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病例资料
微信群发言
甄德强:
右主支气管分叶状肿物，气管受侵犯，强化明显，宽基底，考虑类癌。
杨文军:
右主支气管腔内结节，广基底，支气管壁增厚，无明显穿透性破坏，强化呈渐渐性，考虑低度恶性肿瘤，类癌可能，病灶有分叶，管壁受累，不除外恶性上皮样肿瘤。
洪桥爱:
57岁男性，长期吸烟史，左侧支气管占位，病变呈瘤样突入管腔，管腔狭窄，增强呈渐进性强化，病灶内部均质，未见坏死，支气管管壁局部破坏，纵隔未见淋巴结肿大，考虑恶性（腺样囊腺癌？类癌？），确诊待纤支镜活检。
宇宙:
左主支气管开口不规则结节，宽基底，密度均匀，气管壁受侵并突出管壁外，明显强化，考虑类癌，鉴别鳞癌。
一切∮随缘:
晨读:主支气管左侧壁外侧可见一肿块，病变向左主支气管延伸，跨壁内生长，边缘清楚，局部支气管软骨环不连续，平扫密度均匀，增强后渐近性中等度强化，考虑支气管乳头状瘤，腺瘤，平滑肌瘤，鉴别粘液表皮样癌，类癌。
小兜:
晨读：男，57岁，1周前咳白粘痰嗽咳痰伴血丝入院。长期吸烟史。CT示左主支气管及支气管分叉处占位，宽基底与气管壁相连，管壁增厚，似见局部突破管壁，增强呈明显渐进性强化。考虑为恶性，类癌，鳞癌可能
平常心:
支气管内占位，鳞癌，类癌，唾液腺肿瘤。从强化看虽然明显强化支持类癌，但是从发病率鳞癌更多，具体类型依靠病理，我们诊断支气管起源恶性肿瘤即可
红星:
晨读57岁的男性病人，病史一周，以咳嗽咳痰痰中带血为主要表现， CT扫描与支气管分叉偏左侧支气管的位置上见分叶状的一个结节影，并局部凸向管腔内，支气管管腔明显的变窄， 病灶以实性为主，周围斑点状的钙化，生长支气管内外侧壁，可见“冰山征”，增强扫描比较明显的强化，肿块未见坏死，周围无明显肿大淋巴结。考虑支气管来源的占位。类癌？鳞状细胞癌？鉴别：支气管息肉？硬化性血管瘤？
岁月:
2020-12-07
男，57，痰血1周。
胸部ct，左肺门占位并阻塞性肺炎
49.8-93.6-102.4 气管软骨侵蚀，匍匐生长，菜花，淋巴结多、大。
诊断：男，麟。
推断：抽烟；
建议：肿标，纤支镜，介入。
慎独:
晨读：57岁男性，长期吸烟史，左侧支气管占位，呈瘤样突入管腔，管腔狭窄，气管壁侵润，表面轮廓不光整，强化呈渐进性强化，病灶内部均质，未见坏死，纵隔未见淋巴结肿大，考虑恶性（类癌？腺样囊腺癌？），进一步纤支镜活检。
琦遇:
晨读：左支气管内占位，侵袭性很强支气管壁破坏，肿瘤边界不规则，侵犯到右侧支气管，纵膈淋巴结转移，强化特点不均匀延迟性明显强化，考虑恶性支气管肿瘤，范围：类癌、粘液样表皮样癌、腺样囊性癌、鳞癌、恶性鞘瘤、平滑肌肉瘤等，综合分析感觉符合首先考虑类癌，鉴别腺样囊性癌、鳞癌。
弹指之间:
晨读：老年男性，气管腔内外肿块累及左主支气管（跨壁生长、局部钙化中断，以腔内成分为主），形态不规则，增强以延迟强化明显（含纤维或平滑肌成分）、无坏死，纵隔淋巴结肿大，考虑MT，1. 老年男性吸烟史，鳞癌肯定需要考虑（但延迟强化似乎不十分支持），2. 腺样囊腺癌（应环状生长为主、无囊变）；3.类癌（应：腔外大于腔内、强化不十分支持）；4.肉瘤类，软骨肉瘤不支持，纤维肉瘤或平滑肌肉瘤罕见。综合：鳞癌＞纤维或平滑肌肉瘤＞类癌。
采莲:
中老年男性，咯血入院，左肺主支气管肿块，基底在前支气管壁，向腔内凸起，首选鳞癌，其次类癌，粘液表皮癌，平滑肌肉瘤等支气管内肿瘤。
流心明智:
晨读：57岁男性，咳嗽、咳痰、痰血1周。长期吸烟史。胸部CT：左主占位，左主管壁破坏，瘤样病灶突入管腔，管腔狭窄，增强呈渐进明显强化，病灶内部密度较均匀，考虑恶性，鳞？类？涎腺类？鉴别TB等。
Ao..葉偲雨！:
气管分叉—左主支气管腔内占位，沿支气管壁偏心性广基底生长，部分破坏管壁向外侵犯，密度均匀，增强呈明显强化，纵隔可见肿大淋巴结。中年男57岁，长期吸烟史，气管来源病变，恶性可能性大，鳞癌？腺样囊性癌？类癌这个年纪是否偏大？
张延军:
气管腔内软组织影，软骨环不完整并侵及壁外，管腔狭窄，相应肺组织内未见阻塞性改变，增强呈明显强化，吸烟时，考虑恶性，类癌，腺样囊腺癌可能性大，鳞癌早期往往出现阻塞性不张或炎症。
王仁杰:
支气管内肿瘤，除了鳞癌外还要考虑涎腺来源的腺样囊性癌。
毛勤香:
沿长轴生长，首先考虑腺样囊腺癌，累及壁内外。
南边老师分析
1、病灶腔内为主
2、局部软骨不连续，壁外有增厚，提示局部软骨破坏，壁外有病灶
3、明显强化
定位：左主支气管
定性：考虑低度恶性肿瘤性病变
病理结果
相关知识复习
腺样囊性癌
一、腺样囊性癌：起源于支气管粘膜腺体或支气管粘膜下腺体的低度恶性肿瘤，常见于40-50岁中老年人，无明显性别差异。好发于气管、主支气管、叶支气管，段支气管及段以下支气管少见。咯血、干咳、呼吸困难、胸痛、体重减轻为主要临床症状。
二、影像表现：肿瘤好发于气管后壁软骨和膜部连接处，这与该部位黏液腺较多有关，沿气管粘膜下延伸，呈腔内息肉样或宽基底的软组织密度肿块，沿管壁梭形生长，长径大于短径（具有粘膜下浸润生长的特性所致），管壁弥漫或全周增厚，伴管腔不同程度狭窄，肿瘤可同时侵犯腔内外，形成腔内外软组织肿块。平扫密度均匀，呈软组织密度，瘤内坏死钙化少见。增强后病灶呈不同程度均匀或不均匀轻中度强化，肺内转移常见。
三、鉴别诊断：
1.鳞癌：多见于男性，抽烟史。可朝腔外生长，多为类圆形，偏心狭窄或环形增厚，常合并坏死，强化不等。生长在大支气管的鳞癌阻塞严重，周围会有明显阻塞性肺炎和肺不张。淋巴结转移相对较迟。
2.类癌：典型类癌绝大多数为中央型。对于成年人，更常见于女性。累及主、叶、段支气管，远端朝外侵犯，一般不是周围环形壁增厚；腔内外生长-冰山征；血供丰富、显著强化，可有钙化。
3.气管支气管内膜结核：长段不规则气管支气管管壁增厚，常见于气管下段，可累及主支气管和叶支气管，增厚的气管、支气管壁可见钙化，有阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎，肺气肿区域伴分支状或指套状高密度灶，阻塞性肺炎可呈干酪性肺炎样改变；阻塞性肺不张内可见蜂窝状改变，支气管扩张，结核支气管播散病灶，同时合并其他肺部活动性肺结核病灶。
4.粘液表皮样癌 ：多 40岁以下， 与吸烟无关 好发于主支气管远段，叶、段支气管，腔内结节，可分支状，轻度强化，常伴阻塞性肺炎/不张，粘液栓（密度低）。
良、恶性气管肿瘤的CT鉴别要点
对于大气道肿瘤先确定腔内的病变，再根据病变的特征分辨良恶性。
1.良性肿瘤：基底部宽度小于瘤体最大横径、与气管内壁的夹角为锐角、可有蒂、不向周围纵隔侵犯、无淋巴结增大。
2.恶性肿瘤：基底部宽度大于瘤体最大横径、与气管内壁的夹角为钝角、无蒂、可向周围纵隔侵犯、可有淋巴结增大。（注意管壁是否增厚，肿块边缘及侵犯范围，侵及管壁内外、边界不清，淋巴结肿大常是恶性肿瘤特征）
编辑：靳文剑
审核：蔡笑燕
病例提供：九江市第一人民医院影像科 於雄