中医方剂学 第二十一节 右归丸(附右归饮》


                         右归丸
                       《景岳全书》

组成:大怀熟(地)八两(240g) 山药炒,四两(120g) 山茱萸微炒,三两(90g) 枸杞微炒,四两 (120g)  鹿角胶炒,四两(120g) 菟丝子制,四两(120g)  杜仲姜汁炒,四两(120g)  当归三两(90g) 肉桂二两,渐可加至四两(60~120g)  制附子自二两渐可加至五、六两(60~180g)
用法:上丸法如前(指与左归丸配制蜜丸法),或丸如弹子大,每嚼服二、三丸,以滚白汤送下,其效尤速(现代用法:配作蜜丸服,每丸约重15g,早晚各服一丸,开水送下。或按】方用量比例酌情增减,水煎服)。
功用: 温补肾阳  填精补血
方歌:       右归丸中地附桂
                 山药茱萸菟丝归
                 杜仲鹿胶枸杞子
                 益火之源此方魁
主治: 肾阳不足,命门火衰。久病气衰神疲,畏寒肢冷;或阳萎遗精,或阳衰无子;或大便不实,甚则完谷不化;或小便自遗;或腰膝软弱下肢浮肿等。
方解:本方在原书主治元阳不足,先天禀衰,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃应寒”或“寒在下焦,而水邪浮肿”或“阳衰无子”等证。本方主治诸证,虽有病起中焦或下焦同,临床症状表现不一,但其总的病因病机,仍如原书所说:“元阳不足”。故本方立法“宜益火之原,以培右肾之元阳”①。培补肾中元阳,必须“阴中求阳”,即在培补肾阳中配伍滋阴填精之品,方可具有培补元阳之效。方中桂、附加血肉有情的鹿角胶,均属温补肾阳,填精补髓之类;熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲,俱为滋阴益肾,养肝补脾而设;更加当归补血养肝。诸药配伍,共具温阳益肾,填精补血以收培补肾中元阳之效。
     本方组成,是在《金匮》肾气丸的基础上减去“三泻”(茯苓、泽泻、丹皮),增加鹿角胶、菟丝子、杜仲、杞子而成,加强补益肾中阴阳的作用,减少用“泻”妨补之力,以使药效更能专功于补。
    本方在原书加减:“如阳衰气虚,必加人参以为之主,或二、三两,或五、六两,随人虚实以为增减。盖人参之功,随阳药则入阳分,随阴药则入阴分,欲补命门之阳,非人参不能捷效。如阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂酒炒三两。如飧泄、肾泄不止,加北五味子三两、肉豆蔻三两,麸炒去油用。如饮食减少或不易消化,或呕恶吞酸,皆脾胃虚寒之证,加干姜三、四两炒黄用。如腹痛不止,加吴茱萸二两,泡半日炒用。如腰膝疫痛,加胡桃肉连皮四两。如阴虚阳萎,加巴戟肉四两、肉苁蓉三两、黄狗肾一、二付,以酒煮烂捣入之。”①
附方:右归饮(《景岳全书》)熟地二、三钱或加至一二两(6~30g) 山药炒,二钱(6g) 山茱萸一钱(3g) 枸杞二钱(6g)甘草炙,一二钱(6g)杜仲姜制,二钱(6g)肉桂一二钱(6g)制附子一二钱(9g)水二钟煎至七分,食远温服(现代用法:水煎服)。功用:温肾填精。主治:肾阳不足气怯神疲,腹痛腰痠,肢冷脉细,或阴盛格阳,真寒假热之证。
     综合概述:左归丸、左归饮,右归丸、右归饮,是据《难经·三十六难》“其左者为肾,右者为命门”的理论发展而来,左肾属水主阴,右肾属火主阳,故“左归”是“滋阴补肾,使阴精得归其原”;“右归”是“温阳补肾,使元阳(命火)得归其原”。在方剂发展方面,左归丸、左归饮与六味地黄丸功用相近;右归丸、右归饮与《金匮》肾气丸功用相近。所不同者,六味地黄丸与《金匮》肾气丸都是补与“泻”相配,而左归、右归的配伍是侧重于补阴或补阳。所以方剂的发展,在功用上有共同之点,在配伍上则各有侧重,其中既有联系,也有区别。

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