01
病例
02
讨论
定位及定性
joyzhy
左肺上叶实性结节，光滑，支气管血管贴边，晕，强化持续。两年前就有，考虑psp。另外左肺上叶纵膈侧胸膜下及中带两处混合磨玻璃结节，考虑原位和微浸润可能，需要随访看看。
王秀仙
左肺上叶实性结节，边缘光滑清晰，血管贴边，渐进性延迟强化，密度均匀，考虑PSP.
FeNo
贴边血管征，强化延迟，考虑PSP
田园晚风
左肺上叶实性结节，边缘光滑清晰，血管贴边，渐进性延迟强化，密度均匀，考虑PSP.但是强化幅度不够，需要鉴别早期肺癌
杨泽锋
总共三个结节最大的靠后，有血管贴边征，渐进性明显强化，考虑PSP可能大靠前部中等大小结节考虑MIA靠中部最小的那个结节AAH或者慢性炎症均有可能
Lotus
首先考虑PSP，周围可疑磨玻璃，鉴别恶性病变
小兜
中年女性，左肺上叶实性圆形结节，边缘有晕，血管及支气管贴边，强化尚均匀，渐进性明显强化，考虑为PSP可能
💓 蕊💓
晨读，左上肺实性结节，边缘较规整，密度较均，病灶部分周围有晕，血管贴边，强化呈渐进性，首先考虑psp
紫气东来
左肺实性结节，边界清楚，血管贴边，强化，考虑良性，psp
小强
这个支气管远段没走出来，病变有分叶，周围有磨玻璃，考虑腺癌
小赵
中年女性，体检发现。胸部CT示左肺上叶尖后段结节，边界清楚，边缘无分叶，邻近支气管无受压及阻塞；纵膈窗显示结节密度均匀，增强扫描中度渐进性均匀强化，未见坏死及空洞，考虑良性。结节周围可见磨玻璃晕征，并见血管贴边征，考虑硬化性肺细胞瘤（PSP）。
小飞
左肺上叶前段可见一磨玻璃结节，边界清，可见小叶间隔阻挡、毛刺 、胸膜牵拉，考虑微浸润腺癌。左肺上叶尖后段可见一实性结节影，边缘光整，光滑浅分叶，周围可见晕征，增强扫描明显延迟强化，可见血管贴边征，结节内未见气管及血管影，女性，考虑PSP
傅昌瑜
45岁女性，无症状。CT：左上叶前段见一小磨玻璃结节，边请，似有毛刺，边缘见月芽铲，考虑AIS→MIC可能；左上叶尖后段见一圆形实性结节，边清，无分叶，见血管及支气管贴边，增强后延迟强化，考虑良性结节，PSP可能性大，稍不放心的地方局部边缘见边界清楚的磨玻璃影，注意鉴别恶性肿瘤。
一切∮随缘
左肺上叶两个结节，磨玻璃结节边界清楚，部分收缩，有毛刺，有月牙产征（微浸润性腺癌），另一个实性结节，边缘部分平直，血管部分增粗，支气管似有穿行病灶内，有尖状棘突，毛刺，增强后血管贴边，渐进性强化，里面似有低密度坏死，考虑：PSP,IMT鉴别类癌
巴伟
女性，右上肺实性结节，边清光滑，无分叶，渐进中度强化，首先支持psp
穿越七海的风
左肺上叶实性圆形结节，边缘光滑无毛刺分叶，血管贴边，考虑PSP，另两处磨玻璃结节考虑恶性
红日东升
中年女性，肺结节病史2年。左肺上叶实性结节，下方支气管似有阻塞，边缘见锁条，血管贴边但移位不明确，渐进性延迟强化，密度较均匀，边缘可见边界清楚GGO，平时工作会首先警惕腺癌。病史2年，附近有小病灶，鉴别炎性肉芽肿，psp
三生石上
左肺上叶实性结节，边缘光滑清晰，血管贴边，渐进性延迟强化，密度均匀，考虑PSP.
