来 源 | 基层医声公社
专案作者 | 常怡勇
中成药防风通圣颗粒（丸）具有解表通里，清热解毒的功效。主要用于治疗外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，风疹湿疮。防风通圣颗粒（丸）最早出自《宣明论方》，为气血、表里、三焦相关疾病的治疗药物，对于风疹湿疮、外寒内热、表里俱实等病症具有良好治疗效果。
近年临床研究发现，防风通圣颗粒（丸）联合用药对多种皮肤病都有很的治疗作用[1-2]。本文仅对防风通圣颗粒（丸）联合用药在非皮肤病治疗上的应用进行总结，以供临床参考。
01
治疗围绝经期抑、郁肥胖
防风通圣丸+舒肝丸
研究表明，女性围绝经期(45-50岁)易发生诸多疾病，其中以抑郁症与肥胖最为典型，这可能与激素剧烈变化有关。同时，由于围绝经期女性机体功能衰退，卵巢功能降低及能量消耗减退，也可增加肥胖的发生概率。中医将肥胖归属于“瘀血”“气虚”等范畴，而抑郁属于“抑郁”“不寐”“怔忡”等范畴，二者主要的发病机制均为肾虚。
药理研究认为，防风通圣丸能够通过抑制胃肠消化吸收作用，调节异常的糖脂代谢与脏腑功能，继而达到减肥功效。同仁堂舒肝丸具有舒肝和胃、理气止痛的功效，适用于肝郁气滞之证。
临床治疗结果显示[3]，同仁堂舒肝丸联合防风通圣丸可以改善患者的激素水平，增加雌激素分泌，可以有效地改善女性围绝经期肥胖和抑郁的状态。
用药方法：防风通圣丸（6g/袋）口服6g，2次/d；同仁堂舒肝丸（6g/丸）口服6g，2次/d。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。
02
治疗血管性头痛
防风通圣丸+西比灵
血管性头痛是指因血管紧张度增高所致的颅内外血管舒缩功能障碍引起的头痛，这种头痛主要表现为搏动性及持续性，头痛部位多在头的一侧。对血管性头痛的治疗西药主要采用扩血管药物为主，可缓解病情，但是容易在停药后复发。
西比灵是最常见的治疗血管性头痛的药物，属于二烷基胺化合物，是选择性的钙离子拮抗剂，在体内可通过拮抗过量的钙离子进入脑细胞起到降低脑细胞钙离子量所致的缩血管作用，舒张脑血管、缓解脑细胞供血，改善脑细胞代谢，起到缓解头痛作用。
临床治疗结果显示[4]，防风通圣丸联合西比灵治疗与单用西比灵比较，头痛发作次数、每次头痛持续时间改善程度明显提高；总显效率为72. 50%，明显高于单用西比灵对照组的47. 50% ( P＜ 0. 05)。
用药方法：防风通圣丸用法用量同上；西比灵( 5 mg /片）口服5mg /次，2次/ d。治疗4周。
03
治疗普通型病毒性肺炎
防风通圣颗粒+奥司他韦
普通型病毒性肺炎症状相对较轻，预后良好，但随着病程延长、免疫力低下或患有复杂基础疾病者的病情往往较严重，可出现持续性高热、意识障碍、心力衰竭等，严重者甚至发生呼吸窘迫综合征乃至死亡。
奥司他韦属于抗RNA病毒药物，能抑制神经氨酸酶（NA）、控制流感病毒繁殖与传播，是治疗病毒性肺炎的常用抗病毒药。防风通圣颗粒为表里双解类中成药，有解表通里、清热解毒之功效，适用于外寒内热、表里俱实所致的肺部感染。
临床治疗结果显示[5]，防风通圣颗粒联合奥司他韦治疗普通型病毒性肺炎有确切疗效，能明显改善患者肺炎典型症状，减轻肺部感染程度，并能有效抑制机体细胞凋亡以及炎症反应，利于病情缓解，且安全性较好。
用药方法：防风通圣颗粒温水冲服3 g，2次/d，当腋下体温＞37.3℃时用药剂量调整为6g，2次/d：磷酸奥司他韦胶囊口服75 mg，2次/d。疗程7d。
04
治疗非酒精性脂肪肝
脂肪肝如今已经成为严重危害公众健康的常见病、多发病，我国非酒精性脂肪肝发病率明显高于酒精性脂肪肝。近年来中国、日本对防风通圣散（丸/颗粒）临床研究和动物实验发现 , 防风通圣散（丸/颗粒）治疗糖尿病、肥胖症、动脉硬化有多重功效 , 提示对于代谢综合征体质患者的血糖、血脂、血压、内分泌等都有相应的调节作用[6]。
（1）防风通圣颗粒+维生素E
美国2012《非酒精性脂肪肝临床实践指南》推荐：维生素E(800IU/d) 改善无糖尿病的成年非酒精性脂肪肝患者的肝组织学损伤，推荐维生素E为成年无糖尿病的非酒精性脂肪肝患者的首选用药[7]。维生素Ｅ能够改善脂质代谢，降低血中胆固醇、甘油三酯和磷脂，并可增加动脉管壁的弹性[8]。维生素Ｅ具有抗脂质过氧化作用，国内外研究证实治疗非酒精性脂肪肝有效。
临床治疗结果显示[9]，防风通圣颗粒联合维生素E治疗非酒精性脂肪肝可以减少维生素Ｅ剂量，避免因大剂量补充维生素Ｅ产生体内蓄积中毒，从而加重肝损害；又可以针对非酒精性脂肪肝复杂的的发病因素，弥补维生素E的局限性，发挥防风通圣颗粒的多重功效，获得更高疗效。两药价格便宜，口服方便，临床治疗依从性好。
用药方法：防风通圣颗粒用法用量同上；维生素E口服0.1 g，1次/d。疗程为12周。
(2)防风通圣丸+维生素E+复方甘草酸苷
