很難啟口的女性疾病--盆腔器官脱垂



什么是盆腔器官脱垂?

因为盆底的支持组织结构发生缺陷,女性盆腔器官(比如膀胱、子宫、直肠等等)从正常位置下降,并伴有功能障碍,称为盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse,POP)。
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底的支持系统,其互相的作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。盆底功能障碍也称为PFD,又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛,是各种原因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其它的盆底器官的位置和功能的异常。女性的盆底组织退化、创伤等等的因素导致它的支持薄弱,发生盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等等。盆体功能障碍性疾病、盆腔器官的脱垂,也称POP,是指盆腔的器官脱出于阴道口或者是阴道外。

2001年美国国立卫生研究院提出,POP是指任何阴道截断的前缘达到或者是超过处女膜缘以外的一厘米以上可以单独发生,但一般情况下是联合发生,盆底功能障碍性疾病的治疗与否,取决于患者的生活质量的影响。治疗有非手术治疗和手术治疗两种方法。盆底功能障碍性疾病的预防主要是提高产科质量,治疗导致慢性腹压增加的疾病,避免肥胖和重体力劳动。盆腔器官脱垂主要包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂以及阴道穹窿的脱垂。

流行病学调查显示,大约有十分之一中国成年女性有症状性的盆腔脏器脱垂。盆腔脏器脱垂主要表现为,阴道口肿物脱出,伴随有排尿、排便障碍及性功能异常。有些患者可能多年症状都无明显加重;有些患者的症状却发展得较快,最终需要手术治疗。盆腔器官脱垂是各种原因导致的承托盆腔器官的盆底,支撑组织的薄弱 松弛,弹性降低,造成器官的位置下移、移位,引发解剖位置和功能的异常。
导致盆腔器官脱垂的病因有很多

目前公认的一些危险因素主要是怀孕和损伤。产后过早的开始体力活动,绝经后雌激素水平的降低,长期的重体力活动和腹压的增加,比如肥胖,慢性的咳嗽,长期的便秘以及一些遗传的因素造成的盆腔支持组织,比如韧带、筋膜、肌肉和神经组织的支持力下降,进而影响了盆底结构的完整性,导致了盆腔器官的脱垂和功能的变化.
而盆腔器官本身并没有疾病,得病的是支撑器官的筋膜和肌肉等组织,很多女性会认为子宫脱垂把子宫切除掉就好了,其实子宫脱垂病不在子宫,而盆腔器官脱垂的治疗也远远不是切除那么简单,现代的盆底重建理论主要就是修复缺损的肌肉和筋膜,恢复器官的功能,提高女性的生活质量,而对产后42天的女性开展盆底肌力的筛查和康复治疗,就是帮助产后女性盆底功能尽早恢复的一种好办法。

症狀有哪些?
其中有阴道前后壁的膨出,也就是膀胱和直肠的膨出以及子宫脱垂,这几种情况可以单独存在,也会合并发生,大家比较熟悉的就是子宫脱垂,盆腔器官脱垂主要的症状就是外阴部有块状物脱出,有些还伴有排尿,排便的异常,下坠感 腰酸等症状,还有些患者,由于长期的脱出物摩擦,会导致出血 炎症,很大程度的影响了患者的生活质量,轻症的患者可能没有症状.
仅仅是在妇科体检的时候,发现了器官位置的下移,而重度的患者,自己就发现了,外阴的一个脱出物,开始的时候脱出比较小,休息后可以自行的还纳,进入阴道内,随着病情的加重,脱出物会逐渐的变大,休息后也不能缓解,有些患者,甚至不能自行的解大小便,需要把脱出的组织物,推回阴道里才能够成功,所以对产后的这些女性,开展盆底的康复治疗,早期筛查疾病。

盆腔器官脱垂症状很多,比如病人到医院就诊主诉为阴道内或者阴道口外发现有肿块脱出;还有一部分病人感觉腰骶部有酸胀不适感,感觉阴道或腰部有拖拽感;还有一部分病人会合并膀胱、尿道膨出,所以有的病人会有泌尿系统症状,比如尿流缓慢、尿不尽、排尿困难或者尿频,即上厕所的次数很多,或者是尿急,有尿急迫感,有尿了就要上厕所。
另外,部分病人会出现肠道症状,比如排便非常费力,长期排便困难,甚至有便秘,而且排尿排不出,需要用自己将脱垂的脏器复位到阴道以后才能够大便。
上述这些症状都是盆腔器官脱垂病人比较常见的一些症状。

盆腔脏器脱垂怎么办
发生盆腔脏器脱垂,根据脱垂的程度给予治疗。任何一种脱垂用子宫托都适合,是一种保守治疗的办法。如果患者不会使用子宫托,或者通过戴子宫托不可行,建议手术治疗。手术方法有很多,需要对患者的盆底进行评估来制定方案,具体如下:
1、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术,这是最传统的治疗方法;
2、腹腔镜发展以后,可以通过腹腔镜切除子宫,在阴道断端用骶韧带悬吊来纠正脱垂,也可以通过阴式手术进行骶棘韧带的悬吊。
所以手术方法有很多,对于不同病人的不同情况给予相应的治疗。要针对每一个患者,具体问题具体分析,了解患者的情况以后,再制定相应的治疗方案。

盆腔脏器脱垂如何治疗?
妇科盆底疾病医生会对患者进行系统的全身检查,以排除其他可能影响治疗选择的因素。然后进行盆底疾病的相关检查,对于脱垂进行分度,检查是否还存在其他并发症如压力行尿失禁、直肠脱垂等。进行妇科、泌尿外科、肛肠科、康复科等多学科讨论后,制定个体化治疗计划。
01非手术治疗
所有盆腔脏器脱垂的患者,可通过行为指导,包括减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等⑥⑦,症状得到部分改善。
盆底功能锻炼
轻度的脱垂患者,可以通过运动疗法,如盆底肌训练等来增强盆底相关肌群的强度,通过锻炼减轻盆腔脏器脱垂的症状。

子宫托治疗
不适合手术的高龄患者,可通过使用子宫托来改善脱垂的情况。
02手术治疗
治疗手术的策略以恢复正常解剖结构、纠正功能障碍,以微创的方法,进行特异点损伤缺陷的修复。
有这些困扰需要及时就诊
1.阴道肿物脱出,并有压迫感及沉重感;
2.行走或坐下困难,提重物后有加重;
3.可伴有腹部、腰骶部、阴道或会阴疼痛及不适;
4.排便及排尿困难或失禁等。

盆腔器官脱垂的預防
盆腔器官脱垂的治疗并非易事,除了要缓解盆腔器官脱垂的相关症状,还要考虑到排尿、排便以及性功能状态。对于较为严重且伴有明显症状的盆腔器官脱垂患者,常常只有手术治疗这一条路可选,而手术治疗往往会给患者带来很多的痛苦,所以盆腔器官脱垂的预防与轻度器官脱垂的治疗就显得尤为重要。
所有女性,特别是产后女性和中老年女性,平时应坚持盆底锻炼,来增强盆底肌肉的支持力,提高肌肉的反应性,同时增强结缔组织支持力,以预防盆腔器官脱垂。阴道哑铃是理想的盆底锻炼方法。
对于轻、中度盆腔器官脱垂患者,除坚持盆底锻炼外,还应该通过电刺激、磁刺激、生物反馈等盆底康复手段来改善盆腔器官脱垂的症状,避免脱垂进一步恶化。想要预防可怕的盆腔器官脱垂,盆底康复一定要从今天开始重视起来。


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