胃食管反流是最常见的脾胃病之一，虽然很难治愈，但现代医学通常已经能较好的缓解症状了。
但也有许多来门诊看病的患者是服用西药抑酸药如奥美拉唑，抗酸药铝碳酸镁，胃肠动力药、抗炎药等仍然无效的情况，或者只有短期疗效停药则复发，所以来寻求中医治疗。
这种比较难治的胃食管反流通常是湿热或者寒湿为患。
我通常是用吴雄志老师《中医脾胃病学》中所教授的湿热用宣清降浊汤，寒湿用开宣通痹汤来治疗，疗效非常好，鲜有无效者。
但大家可知道《中医脾胃病学》这书竟然是吴雄志老师在我母校成中医读研时就写出来发表出版的。。。
但书里面的方药辨治体系却非常实用，我治脾胃病很多方法都是来自此书。这可能就是天才与我等凡人庸才的差距了
，我们读研时还在摸索中医的入门，吴老师这种天才大佬直接出书立著，出的书还是中医脾胃病领域中非常牛极高水平的书。只能安慰自己一下，天才可能也有他们的缺点
，那就是思维距离凡人太远了，很多时候可能不太懂普通人脑子里面为什么不理解，怎么讲普通人才更容易理解，我这样的平庸中医还能做一下桥梁工作，把天才大佬们的真知灼见传递分享一下。就像吴老师的书，能读进去学会的人其实也并不多。今天先分享下我用宣清降浊汤治疗抑酸药无效的一则胃食管反流案例，后面再分享开宣通痹汤治疗寒中型的抑酸药无效胃食管反流的医案。
患者，女，34
【2023/10/9 初诊】
胃痞胀1年，常胃食管反流，胃脘灼热，咽喉也灼热干痒。曾于华西等处服西药治疗，无明显疗效。一年来持续消瘦20斤。长期喝驼奶。
现在服奥美拉唑等抑酸西药已经完全无效。自述胃镜显示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃食管反流。hp阴性。
口略干苦。大便成形，矢气略频繁，睡眠正常。
舌脉：脉弦细滑数，舌淡苔薄白腻满。
[临证思考]
胃食管反流长期不好的患者通常有饮食方面的问题，此患者被卖驼奶的忽悠了买了很多驼奶粉，长期喝，可能是导致其吃西药也没效的原因。所以治疗胃肠疾病我很重视询问饮食方面有无异常，近年来给老年人卖驼奶羊奶粉的骗子越来越多，周一医院门诊因老年患者较多，我甚至得专门贴个提示，不要喝驼奶，羊奶! 在四川地区这类奶粉对绝大部分人是百害而无一利的，太容易生湿热了。
辩证：湿热阻滞上中焦，胃阴不足。
处方：宣清降浊汤加减
枇杷叶20 射干8 郁金15 桔梗10 炒栀子10 豆豉10 建曲15 佛手15 法半夏10 枳实10 威灵仙15 苍术10 茵陈20 丹参15—宣清降浊汤，降泄中上焦湿热，解郁畅中。
葛根20 黄芩6 黄连3—治肠道湿热矢气频
石斛15 黄精10—养胃阴
吴茱萸2 海螵蛸15 瓦楞子30—抑酸和胃治标
4付，同时停服驼奶等任何保健品。
【2023/11/27 二诊】
脉弦略滑，舌淡苔薄白不腻。
之前服药后效佳，胃胀和烧心反酸、咽喉干痒都没了，这一个月体重终于没继续降低了，还略有增长1斤多。
但最近又开始有轻微灼热，胃痞闷，咽喉自觉有气往上冲，口干不苦，大便成形。睡眠可。
[临证思考]
上方服后可见湿热已去，苔不腻了。脉也不细，津血略有恢复。
但仍弦，说明肝气仍有郁滞不畅，这次出现了气上冲感，就是奔豚汤的筋膜挛急，肝气上冲。所以此次合用奔豚汤+桑白皮10、当归10、川芎10、白芍20、葛根30。续服4付
【2024/3/4 三诊】
患者因咽喉异物感再来复诊，言去年服药后至今3个月，胃胀，烧心，等症状没再反复，最近春天到了后略有不适，胃偶有灼热隐痛，也有点气上冲感。患者脉弦细略滑，舌淡苔薄白不腻。
春应肝，容易肝旺克胃土，所以继续上方服用4付即可。
这次就诊时患者舌苔仍然很干净，自从第一次就诊后停了驼奶后两次就诊舌苔都很干净，说明其胃中湿热大概率就是吃驼奶吃出来的。其吃中药时间也很短，但疗效很好，主要可能也是在于我让其停止服用驼奶了。
之前其吃西药久治不愈的原因很可能也和一直喝驼奶有关，甚至其得胃食管反流这个病都是开始喝驼奶不久后。
不要乱服用这些稀奇古怪的“养生保健品”才是真正的养生。
胃食管反流常见阴虚湿热病机为患，可参考下图养生调理
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[组成] 枇杷叶9g 射干12g 桔梗6g 降香6g 淡豆豉9g 建曲15g 炒栀子9g 瓜蒌12-30g（大便通畅用壳，便秘用实）法半夏6-30g 黄连3-6g 枳实6-30g（大便通畅用枳壳）生姜15g 威灵仙9-30g 郁金15-30g
[主治] 反流性食管炎（胃食管反流病）之“热中”（即湿热内滞）。
[方解]
摘录一下吴老师的讲解
宣清降浊汤由三香汤（瓜蒌皮，桔梗，炒栀子，枳壳，郁金，豆豉，降香）、上焦宣痹汤（枇杷叶、射干、桔梗、降香、淡豆豉、栀子）和小陷胸加枳实汤（瓜蒌、黄连、法半夏、枳实），再加威灵仙、建曲、郁金还有生姜半夏汤组成，
《温病条辨》用三香汤治疗上焦湿热病。胃食管反流病常常反流至咽喉，导致咽喉的炎症，反流至气管出现吸入性肺炎，导致气管的炎症，或者支气管哮喘，所以用三香汤宣肺。
三香汤含有栀子豉汤，“胸中窒者，心中懊侬，反复颠倒”，“心中懊侬”指情绪异常,“反复颠倒”既指心中烦，又指食物由胃往上走，发生胃食管反流。
栀子是一个特异性的抗炎药又可以抗抑郁除烦。食道贯膈，通过贲门，膈肌的上面是心脏，贲门正好在心下，也就是剑突下的位置。“正在心下，按之则痛”，是贲门炎。
“热中”用小陷胸汤治疗（瓜蒌、半夏、黄连）。
生姜和半夏配伍是生姜半夏汤，治疗“心中憒憒然无奈”，生姜半夏汤当用姜汁，无姜汁用生姜片也可以，治疗胃络通于心导致的种种烦躁。
胃食管反流病是一个身心疾病，神曲、郁金，栀子合上生姜半夏汤用来解郁，减轻精神心理因素导致的症状。
建曲（神曲）是个消食药，能够安神所以叫神曲。另外加治疗食管的专药威灵仙30g。
下次再分享我用吴雄志老师治疗胃食管反流之“寒中”的开宣通痹汤治疗胃食管反流3月服抑酸药无效的医案以及开宣通痹汤的讲解。
袁韬医生是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医，现以文会友，分享自身临床心得体会，愿大家也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供交流参考，用药请遵医嘱。
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