来 源 | 基层医声公社
特约撰稿人 | 宋美 陈宝安
近来门诊上所遇病人中新冠肺炎后遗症中不论有无肺部感染，其咳嗽较多，痰多易咯，致病特征以“湿”为主。
湿性黏滞，湿邪为病，身体困重，病程缠绵，影响气血运行、水谷精微的转运吸收，感染疫毒更容易损耗气阴，因而体质下降，正气不足，导致正不胜邪，病情加重。
故临床上清热化湿、解毒化瘀同时，需顾护正气，扶正驱邪。
有些患者咳嗽反复发作，抗生素治疗效果不理想，舌象多数都是偏腻，脉象多为沉、细，也有舌偏燥少津之人以干咳为主，以肺阴亏耗为病机，笔者在门诊治疗了很多病人，疗效确切，现摘取6例典型病历作分析总结，谈谈笔者的体会。
案例一
金某，女，53岁，咽痒即咳少许白痰，伴有轻微憋气10余天来诊。自述口服多种药物疗效不佳。舌红苔薄白，舌尖少许红点，左脉弦细，关稍盛，右脉沉，寸稍弱。病人处于更年期，平素易怒，偶有烦躁汗出。
病因病机：新冠病毒感染属疫病疠气范畴，病人平素胆经郁热，肺气稍虚，感染疫毒后胆经郁热熏肺，肺又无力抗邪所致。
处方：柴胡16克，黄芩10克，沙参12克，防风8克，杏仁9克，前胡6克，黄芪10克，麦冬9克，地黄15克，栀子9克，姜厚朴12克，紫苏子8克。
处方分析：柴胡、黄芩去胆经郁热，防风去咽痒之风邪，黄芪、沙参补肺气，杏仁、麦冬润肺去热，地黄、栀子滋阴去热，具有协同作用，同时治疗更年期，姜厚朴、紫苏子降肺气。
此方重点是前胡能发散肺经郁热。病人连服三剂，症状基本缓解，时值春节，未继续用药。月余，电话随访询问病况，家属反映患者鼻涕中偶带血丝，余无异常，分析原因可能是当初用药时长不够，余热未净所致。
案例二
徐某，女，23岁，因咽痒、咳嗽，咳少许白痰20余天，口服多种药物疗效不佳来诊。舌淡苔薄白，左脉沉稍细，右脉沉寸稍盛。从病因病机上分析患者年轻女性素体稍瘦，舌诊、脉诊都提示肺脾气虚，脾虚生痰，痰扰咳嗽，感受疠气后慢性咳嗽20余天不愈，正气稍不足，治应祛邪补正并行。
处方：杏仁12克，前胡12克，百部9克，枇杷叶9克，瓜蒌12克，麦冬18克，沙参12克，防风9克，贝母9克、当归9克。五剂水煎服，日二次。
处方分析：当归甘温质润，水煮煎服能补血养气，此方用于年轻女性补足正气，正气内存则邪不可干，此为治法中的补法。
此类患者为追求瘦弱美都多有气虚或阳虚之症，遇到此种情况要补肺益脾，化痰止咳。患者服药五剂痊愈，电话随防无其它不适，疗效好。
案例三
孙某，女，33岁，咳嗽咳痰7天，痰色黄白质粘，鼻塞流涕色黄质粘稠，咽喉部连带左耳疼痛，吞咽尤甚，心烦易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数，左关稍盛略带滑象。既往有慢性鼻窦炎病史。
处方：柴胡16克，黄芩9克，白术12克，茯苓12克，姜半夏13克，炙甘草8克，大枣12克，党参10克，辛夷6克，前胡12克，瓜蒌10克，浙贝母6克，板蓝根15克，三剂，水煎服日二次。
处方分析：患者心烦易怒、咽喉部连带左耳疼痛，提示病在肝经。痰色黄白质粘，鼻塞流涕色黄质粘稠，肝火犯肺，肺失肃降，用小柴胡汤，重用板蓝根清热解毒，加前胡、瓜蒌、浙贝母。
