来 源 | 基层医声公社
专栏作者 | 张泰胜
痛风痛起来真要命！
每年的4月20日是“世界痛风日”
又称“全民关注痛风日”
今年是第七个全民痛风日
主题是“走出误区，回归科学”
借助这个机会，让大家重新认识痛风
01
高尿酸血症就是痛风吗？
痛风在日常生活中是非常常见的关节炎，而不少群众对于痛风的认识也仅仅只是停留在关节炎疼痛发作和痛风石，对其重视程度远远不及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等难治性关节炎。
痛风发病的基础是高尿酸血症（HUA）。当尿酸钠结晶沉积在肾脏，可导致尿酸性肾病；沉积在关节处可导致痛风性关节炎。HUA可增加肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗等疾病风险，大大增加心脏疾患发生的概率。且大家严重低估了痛风导致的关节畸形。
现我国成年人中痛风发病率在13.3%。在高尿酸血症患者中，约1/3的患者发展为痛风[1]。痛风发病平均年龄48.28岁，近年来有年轻化趋势，不少患者伴随有肥胖[2]。
02
痛风有哪些症状和特点？
痛风大多发生在夜间，起病急骤，疼痛呈现进行性加剧。12小时左右达到高峰期。疼痛呈现撕裂样、刀割样疼痛。该程度性质的疼痛患者往往难以忍受，受累关节及周围软组织红肿，皮温升高。如果触及该肿痛部位，往往会加剧疼痛感。患者往往拒绝医师对该关节进行查体，尤其是触诊。
典型痛风疼痛发生多以下肢为主，多见于第一跖趾关节，50%及以上的患者发生于该部位[2]。还可表现在足背、足跟等。部分患者以其他关节疼痛发作为首发表现，如指、肘、腕关节。发作前可能有诱发因素，如大量饮酒、高嘌呤饮食、受冷及剧烈运动等。
03
为什么血尿酸不高，但也是痛风？
不少患者可能存在有关节炎发作期间检查却提示血尿酸并不高，导致该现象出现的原因可能有：
1.在痛风急性发作期间，往往会因为肾上腺皮质激素分泌，该激素大量分泌可有抑制炎症和应对应激的作用，可促进尿酸大量排泄的作用；
2.人体在剧烈疼痛的状态下，对食物摄取的欲望也会大大降低。在这些因素作用下，机体检查结果提示血尿酸数值可能不高；
3.慢性痛风性关节炎的患者，一般血尿酸会以尿酸盐结晶的形式存在于机体的关节间隙内，久而久之可能就会形成皮下痛风石和关节痛风石。检查中所查的血尿酸则是血浆中的数值，两者并不对等。
所以尿酸不高≠不是痛风，需要进行仔细甄别。血尿酸360µmmo/L，是否需要降尿酸治疗，需要结合以下情况决定。
04
这两种情况，需要降血尿酸
一是无症状高尿酸血症
1.血尿酸水平≥540umol/L；
2.血尿酸水平≥480umol/L「且」有以下合并症之一：
高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能损害≥CKD 2期（CKD：慢性肾脏病）
二是痛风性关节炎
血尿酸≥480umol/L，无其他合并症；
血尿酸≥420umol/L，有以下合并症：有痛风石、尿酸性肾结石或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全、痛风发作次数2次及以上/年
05
降尿酸，这几点要注意！
1. 所有降尿酸药物应从小剂量起始，建议每4周复查血尿酸，并结合血尿酸数值进行药物剂量调整；
2. 血尿酸目标水平为血尿酸水平<360 μmol/L。对于存在有痛风石、慢性关节病、反复发作的痛风关节炎等患者，血尿酸水平应<300 μmol/L。且所有降尿酸患者不建议血尿酸<180 μmol/L。
3. 长期服药，规律随访。定期（3~6个月）检测血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量。
4. 急性发作不调整已用降尿酸药物剂量，必要时可联合小剂量抗炎药物预防发作。
痛风急性发作期治疗原则为：尽快控制炎症及缓解疼痛，并建议患者规范降尿酸治疗。
痛风急性期首选药物
*首选秋水仙碱，若患者无法使用则选择非甾体类药物为其次选择。（如下表）
*笔者挑选基层常见的部分非甾体类药物进行列表
痛风根治关键在于长期规范的「降尿酸」治疗。且在痛风急性期稳定2-4周后方可启动降尿酸治疗。在痛风缓解后继续使用至少继续小剂量使用半年时间，可明显降低痛风发生的几率[4]。
参考文献：
[1]中国风湿免疫相关专家小组,高尿酸血症/痛风患者实践指南,中华内科杂志,2020,59（7）:519-527
[2]中国医师协会风湿免疫科分会痛风专业委员会,痛风诊疗规范[J],中华内科杂志2020年6月第59卷第6期
[3]中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会 基层医疗卫生机构合理用药指南编写 专家组，痛风基层合理用药指南，中华全科医师杂志 2021 年6 月第 20 卷第 6 期
[4]中华医学会内分泌学会，中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版），中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13
[5]中华医学会，痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年版），中华全科医师杂志，2020，19（4）：293-303
[6]肾脏病相关专家小组，中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，[J]，中华内科杂志，2017，56(3)：235-248
[7]邵一佳,王友莲.痛风性关节炎致残的研究进展[J].实用临床医学,2022,23(04):125-130.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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张泰胜
基层医声公社专栏作者
个人简介：海南省琼海市人民医院内分泌科主治医师，在多个专业平台撰写数篇科普及病例文章，擅长糖尿病、高尿酸血症（痛风）、高脂血症等常见代谢性疾病以及甲状腺疾病等内分泌疾病诊治。
专栏文章：
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责 编 | 曾 鸣
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