监制/小雯 编辑/丽可 校对/杰富
这是奈普格公众号的第494篇健康推文
从去年12月开始，国内各地陆续经历新冠感染高峰，到春节前夕基本平息，如今，似乎没人再谈论疫情了。然而，现在这个时间点，也许正是判断是否患有新冠长期后遗症（「长新冠」）的节点。
世界卫生组织（WHO）定义，新冠长期后遗症（「长新冠」）是感染后症状还持续至少2个月，统计症状超过200种。《柳叶刀（The Lancet）》也发文称，新冠长期症状是现代医学的头号挑战。各国最新数据显示，千万人正经历长新冠，长新冠也成了不少人说不出口的隐疾。
有人虚弱到碗都拿不起来，丢了工作; 有人连续失眠1个月，靠安眠药救命; 有人陷入抑郁情绪，8个月才找回正常的生活。同时，最早一批对长新冠进行专项研究的国际顶尖流行病专家Ziyad Al-Aly，对长新冠进行了一次全面解读。据Ziyad研究的1300万人样本，「重复感染的人，因长新冠而导致的死亡、重症风险显著提高」。
专家全面解读长新冠
2021年6月，世界第一份对「新冠长期后遗症」的系统性研究，发表在国际权威科学杂志《自然》（Nature） 上。作者是美国流行病专家Ziyad Al-Aly和团队，样本人数超过1300万，引发热议。
之后，Ziyad陆续在《自然》上发布多项重大长新冠研究成果，频繁出现在纽约时报、CNN等国际知名媒体上，受邀科普长新冠前沿讯息。
2022年1月，媒体联系到Ziyad Al-Aly，与他做了一次关于长新冠的专访。长新冠问题究竟有多严重？为什么会有长新冠？反复感染、疫苗、特效药对长新冠有影响吗？有什么治疗和预防方法？
以下是Ziyad Al-Aly的采访精选。（回答内容仅代表Ziyad Al-Aly个人观点。）
Q：为什么有的专家说新冠没有后遗症，极少数有的危害也很小，而有的专家则认为长新冠问题相当严峻。各国目前的事实情况到底是怎样的？
A：就美国而言，长新冠患者占总感染人数的4%-7%。也许有人觉得4%这么小的比例不是什么大事，并不是这样，因为感染的基数实在太大了。去年9月，美国疾病控制与预防中心的数据估计，1560万成年人经历了至少3个月的长新冠症状; 英国国家统计局估计有220万人经历长新冠，其中近60万人症状持续超过2年; 世界卫生组织的数据，欧洲地区至少有1700万长新冠患者; 香港中文大学去年的研究称，超过200万香港人可能都有长新冠症状。长新冠绝不是一个小问题，我们迫切需要更多的研究，更多对这个人数庞大的群体的理解和帮助，医疗层面、社会层面等等。
当然中国的情况目前还难以预测，因为我们已经发现不同毒株会导致不同的长新冠风险。中国才刚刚第一波感染高峰，我认为数据的及时收集和研究至关重要。在美国，我们花了很久才真正意识到问题的严峻。样本不足，没有一个完善的数据系统，实际也是目前学界对于长新冠观点不一的一个重要原因。另外，目前并没有公认的能够准确诊断长新冠的方法，也就是说有些症状也可能是因为其他原因引起的，而非新冠后遗症。这也造成了说法不一。
Q：长新冠具体包含了对我们身体的哪些影响？
A：极度疲倦、气短、胸闷、咳嗽、脑雾，这些都是长新冠最为显性，也最为典型的症状。但是我们对长新冠的理解在不断深入。我和团队研究发现，新冠病毒（SARS-CoV-2）并不仅仅是一个呼吸道病毒，它影响了几乎所有的器官系统，肠胃道、肾脏、大脑...... 这一发现在当时是相当惊人的。受损害最大的自然有肺部，绝大部分人都会有咳嗽、气短、嗓子痛等症状。还有心脏，不少人出现心悸、心房颤动，有的会诱发心脏病、心肌梗塞。同时还有神经系统，有的体现为神经认知障碍，记忆力、理解力、执行能力等下降，出现脑雾。有的短暂性脑缺血发作，俗称「小卒中」。最后，很特别的是凝血功能紊乱，我们看到不少人肺部、腿部出现血块凝结。
