不知大家有没有感觉，最近身边感冒的人又多了起来，发烧、咳嗽、刀片喉，那似曾相识的“周身酸痛”之感，没错，XBB又来了。似乎长新冠病症调养这个主题我们还没有聊完，它就已经完成了新一轮的变异。最近大家还是尽可能少去人员密集的地方，病后体弱人群、老人、孩子出门时还是要戴口罩做好防护的。
如果已经您已经与病毒鏖战一个星期，当下正处于新冠恢复期，出现气阴两虚的气短乏力，心悸不适，可以学学“炙甘草汤”；气血亏虚可以用些归脾汤；阳气不足，心慌心悸可以用些桂枝甘草汤或小建中汤，而兼见咳嗽，咳痰，胸痛不适者，也可以看看今天的文章。
心慌气短，胸闷憋气，心口啾啾的疼，说不清的烦闷、烦躁……这些糟糕的感觉很可能都是“心脏”发给我们的预警信号，上周我们介绍了一些“阳虚所致心悸”的调理思路，今天我们来介绍一套能够“养护心脏，调理阳虚心脏不适”的经方，来解决这些说不清、道不明的心脏问题。
阳微阴弦
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
所谓“胸痹”就是胸中经脉痹阻不通，进而出现或胀或闷或痛或气短不足以息的诸般症状。究竟是什么原因导致的胸痹呢？医圣说：“阳微阴弦”，那么，阳微阴弦又是什么意思呢？
那还要从脉诊说起。一次我跟一个朋友聊天时说：“你猜诊脉一定要三根手指一起吗？一根行不行？”至今我还记得朋友当时吃惊的表情。
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其实，古时候诊脉的方式是很多样的，像我们在电视剧里看一个人是否还有呼吸会怎么样，探鼻息吗？这是不准确的，更好的办法是探查颈动脉波动，而这个位置在中医里称之为“人迎”，在此处探查脉象的方法属于“人迎寸口法”。还有一种电视剧中不常见的诊脉方式，它有点类似于现代的“PET-CT”，诊察的部位需要从额头到两颊，直到双足，这种方法叫做“三部九侯法”。
而《伤寒杂病论》中所表述的脉法又是另外一种，它叫做“寸口三部法”，也就是我们常看到的三根手指探脉的那种方法。
而这三根手指的排布就关系到“阳微阴弦”的答案了。
腕关节上有两个小骨头，身体外侧一边的小骨头叫做桡骨茎突，用“中指按在这里”我们称为中指定“关”，然后用食指按在关前定“寸”，用无名指按在关后定“尺”。关前为阳，关后为阴，阳微指寸脉微，阴弦是指尺脉弦。也就是说，当我们的脉象上出现了“寸脉微微难以探查，尺脉绷急有如手指拨动琴弦”时，大概率就是“阳微阴弦”了。
寸脉主心肺，尺脉主肾、膀胱、命门。寸脉微，尺脉弦，也就是阳气不足，阴寒湿邪从下上犯，进而出现心胸憋闷、疼痛、短气、心慌心悸等问题。而针对这样的“阳气不足，阴邪上犯”的问题，医圣给出了三个锦囊妙计，我们逐一道来。
锦囊一
药王孙思邈说：“心病者食薤（xiè）”； 辞书之祖《尔雅》亦载：薤“虽辛而不荤五脏，故道家常饵之，兼补虚，最宜人。”都说道家的医学自成一派，药王正是道家医，但喜欢用“薤”来调理心病的可不止道家，医圣的锦囊就从这味“薤”开始。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……瓜蒌薤白白酒汤主之。
组成：栝蒌实24克，薤白12克，黄酒（适量）。
薤就是薤白，锦囊一就是“瓜蒌薤白白酒汤”，此方仅有瓜蒌、薤白和酒三味药物组成，简洁却不简单。薤白，其地上似韭，地下似蒜，常被称为“小根蒜”“大脑瓜儿”，当代人对其了解的少，但它却是文人医者的日常之物，白居易说：“望黍作冬酒，留薤为春菜”，又赞“苏暖薤白酒”。薤白性辛，似蒜，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，味苦，有行气导滞、消胀止痛之功 ，捣泥与粳米做饼可调小儿疳积（《杨氏产乳方》），做粥可养老人冷痢（沈金鳌经验），煮食可养产后诸痢（《范汪方》）。瓜蒌是涤痰散结、宽胸利膈的要药，与薤白相合化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，再以酒煎药，药借酒气，行气活血，增强其通行之力，类似的用法亦见于平心定悸的炙甘草汤。