wj9527
一共四个结节
一米阳光
中年女性，左肺上叶实性结节，边缘光滑清晰，平直征，渐进性强化，密度均匀，考虑炎性肉芽肿，鉴别PSP
管洪林
左肺上叶弓旁结节，边缘光滑，支气管血管贴边，延迟强化，周围考虑出血晕，考虑psp，前方两个磨玻璃结节，右肺尖磨玻璃结节，随访观察
崇军
中年女性，左肺上叶实性圆形结节，大结节磨玻璃部分清楚，部分模糊，边缘模糊，血管及支气管贴边，强化尚均匀，渐进性明显强化，周围有一更小结节，周围有晕，考虑为炎性肉芽肿。前部一磨玻璃结节，边界清楚，有一定的收缩力，较小，考虑为MIA可能
Harvey
左肺上叶尖后段实性结节，周围可见边界清晰ggo，渐进性强化，强化均匀；双上肺多大ggo，一元考虑恶性可能性大，其中左肺尖后段实性结节与psp鉴别
傅昌瑜
还有一个结节
弹指之间
左肺上叶前段可见一磨玻璃结节，胸膜牵拉，考虑微浸润腺癌。左肺上叶尖后段可见一实性结节影，边缘光滑浅分叶，周围可见晕征，增强扫描明显延迟强化，可见血管贴边征，结节内未见气管及血管影，女性，考虑PSP。
lmg
前段浸润性腺癌，尖后段硬化性血管瘤
欣
左上肺近纵隔圆鼓结节，结节边界清楚，结节外周有境界清楚的磨玻璃，，有粗短毛刺和长毛刺，有胸膜凹陷，其内侧的支气管观察受限，建议薄层连续观察。综合考虑:腺癌
若尘
左肺上叶实性结节，光滑，晕，渐进持续强化，血管贴边，尾征，虑psp。另左肺上叶纵膈胸膜下磨玻璃结节收缩力强，胸膜牵拉，考虑腺癌，中带磨玻璃结节细节手机不好看，随访！
1
03
分析
南边
PSP？癌？
一元论？二元论？
几个结节分别讨论
南边
一、先讨论GGN吧
南边
1、密度？MGGN？PGGN？
心灵鸡汤
pGGN
南边
2、边界？清？不清？
金豆 08:54
清
南边
3、有无收缩力？有胸膜牵拉？毛刺？
wj9527
都有
南边
月影无踪
南边
4、血管连通 移动：3型？4型？
两条都进入，相互交通-4
常规判断还需要大小、CT值
大家诊断啥？
wj9527
IAC＞MIA
金豆
MIA
lmg
微浸润腺癌
南边
为啥不是原位？
蔡磊
有收缩，牵拉
lmg
血管进入增粗，胸膜牵拉
金豆
有月牙 两条都进入，相互交通-4 胸膜牵拉
wj9527
不是纯的GGO
蔡磊
血管进入
南边
二、看第二个结节
1、密度？
2、边界？
3、收缩力？
4、血管？
5、大小、内部结构、CT值
金豆
纯磨玻璃 边界清
小兜
磨玻璃，边界清
三个石头
纯磨玻璃，能画出轮廓，但是感觉边缘又比较模糊，是层厚原因吗，收缩力弱，血管进入
心灵鸡汤
与左肺上叶纵隔旁pGGN
南边
三、看看这一个
1、密度：PGGN？MGGN？
lmg
这个密度要高一些，混合磨玻璃结节
小兜
MGGN，比上面两个密度高
金豆
这个结节中间密度稍高一些 不像纯的
南边
都认为mggn，都觉得密度高了？
小赵
有晕的层面潘老师没截图
南边
P、M？是如何认定的？
欣
右肺内结节，较左肺磨玻璃结节，级别低点吧。左肺磨玻璃结节，定高点Mia，右肺内AIS
小赵
看磨玻璃和实性成分的比例
南边
欣
应该有点实性成分了
结节中央，密度比较高了
小赵
磨玻璃成分比例≥10％，＜90％，为mGGN
＜10％，为pGGN，≥90％为实性GGN
南边
Ao..葉偲雨！
这个考虑Pggn
南边
有一条血管进入
而且增粗了
密度确实周围稍低，中央偏高一些
边界清
支持原位？微浸润
南边
四、
这个怎么分析？
大家都考虑PSP？理由？
欣
腺癌吧
有棘状突起，强化渐进性，强化了四十左右
导管冯
隐球菌？
凝睦
周围有边界清楚磨玻璃密度，腺癌
南边
CT值30HU；增强后：41/76HU
强化幅度：46HU
蓝天白云
周围有边界清楚磨玻璃晕
无胸膜牵拉
收缩力弱
金豆
南边
1、边界清不清？
凝睦
清
哞
我觉得不清楚
果哣.
有血管进入，清
Coke with ice
边缘平直，延迟强化，血管贴边，支气管推移，毛刺较软，收缩力较弱。
蓝天白云
血管贴边
欣
大部分清，有小部分模糊
最上部层面，血管杂乱无章
增粗扭曲
南边
2、形态规则吗？
果哣.
