【点评：相对于口服药物，注射药物不良反应肯定更多，可能导致病情急骤变化。为什么呢？药物进入血液，跑得真快，有坏处的时候一样很快。中医接诊输过液的病人，尽量在出院输液的后一周，以免被剐蹭到。33岁的人，似乎也没有什么基础病，也没说高烧，输个液就这么没有了，法院只判小诊所负15%责任？好吧。侯静冤不冤？】来源：医脉通作者：奔走的急诊老刘案件回顾患者男性，33岁，已婚育一子（9岁），某年9月23日，患者下班洗澡后出现鼻塞、咽痛。
【点评：鼻塞、咽痛，又没有发烧，桂枝汤加葛根主之。】
9月24日患者症状无好转，于18:20到附近某个人诊所就诊（以下简称诊所），诊断为上呼吸道感染，患者要求输液治疗，诊疗意见为“0.9%NS250ml、林可1.8、地米5mg、甲硝唑0.5、氨溴索30mg/ivgtt”。
【点评：要求这两个字就比较传神了。病人的确不能全怪小诊所，这个动不动输液的习惯可能已经让他身体严重亏空。】9月25日6:42当地120急救中心接到患者电话，诉浑身无力动不了。7:26患者被送往某二级医院（以下简称医院）治疗，现病史记录：1:00左右出现四肢无力，活动不能，未治疗，于6:44拨打120，诉四肢无力，活动不能，伴胸闷，气短，汗出，无意识障碍，无恶心呕吐，无肢体抽搐，接来医院治疗。既往史记录：“左小腿骨折术后”病史2年余，家属诉去年曾出现过乏力，未就诊，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。体格检查：T：36.8℃，P：117次/分，R：18次/分，BP：142/70mmHg，SPO2：96%。神志清，咽部充血，双侧扁桃体III度肿大，双肺呼吸音粗，心律不规整，心音低钝，腹部平软，无压痛及反跳痛，四肢肌张力稍低，四肢肌力Ⅰ级。急查甲功三项、血常规、电解质，提示K+ 1.39 mmol/L。医院给予吸氧，静脉补钾补镁及能量合剂输注，口服氯化钾注射液，及胃复安10mg imst；地塞米松5mg ivst…，向家属交代病危，随时可能出现心脏骤停，家属表示理解并签字。入院后患者排尿一次，尿量约500ml。
【点评：四肢无力，活动不能，伴胸闷，气短，汗出，似乎是桂枝去芍药加附子汤。
伤寒论：太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,桂枝去芍药方中加附子汤主之。
如果没有明显的寒证，用龙骨牡蛎代替附子。
伤寒论：伤寒,脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。……火逆,烧针汗之,因烦躁者,桂苓甘草龙骨牡蛎汤主之。】
抢救记录(9月25日11时05分)：患者于8:45出现室颤，给予电除颤、持续心脏按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸，停用“硫酸镁、艾司洛尔”、肾上腺素1mg iv每3min，阿托品1mg iv每3min，于10:40复测无生命体征，大动脉无搏动，瞳孔散大固定，心电图示直线，宣布死亡，通知家属。……患方认为，诊所和医院在对患者治疗过程中存在过错，应当对其死亡承担赔偿责任。遂诉至法院，要求两家医疗机构赔偿医疗费3060.8元、死亡赔偿金941320元、丧葬费49047元、精神损害抚慰金20000元、被扶养人生活费102599元、交通费1000元，合计1117026.8元。法院委托第三方医疗机构对本案进行鉴定，鉴定意见书指出：1.医院对患者的诊疗活动不存在过错，与患者的死亡后果之间不存在因果关系。综合考虑现代医学科学的局限性、患者所患疾病的凶险性(低钾血症)、患者就诊时间晚等因素，医院诊疗活动与患者死亡之间不存在因果关系，原因力为无因果关系；
【点评：医院是不是100%没过错呢？没有配备中医，只是单脚跳，算不算错误。】
2.诊所对患者的诊疗活动中存在无指征使用林可霉素、甲硝唑、地塞米松的过错，无指征使用地塞米松，对甲亢性低钾性周期性瘫痪存在部分的诱发作用，和患者死亡之间存在轻微原因，综合考虑现代医学科学的局限性、患者所患疾病的凶险性、医疗机构的等级等因素，诊所诊疗活动中的过错与患者死亡之间存在因果关系，原因力为轻微原因。
【点评：现代风医学科学既然有局限性，怎么不用中医？鼻塞咽痛叫凶险？这个鉴定意见，简直丧心病狂】
……
故患方认为，从鉴定报告记载的地塞米松作用时间和患者的发病时间，可以看出患者的病完全是由诊所用药不当引起，并最终抢救无效死亡，虽然鉴定结论仅为诱因，但患者身体健康，该诱因直接导致患者的死亡，所以诊所应对患者的死亡承担全部的责任。
……
患方及诊所对于鉴定结果持异议，均申请补充鉴定、重新鉴定，经法院再次委托，鉴定中心出具说明函，答复称：1.患者9月24日18:20以“鼻塞、咽痛1天”为主诉就诊于诊所，诊所完善体格检查，体温36℃，神志清，精神可，鼻塞无流涕，双侧扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音轻，无明显干湿性啰音，诊所诊断上呼吸道感染，符合常规。患者无咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，诊所未行血常规检查白细胞数目，普通感冒无需使用抗生素且患者无使用抗生素指征，诊所使用抗生素，存在过错。……最终法院采纳了鉴定意见，认为患者自身原因是其死亡的最主要原因，诊所无指征用药仅为诱发的轻微原因，即次要的、间接的原因，医疗行为与患者死亡的因果关系确定为15%为宜，判决诊所赔偿各项费用合计16万余元。医院诊疗过程中无过错，无需承担民事赔偿责任。大风大浪易过，阴沟容易翻船在临床待久了就会发现，很多“意外”或“差错事故”并不是出现在危重症抢救的时候，而是发生在那些初期没有意识到风险的患者。很多难度不高的择期手术，结果患者死亡，而本案例则应了内科医生常说的那句话——“感冒也能死人”。
【点评：怎么不是呢？武汉和新冠，以及更早的非典你们都这么干过，死人数字都骇人听闻，但是所有的医院还是按照错误的办法继续治疗感冒。
会治感冒才会治大病，原理必须从头到脚一致。什么大风大浪，感冒都不会治，只是夸海口罢了。】……最后，输液治疗与低钾死亡有一定关系。虽然糖皮质激素一般在长期大量使用时才会引发低钾血症，但是如果和其他药物一同使用则可能短时间诱发。曾有文献报道了一名 43 岁的男性因左手在野外被有毒昆虫咬伤，到当地的私人诊所就诊，并接受了 5% 葡萄糖注射液 250 mL + 葡萄糖酸钙 2 g + 地塞米松 5 mg，0.9% 生理盐水 250 mL + 克林霉素 0.9 g 静脉注射治疗，注射后约 5 个小时，该男子出现了四肢瘫痪，血钾1.3 mmol/L，最终抢救无效死亡。……相对于口服药物，注射药物不良反应可能更多，可能导致病情急骤变化。所以，开展输液服务的医疗机构都需要配备急救车，并且具有急救的能力。由于存在巨大风险，很多专家呼吁取消门诊输液，虽然貌似不便民，但是确实可以避免一些不良事件发生。
……
本文事件来自于：中国法院文书网。
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