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来 源 | 基层医声公社
特约撰稿人 | 常怡勇
2023年3月3日
是第二十四个全国"爱耳日"
也是国际爱耳日
今天是来自爱耳日的问候：耳朵总是痛，小心中耳炎在作怪！
急性中耳炎是常见耳鼻喉科疾病，患者多为儿童，主要由细菌感染引起，其致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
儿童急性中耳炎治疗不及时可造成鼓膜穿孔、慢性中耳炎、失聪，降低儿童的生活质量，影响患儿的听力或者平衡能力，甚至造成语言发育迟缓。因此,对儿童急性中耳炎要选择有效抗菌药物积极治疗。
1.头孢曲松
头孢曲松单次50mg/kg静脉给药在中耳液中维持最小抑菌浓度(MIC90)时间为100～200h，因此头孢曲松单次给药治疗儿童急性中耳炎可达到较好治疗效果[1]。
临床治疗结果显示，头孢曲松单次给药治疗儿童急性中耳炎疗效略优于阿莫西林口服7～10d疗法[2]。
2.头孢曲松PK克林霉素
头孢曲松50mg/kg/d +100mL5%葡萄糖注射液，qd，静脉滴注，用药7～10d，总有效率高于克林霉素（25mg/kg/d +100mL5%葡萄糖注射液静脉滴注，q12 h，用药7～10d）对照组，但差异并无统计学意义。
说明头孢曲松与克林霉素都是治疗儿童急性中耳炎的有效药物，但相比而言，头孢曲松组不良反应少，安全性高，有助于缩短住院时间[3]。
3.头孢曲松PK阿莫西林
治疗组头孢曲松50mg/kg/d +100ml10%葡萄糖注射液静滴，对照组阿莫西林40mg/kg/d，分 3次口服。两组均治疗7～10d。
治疗结果显示[4]头孢曲松组总有效率显著高于阿莫西林组，不良反应发生率低于阿莫西林组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
4.阿奇霉素PK阿莫西林
对照组口服阿莫西林20～40mg/kg，３次/d，治疗组口服阿奇霉素，首日剂量10mg/kg，第２～5d后调整为５mg/kg，治疗时间均为7d。
治疗结果显示[5]，阿奇霉素治疗儿童急性中耳炎的临床效果显著优于阿莫西林，不良反应明显少于阿莫西林，差异均具有显著性（P<0.05）。
5.氧氟沙星滴耳液PK氯霉素滴耳液
治疗前所有患儿均使用使用干净的棉签蘸取3%过氧化氢溶液将患儿的耳内分泌物反复冲洗干净。对照组采用氯霉素滴耳液，每次滴入2～3滴，2次/d：治疗组滴入氧氟沙星滴耳液，每次滴入6～10滴（耳浴），2次/d。两组滴药后均将患儿患侧耳朵朝上，持续10～15min，连续治疗一周。
治疗结果显示，氧氟沙星滴耳液组患儿的耳痛程度、听力水平、鼓膜充血、穿孔及发热程度评分的变化均明显优于氯霉素滴耳液组（p＜0.05）；总有效率显著高于氯霉素滴耳液组（P＜0.05）[6]。
注：喹诺酮类抗菌药物儿童可以局部应用吗？
喹诺酮类(沙星类)抗菌药物口服和注射制剂说明书都明确规定禁用于18岁以下儿童，因为全身用（口服/静脉使用）喹诺酮类抗菌药物可致动物软骨关节损伤，有可能影响儿童的生长发育。但是目前为止，并未有证据显示喹诺酮类药物（如氧氟沙星滴眼液/滴耳液）的局部使用（滴眼/滴耳）会对关节有任何不良的影响。喹诺酮类药物的局部使用主要用于治疗结膜炎、角膜溃疡、以及中/外耳炎[7]。
6.头孢克洛+麻考滴鼻剂+小儿清肺化痰颗粒
头孢克洛颗粒0.125～0.25g(20mg/kg/d），3次/d，头孢类过敏者改用阿奇霉素颗粒0.2～0.3g（10mg/kg)，1次/d。用7～10天。0.5%～1%麻考滴鼻剂点鼻，2次/d。用3～5天。小儿清肺化痰颗粒（由麻黄、苦杏仁、前胡、紫苏子、葶苈子、竹茹等组成）6～9g，2次/d。用7～10天。
服药期间避免服用辛辣，油腻食物。有鼓膜穿孔者应用氧氟沙星滴耳液或新霉素滴耳液（3次/d，用3～5天）点耳。耳痛剧烈者适当应用止痛药布洛芬颗粒[8]。
7.头孢地尼PK阿莫西林克拉维酸钾