Q：什么群体容易有长新冠风险？
A：总的来说，所有人都有患长新冠的风险，儿童、年轻人、老人，所有人。我们的研究发现重症患者的长新冠风险最高，接种过疫苗的人患长新冠的概率下降了约15%，并没有想象中那么多。
Q：新冠病毒比之前人类经历过的流行病毒都厉害吗？有何特殊？
A：新冠病毒特殊，也不特殊。它的特殊主要在于它的新，而不在于它导致长期后遗症的威力。它才刚刚出现3年，我们对它的认识还太少了。在很短的时间里，影响的范围又太广了，所以后遗症的问题很快就显现出来。实际上，很多流行病毒都有长期后遗症，SARS、埃博拉病毒，甚至普通流感都有，只是这些鲜少被关注。我认为这也是长时间以来学术界研究的一个漏洞。长新冠的问题，患者走在了研究人员的前面，这是前所未有的。世界各地都有非常多患者自发的民间组织在游行、科普、发声等等，他们是这场战争真正的英雄。
Q：为什么会有长新冠？
A：目前学术届对此并无定论。当下最受认可的一个理论是休眠病毒的重新激活，就是说阳康后，病毒的一部分可能残留在脑、睾丸、眼睛、子宫等免疫隔离部位，诱发慢性炎症。还有一个比较流行的理论是免疫系统紊乱。病毒感染后，微生物群组被打乱，微生态失调时，就容易引发许多疾病。但这些都有待验证。另外，这些理论并不是相斥的，可能是多种原因共同导致了长新冠。
Q：反复感染的人更容易患长新冠吗？
A：这是我们非常重要的一个发现。世界各地已经经历了好几波感染，很多人不愿意相信反复感染是有害的，或者阳过一次之后就觉得无所谓了。我要强调的是，根据我研究的美国的1300万人样本，无论是否接种疫苗、轻或重症，年龄大小，重复感染都显著提高了患长新冠的风险。（医学上称患病的前30天为急性阶段（acute phase），之后为后急性阶段（post-acute phase），也就是我们探讨的长新冠阶段。这里Ziyad指的更多的是后急性阶段的风险，并不是阳当时的症状，而是后期病毒可能对身体长期的影响而造成的风险。）
相比只阳过一次的人，再次感染的人因长新冠（非患病30天内急性阶段）导致死亡的风险高了2.17倍，重症住院的风险高了3.32倍，患肺病和凝血功能紊乱的风险高了3倍以上，其他相关后遗症疾病的风险也都高了至少1.5倍以上。重复感染的次数越多，长新冠风险也会越高。所以，最好的预防长新冠的方法就是做好防护，避免反复感染。
Q：目前有什么长新冠的治疗方法？
A：目前还没有被批准的长新冠治疗药物，基本上还是针对具体症状来治疗，比如心悸就开β受体阻断药，以此类推。在研究中的第一位还是用抗病毒药物治疗，辉瑞的Paxlovid、莫努匹韦（molnupiravir）这些，这个对应着现在长新冠机制的主流理论，即休眠病毒的重新激活。最近还有研究显示二甲双胍（Metformin），一种治糖尿病的药，也有可能可以降低患长新冠的风险，但还有待进一步试验。同时还有一些人在研究抗凝血药。
Q：我们应该如何应对长新冠的事实？
A：首先，不用过度焦虑。年轻人，没有过往病史，也没有明显的不适症状，没有必要涌去医院做检查，医疗系统的压力已经很大了。如果你有了症状，一定要及时就医。不一定要是专门的新冠康复诊所，任何医院都可以，尽早对症下药。
在美国、英国等地，已经出现了非常多专门针对新冠后遗症的诊所，这是一个非常好的方向。但更为关键的，我认为我们需要更多的研究，不光是为了长新冠，也为了更好地应对下一次大流行病。现在的研究速度其实已经相当惊人了，我完全相信2023年，将会是有重大突破的一年。
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