结合慢性鼻窦炎病史用白术、茯苓祛湿，辛夷发散外邪。用药五剂，症状基本缓解，未继续用药 。电话随访，半月后未用药逐渐痊愈，疗效确切。
案例四
杨某，女，55岁，因咳嗽20余天来诊，该病人新冠感染之后吐黄浓痰，自服莲花清瘟胶囊五盒，每次四粒，日三次，咳嗽减轻，痰由黄转白，自觉痰确有减少咳嗽较前加重，又加服抗生素，效果不佳，现腹胀纳呆明显，舌淡，舌苔少，双脉沉右关弱。
病因病机：患者是因服药太过引起的，莲花清瘟胶囊药性过寒，量大日久过服之后伤脾阳之气，出现腹胀纳呆之症，脾肺阳伤抗邪无力，致使病情迁延不愈，故补脾肺之阳，健脾燥湿，理气化痰以祛邪。
处方：党参15克，白术15克，干姜9克，炙甘草9克，杏仁9克，沙参15克，姜厚朴12克。五剂水煎服，日二次。服药后效果很好，效不更方，又连服三剂，痊愈。
案例五
周某，男，4岁，咳嗽，咳白色粘痰4天，口服抗生素效果不好来诊，舌红,苔薄黄，舌前三分之一散在红点，双脉沉，右寸、关盛，关尤重。
病因病机：此病历较特殊，病因食积引起，病机是胃热上逆肺引起的。这种咳嗽非常多，抗生素效果很差。此种咳嗽以脉诊为准，脉象特点右关盛，严重时连带寸脉盛。治用和法，釜底抽薪，消除胃热。
处方：石斛6克，生地黄6克，瓜蒌4克，杏仁5克，麦冬5克，梨一个（取汁），鲜竹沥20毫升。四剂，水煎服，日二次，基本痊愈。
案例六
刘某，女，6岁，喘息、气促、咳嗽、胸闷6天，在家雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇、特布他林治疗。患儿自小感冒之后咳嗽、咳痰不易恢复，近两年来病情加重，伴有喘息、气促，静滴抗生素及平喘化痰治疗效果不佳。曾到青岛某大医院诊断小儿哮喘，给予上述药物雾化治疗。查体示左侧舌体偏大，舌淡白，双脉沉稍弱，右脉寸盛。
病因病机：右侧舌体偏大是肝气郁结，患儿右侧舌体偏大非常明显，说明肺经淤堵严重，肺气不降反逆，治法疏通肺经，通调肺的宣降功能。
处方：地黄10克，石斛10克，桔梗6克，紫苏子10克，姜厚朴15克，枳壳12克，杏仁10克，黄芪10克。用药五剂，患儿喘息、气促就明显减轻，复诊开药四剂，患儿基本痊愈。
处方分析：桔梗宣肺气，紫苏子辛、温从阳降，姜厚朴、枳壳苦、温从阴降，地黄、黄芪气血双补，石斛去胃热。
综合以上病例来看，症状大多为咳嗽、咳痰，伴有气喘憋闷，病程短则数日，长则月余；病因主要为感疫时长，正气衰弱，邪气不退，正气不争，邪气潜伏，正邪不斗。
病机辨识需抓住两个方面：一是正气虚，主要是阳虚气虚，二是寒湿疫毒；治疗时必须抓住两个重点：一必须自始至终维护阳气，二注意寒湿疫毒及所损伤的肺脾；在用药方面，随证随症加减，使之与证型更切合，做到方证对应，药随症变。
在基层医疗临床中辩证论治是非常重要的，一定要坚持中医的理论与实践相结合，体现以病人为中心的整体观，把握传承与创新，用中医思维进行辨证、研究、诊疗。
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责 编 | 曾 鸣
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