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而阳微阴弦之人的本质，就是“心肺阳气不足，难以抵御从下而犯的阴湿寒浊之邪”，进而导致阴寒邪气阻于上焦出现“胸闷、气短、咳嗽、咳痰、咳得牵引胸腔疼痛，或啾啾的胸痛牵引肩背等症”，这就是瓜蒌薤白白酒汤的“胸痹”，调理心胸不适的第一道锦囊。痛有不同，闷有长短，咳痰亦有轻重之不同，又应该如何解决呢？
《医门法律》：文学钱尊王，胸中不舒者经年，不能自名其状，颇以为虑二昌投以薤白汤，次日云：一年之病，一剂而顿除。抑何神耶？昌不过以仲景之心法为法耳，何神之有。
锦囊二
喻嘉言所用治疗“文学钱尊王”胸中不舒的薤白汤正是瓜蒌薤白半夏汤。
胸痹不得卧，心痛侧背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
组成：栝蒌实24克，薤白9克，半夏12克，黄酒（适量）。
刚才我们说了“薤白”它主要负责入心胸而通阳散结，而引起心胸阳气不通的原因可能是“痰阻”，也可能是“气滞”，如若“逆迫”之症严重，比如总觉得有痰难以咳净，震得胸腔疼痛，越到傍晚阳气减退之时，越是喘息严重，甚至躺下就咳，就觉得气息不足，这就是“瓜蒌薤白半夏汤”的主证。
瓜蒌性味甘、寒，入肺、胃、大肠经，有清热化痰，利气宽胸，润肠通便，解毒散结之功，甘寒而润与薤白辛苦而润相合，瓜蒌善于清肺润燥，稀释痰液，又长于利气宽胸，对痰郁胸膈，痹塞满闷者尤为适宜，再合以功专“降逆消痰”的半夏，正适合于“逆气上冲，痰饮胸痛”之症，这就是锦囊二。
锦囊三
阳气不足之人，痰在胸中宜选瓜蒌薤白半夏汤，那么，气结于胸中，应该怎么办呢？这就是锦囊三要给出的答案——枳实薤白桂枝汤。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
组成：栝蒌实24克，薤白9克，枳实12克，厚朴12克，桂枝6克。
瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤中均以“酒”煎药，而枳实薤白桂枝汤治气结之症，反到去掉了辛温通行的“酒”，这其中究竟有什么不同呢？酒在“胸痹、短气”病症中又扮演了什么角色？
能做药用的酒多为低度米酒，近似于现代的黄酒，米酒久经放置后，上层清稀透明称之“清酒”，而下层较稠浊色白称之“白酒”，又称“浊酒”。
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清酒偏于温血脉，白酒偏于温阳通痹。故炙甘草汤等多选用清酒，而薤白汤多用白酒。酒可以载药上行，辛散温通，使血行流畅，风邪得散，通则不痛，适合于病位在上，寒痰凝滞胸中之症，而枳实薤白桂枝属于“气结于胸”，更需要“下气降逆，行气除满”，故而去掉白酒，加入行气散结的枳实、厚朴、桂枝，以解决胸中憋闷之感。痞就是不通，心中痞气，就是有痞结于胸中之症，比如大家常说的胸口气塞、憋闷，憋得慌总想捶两下的那种感觉，而且时不时肚子里像有股气要往上冲，胀闷的难受，这就是“枳实薤白桂枝汤”的汤证人群了。
最后我们再来总结一下这三个锦囊，下焦湿冷或下焦痰湿素盛之人，若偶感“寒邪”，比如当下的各种时令病邪，损伤心肺阳气，而后出现了气短不足以息，咳嗽，咳痰，微微胸痛，这时可先以瓜蒌薤白白酒汤；若痰多难以卡出，躺下就咳，咳得胸口都疼了，则适合于瓜蒌薤白半夏汤；而平时气滞胃痛，或容易打嗝，痞满，呃逆之人，病后心胸满闷亦甚者，宜枳实薤白桂枝汤。
好了，这就是“心脏养护”的三个锦囊，最后希望大家在多事之秋时，可以多做防护，多做准备，以不变应万变。
我们下期再见。
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