两组患儿均辅以0.5%麻呋滴鼻液滴鼻、1%酚甘油滴耳，3次/d，连续5天。在此基础上治疗组口服头孢地尼颗粒7mg / kg/d，分2次饭前1h或者饭后2h服用，连续服用5天。对照组口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒13.3mg / kg/d，分2次服，连续服用10天。
治疗结果显示[9]，与阿莫西林克拉维酸钾10天疗法相比，头孢地尼5天疗法药效、用药依从性均更好，不良反应少而轻微，是短程治疗儿童急性中耳炎的一个很好选择。
8.百蕊颗粒+氧氟沙星滴耳液
对照组单用0.3%氧氟沙星滴耳液滴耳，2～3次/d，每次6～10滴，滴耳后进行约10min耳浴；3～4d痊愈者也至少继续用药至第7天巩固疗效，治疗期间可以短期使用鼻减充血剂、解热镇痛药，不局部或全身使用其他的抗生素类药物。治疗组在此基础上口服百蕊颗粒5g，3次/d，7～10d为1个疗程。
治疗结果显示[10]，单用氧氟沙星滴耳液可有效治愈儿童急性化脓性中耳炎，联用百蕊颗粒后有效率显著提升，症状和体征显著改善，且安全性好。
9.欧龙马滴剂+糠酸莫米松鼻喷剂
对照组接受欧龙马滴剂治疗，5ml/次，2次/d，持续治疗1个月。观察组在对照组治疗基础之上联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗，每侧鼻口1喷，每喷50μg，1次/d。
治疗结果显示[11]，欧龙马滴剂联合糠酸莫米松鼻喷剂对儿童急性中耳炎具有很好的治疗效果，能够有效预防患儿鼓室积液发生。
参考文献
[1] Gudnason T,G,Gudbrandsson F,Barsanti F,et a1.Penetration of cefUiaxone into the middle ear fluid of children[J].Pediatr Infect Dis J,1998,17:258—260.
[2] 姚莉莉,徐锦龙.头孢曲松单次治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性的Meta分析[J].健康研究,2019,39(1):71-74.
[3] 郑红,王增.不同方案治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性分析[J].智慧健康,2019,5(15):84-85.
[4] 刘斌.探究儿童急性中耳炎应用不同治疗方案的效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊, 2019,19(18):93,101.
[5] 严春燕.阿奇霉素对比阿莫西林治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性分析[J].中国保健营养,2019,29(22):365-366.
[6] 阮进松.氧氟沙星滴耳液对儿童急性中耳炎的疗效评估[J]保健文汇,2019,(11):130-131.
[7] 放荡不羁药匣子.公众号药聊斋2022年7月22日转载医学界呼吸频道.
[8] 王保霞,樊秀书 中西药结合治疗儿童急性中耳炎120例临床观察[J].中国中西医结合耳,鼻咽喉科杂志,2013,(4):308-308.
[9] 杨丽,艾文彬.头孢地尼与阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童急性中耳炎的临床观察[J].中南医学科学杂志,2015,(2):188-191.
[10] 赵鹏.百蕊颗粒联合氧氟沙星滴耳液治疗儿童急性化脓性中耳炎临床疗效观察[J].中草药,2019,50(3):681-684.
[11] 于斐宜,窦训武.欧龙马滴剂联合糠酸莫米松鼻喷剂预防儿童急性中耳炎鼓室积液的临床观察[J].医药前沿,2019,9(31):90-91.
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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编 辑 | 佘易鸿
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