并称，但在发生“伤津”和“脱液”的病理变化时,在辨证论治中，又须加以区分。二、津液的生成、输布和排泄 津液的生成、输布和排泄,是一个复杂的生理过程，涉及到多个脏腑的一系列生理功能。《索问·经脉别论》说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾,脾气散精,上归于肺，通调水道,下输膀胱，水精四布,五经并行。”这是对津液的生成和输布、排泄过程的简明概括。 津液来源于饮食水谷。津液的生成，是通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”“上输于脾”而生成。津液的输布和排泄,主要是通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布于全身。 脾对津液的输布作用，即是《素问·太阴阳明论》所说的“为胃行其津液”。脾胃是通过经脉,一方面将津液“以灌四旁”(《素问·玉机真脏论》)和全身;另一方面,则将津液“上输于肺”。这两个方面统属于脾的“散精”功能。
肺对津液的输布和排泄作用,又称作“通调水道”。通过肺的宣发作用,将津液输布于全身体表，以发挥津液的营养和滋润作用，津液通过代谢化为汗液而排出体外。故说肺“输精于皮毛”(《素问·经脉别论》)津液通过肺的肃降作用,向下输送到肾和膀胱,最后化为尿浓而排出体外。此外,肺在呼气中也排出了大量的水分。可见肺的宣发肃降，通调水道,对津液的输布和排泄起着重要的作用。肾对于津液的输布和排泄，亦起着极其重要的主宰作用。《素问·逆调论》说:“肾者水脏,主津液。”肾对津液的主宰作用,主要表现在肾所藏的精气,是机体生命活动的原动力，是气化作用的原动力。因而胃的“游溢精气”脾的“散精”、肺的“通调水道”以及小肠的“分清别浊”都需要依靠肾的蒸腾气化作用而实现。全身的津液,最后亦都要通过肾的蒸腾气化升清降浊,使“清者”蒸腾上升,从而向全身布散;“浊者”下降化为尿液,注入膀胱。尿液排泄量的多少，实际上是调节着全身津液的代谢平衡。故《紫问·水热穴论》说:“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。” 综上所述,津液的生成,依赖于脾胃对饮食物的运化功能;津液的输布,依靠脾的“散精”和肺的“通调水道”功能;津液的排泄,主要是依靠汗液、尿液和随着呼吸排出的水气;津液在体内的升降出入,是在肾的气化蒸腾作用下，以三焦为通道,随着气的升降出入,布散于全身而环流不息。故《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”可见津液的生成输布、排泄及其维持代谢平衡，依赖于气和许多脏腑一系列生理功能的协调平衡;其中尤以肺、脾、肾三脏的生理功能起着主要的调节平衡作用。所以，不论是气的病变或许多脏腑的病变，均可影响及津液的生成、输布、排泄，破坏津液的代谢平衡，从而形成伤津、脱液等津液不足的病理变化，或形成内生水、湿、痰、饮等津液环流障碍，水液停滞积聚的病理变三、津液的功能 津液有滋润和滋养的生理功能。如:布散于肌表的津液，具有滋润皮毛肌肤的作用;流注于孔窍的津液，具有滋润和保护眼、外、口等孔窍作用;渗入于血脉的津液，具有充养和滑利血脉的作用,而且也是组成血液的基本物质;注入于内脏组织器官的津液，具有游养和滋润各脏腑组织器官的作用;渗入于骨的津液,具有充养和濡润骨髓、脊髓和脑髓等作用。故《灵枢·决气》说:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。……谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。” -----气血津液之间的相互关系
气、血、津液的性状及其功能，均有其各自的特点。但是，这三者又均是构成人休和维持人体生命活动的最基本物质。三者的组成,均离不开脾胃运化而生成的水谷精气。三者的理功能，又存在着相互依存相互制约和相互为用的关系。因此,无论在生理或病理情况下,气、血、津液之间均存在着极为密切的相互关系。
