请不要再对三维四维超声有误解了


三维、四维超声就是通过容积探头扫查获取连续的二维切面,通过计算机和图像处理技术组建组织器官的立体图像。三维超声最早发展于80年代,1989年有学者首先报道了三维超声在胎儿检查中的应用,为产前诊断开辟了新的检查方法。由于当时技术局限,有很长时间并没有在临床广泛应用,近十几年来随着计算机技术和设备更新,三维、四维超声实现了技术飞跃。目前在全世界范围有一半以上的围产医学人员应用这一技术。三维容积超声技术自从被引入产前超声诊断领域后,为超声诊断开创了新时代。目前早已经从二维超声的时代快速迈进了容积超声的新时代。
应用不同的容积模式得到二维扫查不能直接得到的切面,提供胎儿解剖结构的新断面,为超声医生诊断提供了大量数据,增加医生诊断信心。同样容积超声在妇科中的价值也非常大,目前技术也早已成熟。但仍有很多人认为三维四维超声就是个噱头,没啥用处;也有一部分人认为三维四维超声功率太大,对胎儿有影响,实际中并不是这样,三维四维超声目前采用驱动马达自动扫描,扫查时间非常短,超声暴露时间比二维要短,剩下的都是计算机后处理技术,不再发射功率。

超声风险在于热指数(TI),现在设备都有提示,如果热指数和机械指数大于国际指南标准,机器会有提示,首先给出黄色或者橙色警告。

上面是一个二维图像显示热指数是0.6,机械指数是0.9,颜色显示正常的白色。咱们再来看下面的三维图像

同样孕周大小胎儿做了三维图像显示热指数和机械指数分别是0.4、0.8并没有大于二维超声图像。同样下图三维超声热指数和机械指数是0.3和1.1,热指数也是很低的


上图37周做的三维,热指数和机械指数是0.3和0.8

同样对于23周筛畸时三维图像热指数和机械指数是0.3和0.8,也是非常低的。所以不管在什么时段的妊娠三维四维的热指数均小于1.0,都是安全的。
大家都知道超声物理安全上给出的危害说明是,如果长时间对某一器官照射可能会产生热效应和空化效应。说的是长时间(大于10min)和某一器官,咱们超声一般都是来回滑动的,不会长时间对某一器官照射。所以超声是没有啥危害的,不管是阴道超声还是经腹超声。三维四维当然也没啥危害了,大家可以不必担心。在之前指南不推荐早孕期运用多普勒观察,现在指南已经改了,认为早孕期多普勒超声没有危害且有必要,尤其是在早孕期胎儿心脏筛查中多普勒超声非常有必要。
目前仍有部分人认为三维、四维超声没有什么用处,就是看看脸,实际并不是这样,三维四维超声在妇产科中的作用非常大。对于妇科输卵管造影、盆底和子宫畸形的观察已经非常成熟了,目前指南发布也是以三维四维超声为准。对于产科,不光在面部,在心脏、骨骼、胎盘、脐带等都有非常大的帮助。

TUI模式一个图像包括了整个颅脑结构,简单直观


骨骼模式显示整个肋骨,还可以采用水晶成像,更加直观美观


血流显示心血管系统三维四维

骨骼模式显示缺如的鼻骨(右侧图鼻骨缺如,左侧正常)

一键快速定位脊髓圆锥位置
四维血流现象呈现脐带打结


脐带立体图像

四维血流显示脐带插入点和胎盘绒毛血管
四维反转模式360°旋转观察胎儿静脉系统

三维显示胎儿面横裂

非洲小胎儿
小宝宝在打哈欠

在想美事

早孕三维

早孕双绒双羊双胎三维

胎儿的小手

在思考或者是安静的休息
三维超声显示弓形子宫畸形和子宫内膜息肉

三维超声显示宫内环在子宫内发生扭转

三维超声显示子宫内膜结合带消失(腺肌病的病人)

三维超声显示宫内妊娠囊和宫腔黏连带的关系

三维断层扫描显示整个宫腔结构

四维超声显示肛提肌裂孔面积和整个肛提肌的完整性
四维输卵管造影
容积超声的新时代早已经到来,要学会接受新事物
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