复方甘草酸苷片最主要的活性成分是甘草酸，在体内经β-葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸，甘草次酸在结构上同皮质激素相似，对后者在肝内代谢失活可起竞争性抑制作用，间接提高了皮质激素的体内水平，发挥抗炎、肝细胞膜保护及降转氨酶作用。复方甘草酸苷片用于非酒精性脂肪肝的治疗，其疗效优于葡醛内酯片，且毒副作用较少。
临床治疗结果显示[10]，防风通圣丸+维生素E+复方甘草酸苷治疗非酒精性脂肪肝能显著改善患者肝功能和血脂指标，改善肝脏脂肪化程度，提高临床治疗效果，患者耐受性和依存性良好，且未见明显不良反应。
用药方法：防风通圣丸和维生素E用法用量同上；复方甘草酸苷胶囊（每粒含甘草酸苷25mg、甘氨酸25mg、DL蛋氨酸25mg）口服3粒，3次/d，饭后口服。治疗8周。
(3)防风通圣颗粒(丸)+硫普罗宁
硫普罗宁是一种新型的含巯基甘氨酸药物，具有促肝细胞再生、清除自由基和对重金属的解毒作用等多种药理效应，临床广泛用于急慢性肝炎、脂肪肝、乙醇肝、药物性肝损害等疾病的治疗。
临床治疗结果显示[11]，防风通圣颗粒(丸)联合硫普罗宁治疗非乙醇性脂肪肝疗效显著优于单用硫普罗宁的对照组，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。联合用药在改善肝功能血清酶，降低总胆固醇(TC)、总胆固醇(TC)和提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量，改善B超肝脏脂肪沉积，改善症状和体征方面均显著优于对照组。
说明防风通圣颗粒与硫普罗宁联用治疗高脂血症并脂肪肝肝功能异常疗效明显优于单用硫普罗宁，且未见严重的不良反应。
用药方法：防风通圣颗粒(丸)用法用量同上；硫普罗宁注射液静脉滴注，0.2g＋250ml５％葡萄糖溶液，１次/d；同时口服复合维生素Ｂ片。疗程8周。
参考文献：
[1] 王巧玲，柳新.防风通圣颗粒药浴治疗皮肤病的临床应用[J].中国医药指南，2018，16（22）：206-207.
[2] 张莉，陈小艳.防风通圣颗粒联合抗组胺药物治疗荨麻疹疗效及对自身免疫影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（4）：350-353.
[3] 郝秀珍，张玲.同仁堂舒肝丸联合防风通圣丸治疗围绝经期抑郁肥胖临床观察[J].中华中医药杂志，2017，32（9）：4309-4312.
[4] 曾华燕.防风通圣丸联合西比灵治疗血管性头痛的疗效观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（3）：379-380.
[5] 栾相佳，姚晓燕.防风通圣颗粒联合奥司他韦治疗普通型病毒性肺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（11）：2534-2538.
[6] 杨惠.防风通圣散国内外研究进展[J].陕西中医学院学报，1998，21(4)：42.
[7] 沈峰，丁晓东，范建高，等.2012美国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南简介[J].中国医学前沿杂志 ( 电子版 )，2012，4(7)：11.
[8] Wagner BA，Buettner GR，Burns CP. Vitamin E Slows the Rate of Free Radical-Mediated Lipid Peroxidation in Cells. Archives of Biochemistry & Biophysics，1996，334(2)：261-267
[9] 罗裕广，曾慧娟.防风通圣颗粒联合维生素E治疗非酒精性脂肪肝的临床观察[J].中国现代药物应用2016，10（1）：271-273.
[10] 何玉飞.防风通圣丸联合复方甘草酸苷治疗非酒精性脂肪性肝病临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2019，29（3）：197-200.
[11] 吴艳，郑承红.防风通圣散联合二甲双胍片治疗腹型肥胖2型糖尿病临床观察[J].湖北中医杂志，2011，33（2）：23-24.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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常怡勇
基层医声公社专栏作者
作者简介：副主任药师，河南省中医药科普先进个人。丁香园用药助手优秀科普作者，新媒体《医学界》优秀作者，多家医药公众号特约撰稿人和审稿专家，个人医药科普公众号《药聊斋》。
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责 编 | 佘易鸿
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