边缘粗毛刺
金豆
类圆形
小赵
规则
南边
如果这样，大家下一步应该观察啥？
欣
旁边支气管倒是好像没有明显变窄。倾向于惰性腺癌，需要与psp鉴别
风之子
与支气管关系
蓝天白云
长毛刺
南边
啥关系啊？
金豆
从边绕过
欣
支气管靠外侧，无明显变窄
风之子
好像是挤压，最好做重建
南边
图不足啊，需要补充
南边
这两条交代清楚了
这一条？
欣
走形自然，无变窄，无明显侵犯
南边
堵了？还是边上走了？
三生石上
没堵
南边
堵了是如何堵的？
欣
我想提个上图一个疑问，为啥这靠内侧支气管的管径，比外侧支气管还窄？
南边
你看血管啊
伴行
外侧伴行的血管大啊
提示它是级别更高的支气管啊
南边
如果支气管堵了，考虑PSP几率就很小
所以我需要补充这个的重建
看清楚这条支气管
还是有收缩力
周围GGO不均匀，边界偏清
欣
是的，有胸膜凹陷
南边
姚鹏
mia
南边
可能我的习惯不一样
我比较看重支气管
欣
我认为有粗大短毛刺，我之前说成了棘状突了
꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂
有可能都是腺，时期不同
04
病理结果及回顾
果哣
左下叶病灶在哪？
南边
估计没发上来
南边
大结节的支气管应该堵了
远端没看到走出来
傅昌瑜
看来有这些边清的磨玻璃时真不是好东面啊
冬瓜
支持恶性
丽
潘老师分析细致入微👍，各位老师也很厉害，提供这个病例的初衷主要是这个大的结节，结节周围边界清楚的GGO，部分边缘毛糙，和支气管关系不大，但还是有不踏实的地方，不要轻易诊断良性。另外肺内多发磨玻璃结节，有的胸膜牵拉，当时是建议随访观察，没想到群里老师都是火眼金睛
Q
肺磨玻璃结节观察步骤
A
1.密度（纯磨玻璃pGGO、混合磨玻璃mGGO）
2.边界（是否清楚，清楚GGO偏向肿瘤，模糊GGO偏向炎性病变）
3.看边缘及内部征象（有无分叶、毛刺、血管集束征、空泡征、支气管征、胸膜凹陷征）
4.如果倾向肿瘤性病变，可以测CT值及大小，尤其纯磨玻璃结节，结合结节的高危征象，进一步判断早期肺腺癌的亚型分型。
5.如果倾向炎性病变，建议抗炎治疗后2周后随访复查。
往期精彩回顾
01
肺内GGO征象，南大不一样的精彩解析！
02
周围型肺癌征象之分叶征、毛刺征、棘状突起
03
黄氏秘籍——黄勇老师之肺癌鉴别真谛
说在后面的话
一．尖后段高密度大结节：
1.左肺上叶尖后段较大类圆形实性密度结节影，密度均匀，中等程度强化。
2.实性密度区边缘相当清楚，表面欠光整，偶见毛刺、棘突和旁出血管结构，未见典型的深分叶及邻近胸膜凹陷。
3.可疑支气管进入受阻。可惜缺乏连贯图像或冠矢状位以资判断。
4.病灶与胸膜之间有连线，邻近段支气管及肺血管整体后移，提示病灶还是有一定收缩性。
如上，单就这实性结节，硬化性肺细胞瘤（PSP）和腺癌似乎都能够解释，形态太规整了一些。
5.病灶周围见边界清楚的磨玻璃影，有点醒目，有点意外！
这是无论如何不能忽视的征象！
这点强烈提示，要么整个病灶恶性（腺癌），要么良性病灶旁滋生恶性病灶。
两年前左上肺的病灶什么位置，什么模样，是否相关？我们不得而知。
二．左肺上叶前段磨玻璃结节：
该结节较大，边界清楚，小叶间隔阻挡特征相当明显，微浸润腺癌的诊断几乎没有争议！
三．右肺上叶胸膜下结节及左肺上叶血管旁结节，尽管都是磨玻璃密度，但都比较小且边缘特征不明显，恶性征象未显露，处置并无特殊，定期复查！
肺结节CT及病理诊断高级学习班
编辑：刘青青
审核：蔡笑燕、徐晓
病例提供：张丽