每日晨读
2023.03.01
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病
例
资
料
补充视频：
精
彩
发
言
若晗:
女性，体检发现，右肺上叶后段麿玻璃影！考虑AAH，左肺下叶病灶，外有毛刺伴囊腔样改变，考虑腺癌可能性大。
宇宙:
左肺下叶胸膜下不规则结节，边界清，短毛刺及囊腔，支气管扩张，邻近胸膜增厚，右肺上叶磨玻璃结节，边界清，考虑左肺下叶腺癌，右肺上叶AIS，鉴别炎性结节。
丽:
左肺下叶胸膜下结节，呈不规则型，边缘分叶、毛糙，内囊腔可见分隔，考虑腺癌，鉴别隔离症，右肺上叶磨玻璃结节，建议随诊。
金豆:
右肺结节AIS，左肺下叶，边界似清不清，假大空，粘液腺癌要考虑。
放射小白:
年轻女性，左肺下叶考虑肺腺癌，右肺上叶结节，倾向AIS。一元论不排除隐球菌/其它肉芽肿性病变可能。
藏客:
右肺上叶微结节边缘光滑，左肺下叶磨玻璃结节影，边界不清，左肺下叶脊柱旁斑片影，边缘未见明显磨玻璃密度影，内多个空腔影，较大者似见与支气管相通，首先考虑慢性炎症性改变，右肺上叶AIS，左肺下叶磨玻璃，炎性改变待排，抗炎后复查。
songml:
中年女性，体检发现，右肺上叶后段纯磨玻璃类圆形病灶，边缘清，左肺下叶背段纵隔旁示不规则高密度影，可见空泡影，边缘欠清。1、右肺上叶病灶考虑AAH-AIS 2、左肺下叶病灶考虑腺癌。
offspring of ALI:
左肺下叶胸膜下不规则结节，边界清，短毛刺及囊腔，假大空 支气管扩张，邻近胸膜增厚，右肺上叶磨玻璃结节，边界清，考虑左肺下叶腺癌，右肺上叶AIS，鉴别炎性结节、隐球菌。
谢加平:
左肺下叶后基底段结节，边缘凸起，不规则，血管进入，假太空及小叶间隔特点（恶性征象之一），另结节壁层胸膜下脂肪间隙消失，两肺多发散在磨玻璃结节，右肺上叶后段圆圈征，双肺下叶胸膜下分布，纵隔内淋巴结肿大，考虑粘液腺Ca并两肺气道种植转移，与PC鉴别，建议隐球荚膜抗原检查。
梦妮6-1:
右肺上叶磨玻璃结节，边缘清晰，考虑AAH。左肺下叶脊柱旁结节，周围见多发空泡，边缘模糊，胸膜粘连，考虑肉芽肿可能。
琦遇:
综合分析考虑恶性原发性囊腔型肺腺癌肺转移或者肠道、生殖系统、泌尿系统肿瘤肺转移。
夕阳:
左肺下叶胸膜下病灶，考虑炎性肌纤维母细胞瘤，鉴别肺梗，右肺上叶磨玻璃结节，不典型腺瘤样增生。
西北狼:
右肺上叶亚实性结节考虑炎性病变，左肺下叶胸膜下结节，边缘不光整，局部胸膜增厚，考虑瘾球菌感染，腺癌不排除。
柠檬酸酸:
左肺下叶靠近胸膜囊腔样结节，右肺上叶纯磨玻璃结节，青年女性，查体发现，无症状，考虑腺癌可能性大。
施永美:
右上肺磨玻璃结节，AIS、左肺下叶结节，边界不规则，考虑肉芽肿性病变，隐球？
杨芯:
右肺上叶磨玻璃结节，考虑原位癌可能性大，左肺下叶实性病灶，形态不规则，空泡，考虑浸润性腺癌。
薄海同欢:
右肺上叶原位腺癌/微浸润腺癌，左肺下叶高密度影，边缘磨玻璃影，内见空洞，浸润性腺癌。
鲁兆宏:
右肺上叶纯磨玻璃结节，界清，考虑aah或AIS。左肺下叶结块，界清不规整，内见空洞与支气管通，支气管壁增厚不明显，考虑肺隔离症，结核，腺癌不除外，建议CTA检查，视频两下肺多发磨玻璃结节，考虑炎性改变。
吴～～:
主要是左肺下叶病灶，还是考虑来源肺内，倾向良性，边界还算清楚，年轻无症状，炎性肉芽肿病变可能。
赵先生:
磨玻璃结节，建议抗炎治疗后复查。左肺下叶病灶建议CTA除外肺隔离症。
逍遥自在:
右肺上叶纯磨玻璃结节，界清，考虑癌前病变aah或AIS。左肺下叶结块，界清不规整，内见支气管扩张，支气管壁增厚不明显，考虑粘液腺癌，鉴别隔离症。隐球菌不大像。
南
边
分
析
一般多发病灶，我们第一反应：能否一元论？如果不能：就分开分析。
PGGN，小、密度低，边界清，支持原位癌。
囊腔应该是，周围是否有GGO？还是薄壁？
左下叶脊椎旁：囊实性
看纵隔窗：实性成分密度不高，囊张力高，内有间隔，偏胸膜侧，实性部分内部支气管聚集。
实性区域边缘平直、凹陷
首先囊的位置？为啥没考虑是空洞？空洞张力偏低一些，一般在中央一些，所以不太支持，纵隔侧几乎无壁，不太支持空洞。
囊实性？这部位，第一印象要警惕--隔离症
隔离症——需要增强确定，看起来附近似有体动脉正常，没增强底气不足。
真菌？不太符合，因为囊腔。如果不考虑隔离症？就要警惕腺癌系列，总体看来不是很支持。
病
理
结
果
病
例
分
析
1、右肺上叶混合密度磨玻璃结节特征性较强，尤其是后段病灶，边界清楚，应高度警惕微浸润腺癌，这个不用纠结，我们可以等，定期复查行之有效。
左肺下叶背段脊柱旁病灶相当不规则，形态既不符合空洞，也未能围成一完整的囊圈影，未见典型的分叶、毛刺及清楚的磨玻璃晕，前方出入支气管轻度扩张，纵隔窗病灶密度偏高不均，临近胸壁未见侵入。双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
客观评价，该病灶缺乏恶性肿瘤影像学特征，尽管我们不能排除恶性。
有时在临床上诊断慢性炎症其实比诊断肿瘤、结核、真菌更难，因为病原学找到了结核菌，结合临床、检验、影像等相关资料就可以确诊结核病，活检时发现有肿瘤细胞就可以诊断恶性疾病，病原菌找到真菌或者是血清学均确诊真菌感染。未能查实仍不能轻易排除，临床还需要治疗，观察，甚至手术切除送大病理。
2、临床实践中，左下叶背段类似阴影并不少见，支气管肺组织猬集纵隔旁，常为含气不良，或伴慢性炎症，长期存在。
结合本病例：年轻女性患者，体检发现病灶。影像学表现为左下肺类囊腔样结节，整体边界清楚，实性区域边缘平直、凹陷，缺乏典型分叶毛刺、胸膜改变等，病灶也未显示清楚的磨玻璃勾边，病灶不大而肺门纵隔未见肿大淋巴结，综合考虑慢性炎性肉芽肿可能性较大。必要时可结合病理检查。
肺隔离症也偏内侧，常表现为混杂密度，含液囊性病灶为主。须查实体循环供血证据。
编辑：龚子龙 清 茶
审核：张 慧 徐 晓