如今,借助最先进的物理学、化学、生物学的不可磨灭的成就,医学从传统的望闻问切,进一步发展成可视化、微观化、颗粒度更加精细。
借助这些手段,中医可以大大提升效率。然而,如果只靠仪器,将望闻问切放置一旁,体检失灵还是可能会在不经意间出现;并且我认为这种失灵并非罕见,而是常常会出现的。
中医望闻问切,听起来是古代的信息采集工具,看起来一点都不性感;然而中医的拥簇者却将之奉为金科玉律,与此同时,中医的攻击者则将之视为巫术。然而不管在新冠,还是之前在非典,这种公共卫生视野中的事件中,中医都发挥了不可磨灭的作用,显然是在“真实世界图景”中真实不虚。
智者思考的是未见的非公共卫生医疗事件中,是否也存在这样的作用,而将之用在家庭的健康建设之中,——未来的国度,中医显然必须作为常识、通识进入小学、初中高中、大学,乃至类似如今的中医书院教育中。——正因为中医在小学乃至大学的缺席,反而催生了中医书院这种成人教育体系。
那么,抛开了中医的望闻问切,为什么体检就可能失灵呢?
我想讲几对中医的概念,讲完诸位就可能清晰了:
(一)阴阳
阴阳,并非什么阴阳先生,什么看风水的门道,而是显然有现实意义的东西。它的世界观,反映的就是古人的精神世界,对应的是古人看待世界的方式:
世界一分为二,一部分是物质的,一部分就是精神的;一部分是有形的,一部分则是无形的。有形的物质的为阴,而无形的精神的为阳。
举个例子就清楚了,我们人之所以能消化吸收,因为我们有胃,胃能完成这个动作,粗略来说是可以分为阴阳两部分的:阴的部分就是胃的本体部分,是肉体部分,包含胃液,胃中的血液、血管、组织等等;阳的部分呢?则是胃的功用部分,是它的消化吸收的能力。
讲消化吸收能力,可能玄虚。胃气?胃的吸收能力?差不多能反应胃的阳的部分的功能。这个跟“力”可能比较想象,胃动力,就是形容这个方面的字眼。力,我们看不到,但是却是实实在在存在的;胃动力,当然也是客观存在的。
基于这样的认识,我们中医恢复胃的阳或者说力气,用的是阳药,比如炙甘草、干姜等等,来让胃的力气恢复。同样,比如心阳不足,当然就是心的力不够,窦性心律过缓,我们往往会配伍桂枝这一类的药物。
同样,如果心脏淤堵,或者小腿静脉曲张,或者脑梗,血的淤堵,是阴的部分,是形的部分;在中医的眼中,问题可能出在阳面,我们可能会需要用到温阳的药物,也就是提升心脏、腿部、脑部血动力的药物。
如果缺失了这样的观念,当然观测的结果是客观存在的,但是解释这个观测的结果却可能挂一漏万,治疗则可能风牛马不相及:本来病人是心脏动力不足,中医的治法是提升心脏动力,疏通血管;而不知道的可能就给心脏搭支架……
(二)寒热
我很喜欢举一个例子:当一个人痛经或者肚子痛的时候,她是喜欢喝热水还是冰水?冰水瘆得慌,热水刚刚好。水的成分是H2O,但是寒热状态的不同,它起到的“治疗”的效果也就不同。
深圳的夏天,蚊虫横行;但是金秋一至而气温肃降,蚊虫乃至于绝迹——改变环境的寒热,毒虫无处遁逃。这也是我们治疗新冠乃至许许多多疑难杂症的秘诀:
寒者热之,热者寒之,阴平阳秘。
体热的病人,我们有石膏、大黄、黄连、黄芩……
体寒的病人,我们有附子、细辛、桂枝、干姜……
这些药物进入人体,营造的是比生姜红糖水好一百倍的热力热量。不懂中医的男朋友跟痛经的女生开一杯热开水,而懂中医的好男人则奉上一杯热药加减处方出来的汤药,效果当然是天壤之别。
更何况还有人提倡月经喝冰水吃冰饮,产后不忌冷饮呢?
既然胃痛观测到的结果不一样,那么治疗的方式就不同了:理解胃痛是寒气所引,温阳基础上结合个体特性治疗,效果是不错的;但是微观看到的却可能是细菌滋生,杀菌就开始了。
然而人类必定是环境的生物,您在50度高温的地方必定汗流不止;而在零下的环境,则感觉寒气逼人。——忽略了寒热对人体的至关重要的影响,只单纯杀菌,恐怕治标不治本。
(三)五行
五行,金木水火土,金克木,木生水,听起来像是古代的玩意儿:朴素唯物主义。然而如果将这些看做代码,用ABCDE来看,其实这是古人用一组代码,告诉今人五脏六腑相互之间的联系。
中医的整体性,正是体现在这些视角中:将五脏六腑视作相互协作,相互制衡的组件,人作为有机体,人的生命动力,离不开五脏六腑的相互配合。
比如张仲景提出的,“肝病治脾”。当人有肝病,为了防止“木克土”,也就是肝病传脾胃,就先要固护脾土。我们具体看是不是这样呢?
我们常常看到肝气犯胃的病人,肝病人往往呕逆、食欲不振等等,这都是肝病传变的过程,那么我们治疗的时候就往往要先固护脾胃。
然而,现在各科室林立,如果脾胃病的根源居然在肝,又或者肝病的人长期食欲不振,如果缺乏这样的普遍联系的思维,那么治疗就会像仲景说的,是“中工”所为。
具体而言,体检的时候,往往就看到单一器官的问题,而如果不将这个器官放在整体的体系内考察,体检的结论可能片面,治疗当然就会失之东隅。
(三)经络
一个人脸部中风,那么最好的办法是针灸,我治好过,没有后遗症;针灸有用,则经络一定是存在的。
一个人偏头痛,从经络的看法是少阳经的病变,从六经辨证,那是少阳证,用小柴胡汤加减。现代医疗不知道少阳证,也不知道经络,诊断会出问题。
现在国际范围内,针灸已经是显学,比如加拿大,好的针灸师拿的比教钢琴的老师,待遇要好得多得多。也就是说,经络一定是存在的。
现在去医院,做全面的体检,会检查经络吗?如果不检查经络,不望闻问切,我们能期待这个结果完整吗?
(四)小结
我们希望去体检得到完整的结果,然而例举的只是可能缺失的部分,事实上这些缺失的部分只是一小部分,我们如果用中医的观念去考察,可能缺失的还会更多。
关键就在于,中医的观念,是中医的,还是放之所有医学而皆准的?我相信这些中医的科学观念,应该是所有医学共有的,共同的,是真理性的。
值得一提的是,除了以上列举的,我们还有治病先后的法则呢,还有表里,虚实的观念呢,还有治病留人的观念呢……中医是一座金矿,让我们慢慢挖掘。
-----------------------------------------
关注公众号按自动回复指引即可获得《中医的观念》。
公众号视频区块已经更新了梧桐先生讲伤寒论1-4。