糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症两类
(1)急性并发症
①糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷:简称高渗性昏迷,是糖尿病的急性并发症,一些患者可以此为首发症状。
②感染:糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染,可反复发生,有时可引起败血症和脓毒血症。皮肤真菌感染,如足癣也常见,真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病常见并发症。此外,肺结核、尿路感染也常见于糖尿病患者。
(2)慢性并发症
①大血管病变:与非糖尿病人群比较,糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高,发病年龄较轻,病情进展也较快。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等,引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主,表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行,严重供血不足可导致肢体坏疽。
②微血管病变:微血管是指毛细血管和微血管网,微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病最重要。
糖尿病肾病常见于病史超过10年的患者,是1型糖尿病患者的主要死亡原因,在2型糖尿病,其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病视网膜病变常见于糖尿病病程超过10年,大部分患者合并程度不等的视网膜病变,是糖尿病微血管病变的重要表现,是失明的主要原因之一。另外,心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害,称为糖尿病心肌病,可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
③神经病变:临床上先出现肢端感觉异常,分布如袜子或手套状,伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感。有时伴痛觉过敏。随后有肢痛,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累,出现肌张力减弱,肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。糖尿病自主神经病变也较常见,表现为瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻(饭后或午夜)、便秘等胃肠功能失调。体位性低血压、持续性心动过速、心搏间距延长等心血管自主神经功能失常,以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、阳痿等。
④眼的其他改变:除视网膜病变外,糖尿病还可以引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
⑤糖尿病足:糖尿病患者因神经末梢病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部疼痛、皮肤深度溃疡、肢端坏疽等病变,统称糖尿病足。
糖尿病骨质疏松症
骨质疏松症目前已成为最常见的代谢性骨病,目前全世界大约有超过2亿患者,其所导致的骨折在50岁以上女性中占33%.男性为20%.流行病学调查资料显示,与普通人群相比,糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者骨质疏松(diabeticosteo2porosis,DO)的发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显增加.
在糖尿病的并发症中,心,脑,肾,眼及皮肤,神经等系统的并发症已被普遍认识,但糖尿病并发骨质疏松症是近几年才开始被医学界认识.事实上,糖尿病并发骨质疏松是一个常见的糖尿病慢性并发症,Levin等报道糖尿病患者中有50%并发骨质疏松,但患者对如何防治糖尿病并发骨质疏松的知识缺乏.而骨质疏松一旦发生,不可逆转,所以在预防方面显得尤为重要.
骨质疏松症易导致骨折,给患者治疗和康复造成很大困难,致残率高,加重患者经济负担,使患者生命质量下降.1型DM患者骨量减少和DO的发病率高达48%~72%,患1型DM的妇女骨折的发病率是非DM妇女的12.25倍.2型DM患者DO的发病率约为20%~60%.患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨质丢失更快,骨折发病率也明显增加.
糖尿病和骨质疏松症,这两种慢性疾病,广泛流传,已成为必须面对的常见临床问题。
糖尿病性骨质疏松症,是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少,及骨骼微结构破坏,骨骼脆性增加,被认为是糖尿病的慢性并发症之一。50岁以上的人超过55%存在骨量丢失。目前,大多数流行病学研究已经明确,一型糖尿病患者伴有骨折风险增高的情况。
很多研究发现,二型糖尿病患者相对于同性别和年龄的正常人群,骨质疏松发病率明显增高。骨量丢失机制,可能是由于胰岛素和胰岛素样生长因子,对骨代谢的作用减弱,持续的高血糖状态,糖激化中产物的形成,糖尿病慢性并发症。比如,神经血管的病变,肾病以及骨组织的微血管病变导致。
很多研究发现,血糖胰岛素生长激素,能够调节Igf1的水平,Igf1缺失的患者可以出现严重的胰岛素抵抗,导致血糖的明显升高,出现了以上机制,而导致糖尿病患者骨质疏松的加重。
糖尿病患者常见的髋部骨折、腕部骨折及无明显症状的脊椎骨折,绝大多数与其潜伏着的骨质疏松症有关,而老年患者一旦发生骨折,会增加心血管并发症、下肢血栓、肺炎、褥疮等疾病的发病风险,致残致死率增加,并且生活质量显著下降。
然而,糖尿病患者一般只重视糖尿病本身的治疗,常常会忽视骨质疏松症的防治。不少糖尿病患者自觉平时身体可棒呢,拿到体检报告就懵了:骨质怎么一下就疏松了?
糖尿病人为何易患骨质疏松性骨折?
因为我们知道糖尿病患者长期的血糖增高,会影响到骨代谢,骨量丢失增加,骨密度和质量下降,易发生骨质疏松。糖尿病微血管和神经病变同样可引起骨营养不良,微骨折后难以愈合。
另外,糖尿病患者的维生素D水平常不足,不容小觑的糖尿病肾病又影响维生素D的活化,最终使钙吸收减少。
糖尿病视网膜病变会影响视力、运动能力使患者易跌倒,而糖尿病的药物如胰岛素、格列齐特、优降糖等可引起低血糖使患者易发生跌倒,骨头脆了,跌倒后就易发生骨折,最多见的骨折部位是胸腰椎体、髋部、前臂远端、骨盆。
哪些因素会导致骨质疏松?
其实骨质疏松是多种因素共同作用的结果,可以简单概括为三个方面:
1、自身情况,如年龄、绝经、家族史、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或甜的饮料、长期缺少锻炼和阳光照射等。
2、影响骨骼健康的疾病,如糖尿病、甲亢、甲旁亢、类风湿性关节炎等。
3、某些药物,已有骨质疏松或绝经期女性患者在选用吡格列酮、罗格列酮时,可能会加重骨质疏松症,所以需要在内分泌专科医师指导下科学选择降糖药物,还有糖皮质激素、甲状腺激素、抗癫痫药物等也会引起骨质疏松。
有什么办法能提早发现呢?
当出现以下情况时,就要考虑骨质疏松了:
腰背和四肢疼痛;
身高较年轻时变矮4cm及以上;
出现驼背等骨骼畸形;
一跌倒就引发骨折等。
若存在一项或多项,患者应及时到内分泌科就诊并进行骨密度检查,医生还会建议完成必要的血液生化辅助检查,来进一步明确骨骼健康状况。一旦确诊骨质疏松,就要在专科医师指导下制定个体化诊治方案,预防跌倒后骨折,改善糖尿病患者生活质量。
所以说糖尿病它的后遗症非常的多,涉及到很多的层面,包括急性和慢性的后遗症。急性的话有可能会导致患者死亡,而慢性的就是各个脏器的衰竭,包括心力衰竭,脑卒中,肾脏衰竭,糖尿病足等等,正因为如此,所以说对于糖尿病早期的控制很关键。
糖尿病它整个治疗过程当中,我们最大的一个原则就是提高患者生活质量,同时延缓预防各种急性或者慢性并发症后遗症的发生,这样的话患者的生活质量才能得到最大的保证。