一、气和血的关系 气属于阳，血属于阴。《难经·二十二难》说:“气主煦之，血主濡之”。简要地概括了气和血在功能上的差别。但是，气和血之间，又存在着“气为血之帅”“血为气之母”的密切关系。具体地说,即是存在着气能生血、行血、摄血和血为气之母四个方面的关系。 1、气能生血 气能生血，是指血的组成及其生成过程中，均离不开气和气的运动变化--气化功能。营气和津液，是血的主要组成部分，它们来自脾胃所运化的水谷精气。从摄入的饮食物,转化成水谷精气;从水谷精气转化成营气和津液;从营气和津液转化成赤色的血，均离不开气的运动变化。因此说，气能生血。气旺，则化生血的功能亦强;气虚，则化生血的功能亦弱,甚则可导致血虚。因此,在临床治疗血虚的病证时,常常配合应用补气的药物以提高疗效,这是气能生血理论指导临床的实际应用。 2、气能行血 血属阴而主静。血不能自行,有赖于气的推动;气行则血行,气滞则血瘀。血液的循行,有赖于心气的推动,肺气的宣发布散,肝气的疏泄条达。因此，气虚则推动无力;气滞则血行不利、血行迟缓而形成血瘀,甚则阻滞于脉络,结成瘀血。气机逆乱血行亦随气的升降出入异常而逆乱。如血随气升,可见面红、目赤、头痛,甚则吐血;血随会陷,可见脘腹坠胀，甚则下血、崩漏等。临床治疗血行失常的病证时,常分别配合应用补气行气、降气等药物，本能获得较好的效果，此是气能行血理论指导临床的实际应用。 3 、气能摄血 摄血，是气固摄功能的具体体现。血在脉中循行而不逸出脉外主要依赖于气对血的固摄作用。如果气虚而固摄血液的作用减弱,可导致各种出血的病症即是“气不摄血”。治疗时,必须用补气摄血的方法,才能达到止血的目的。以上三个方面气对血的作用，可概括为“气为血帅”。 4、 血为气之母 血为气之母，是指血是气的载体，并给气以充分的营养。由于气的活力很强,易于逸脱，所以气必须依附于血和津液,而存在于体内。如果气失去依附,则浮散无根而发生气脱。所以，血虚者，气亦易衰;血脱者,气亦逸脱。在治疗大出血时,往往多用益气固脱之法，其机理亦在于此。 二、气和津液的关系 气属阳，津液属阴。气和津液的关系，与气和血的关系极其雷同。津液的生成、输布和排泄,全赖于气的升降出入运动和气的气化、温煦、推动和固摄作用;而气在体内的存在,不仅依附于血,且亦依附于津液,故津液亦是气的载体。兹分述如下: 1、气能生津 津液的生成，来源于摄入的饮食物，有赖于胃的“游溢精气”和脾的运化水谷精气。所以,脾胃之气健旺,则化生的津液就充盛;脾胃之气虚衰,则影响津液的生成,而致津液不足。因此,在临床上亦常可见气津两伤之证。 2、气能行(化)津 津液的输布及其化为汗尿等排出体外，全赖于气的升降出入运动。由于脾气的“散精”和转输、肺气的宣发和肃降、肾中精气的蒸腾气化，才能促使津液输布于全身而环周不休,使经过代谢的多余津液转化为汗液和尿液排出体外,津液的代谢才能维持生理平衡。在气的升降出入运动不利时，津液的输布和排泄亦随之而受阻;由于某种原因,津液的输布和排泄受阻而发生停聚时,则气的升降出入运动,亦随之而不利。因此,气虚、气滞可致津液停滞，称作气不行(化)水;津液停聚而致气机不利，则称作水停气滞(阻)。二者互为因果,从而形成内生之水湿、痰、饮,甚则形成水泛为肿的病理变化。临床治疗时,行气与利水之法须并用，才能取得较好的效果。 3、气能摄津、津能载气 津液的排泄，有赖于气的推动和气化作用。维持津液代谢的正常平衡,也有赖于气的固摄作用。因此，在气虚或气的固摄作用减弱时，势必导致体内津液的无故流失,发生多汗、多尿、遗尿等病理现象。反之，由于津液能载气,故在多汗、多尿和吐泻等大量津液流失的情况下,亦可出现“气随津脱”的病证。《金匮要略心典说:“吐下之余，定无完气”,即是此意。 三、 血和津液的关系 血和津液，都是液态样的物质，也都有滋润和濡养的作用，与气相对而言，二者都属于阴。因此,血和津液之间亦存在着极其密切的关系。 血和津液的生成都来源于水谷精气,由水谷精气所化生，故有“津血同源”之说。津液渗注于脉中,即成为血液的组成部分。《灵枢·痈疽》说:“中焦出气如雾,上注溪谷,而渗孙脉，津液和调,变化而赤为血”。这说明了在生理上,津液是血液的重要组成部分。 在病理情况下,血和津液之间也多相互影响。如:在失血过多时，脉外之津液,可渗注于脉中,以补偿脉内血液容量的不足;与此同时,由于脉外之津液大都渗注于脉内,则又可形成津液的不足，出现口渴、尿少、皮肤干燥等病理现象。反之，在津液大量损耗时，不仅渗入脉内之津液不足，甚至脉内之津液亦可渗出于脉外，形成血脉空虚、津枯血燥等病变。因此对于失血患者，临床上不宜采用汗法，《伤寒论》有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”之诫;对于多汗夺津或津液大亏的患者,亦不可轻用破血、逐血之峻剂,故《灵枢·营卫生会》又有“夺血者无汗,夺汗者无血”之说。这即是“津血同源”理论在临床上的实际应用。