脑胶质瘤门诊

　　手术不是万能的！医学是一门不确定的科学和艺术。
　　
　　大家一定要知道！打开肿瘤的包膜，如果肿瘤是软的，大家谁去拿肿瘤都没有问题，可是如果肿瘤质地坚韧，谁都没有办法。
　　
　　已经手术了一次，再次手术还是蛮危险的，目前看来鞍上的部分不大，可以放疗后随访。
　　
　　毕竟是良性肿瘤，生长很缓慢！

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　　令严虽然是个有很高风险的低度恶性胶质瘤
　　
　　但不会复发这么快
　　
　　很多医生总是把放疗之后影像片上的强化误认为是胶质瘤复发
　　
　　此种症状加重的表现和放疗有关，只需但用地塞米松口服即可
　　
　　地塞米松每日12-20片，分三次口服，间断使用。
　　
　　替莫唑胺价格昂贵，量力而行，但肯定是个好药。需要坚持服用，不仅仅是6月或者12个月。
　　
　　有条件，做做高压氧也有抑制肿瘤生长的作用。具体实施方案同脑外伤病人的康复，无特殊。

　　电脑机箱上的猫
　　　　
　　我妈妈这样的情况是不是手术动坏掉了？
　　
　　是因为并发症！！！
　　
　　医学是一门不确定的科学和艺术！艺术的本质就是没法百分百重复。没有想把令慈手术做坏的医生。
　　
　　她还可能完全恢复吗？
　　
　　很难，或者几乎不可能。目前主要是康复治疗+高压氧可能还能再好些。
　　
　　她脑部的胶质瘤还会复发吗？
　　
　　理论上讲，肯定会复发。
　　
　　她曾经高烧42度会不会把肿瘤都杀死了？
　　
　　不会。
　　
　　胶质瘤会有遗传吗？
　　
　　不会！
　　
　　

　　天天努力1
　　
　　神经损伤一直是个世界难题。
　　
　　很多营养神经的药物都只能去试一试，时间越长越难恢复。
　　
　　具体的手上机制只有主管医生心里最清楚，你可以去向他讨教该选用那些药物。

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　　21世纪是循证医学的世纪。医生给病人的任何一个检查，任何一个治疗都应该有全球范围内高质量的证据可以遵循，不是想当然，不是自己的那点可怜的经验！
　　
　　脑外科病人，不能一头痛，就想到了甘露醇！
　　
　　可以拍个CT排除脑出血，排除新出现的占位病变，没有这些情况，则去痛片。
　　
　　如果还搞不定，则单用地塞米松看看，因为可能会有因放疗导致的副反应。

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　　客观的讲，病人目前KPS评分小于70分了，不适应激进的治疗手段
　　
　　胶质瘤病人离不开激素。不能光用甘露醇，忘了地塞米松。
　　
　　逝者如斯夫！

　　想念依依
　　
　　出院吧，他们救不了你母亲。
　　
　　建议饮食治疗，丙戊酸钠口服，水飞蓟素口服
　　
　　坚持做高压氧治疗
　　
　　我们穷人有穷人的办法，开心的生命最有意义。

　　周末快乐
　　
　　恶性胶质瘤（WHO3级以上）必然会复发！
　　
　　如何断定是复发？
　　
　　做个PET或者MRS查看MRI上强化的部分的代谢如何，代谢高，则为复发，代谢低，则为坏死，只需观察。
　　
　　或者这两个检查都不做，我们继续观察，如果症状越来越重，且单用地塞米松（12-20粒每日）都搞不定，那么则提示是复发。相反则是放射性坏死。
　　
　　看到了复发，如果病人不伴有颅内压增高的症状，则都可以继续观察，无需下决心立即手术。
　　
　　我强调一下：影响结果不能代替临床观察。
　　
　　不管MRI上的影像如何雷人，只要我们的病人没有头痛，没有呕吐，没有新出现的神经功能缺损症状，我们都可以继续昨天的事情，努力享受生活！
　　
　　胶质瘤复发再次手术的最基本要求是病人的KPS评分必须大于70分，即生活能自理。
　　
　　低于70分，不建议手术！为什么呢？手术后大部分病人死得更快！

　　电脑机箱上的猫
　　
　　一般右侧上肢不能动的人，必然不会说话。这个叫运动性失语。
　　
　　病人实际上脑子很清楚，就是不知道如何把嘴唇和舌头结合在一起
　　
　　发出语言。见于左侧额下回后部的损伤。
　　
　　康复医院应该有高压氧，建议做高压氧治疗。
　　
　　

　　我爱红宝石
　　
　　不伴有呕吐的头痛，都可以继续观察。
　　
　　去痛片吧。
　　
　　不要动不动就想着肿瘤复发。

　　伤心的天使2009
　　
　　部分性发作，首选的是卡马西平。不是丙戊酸钠。
　　
　　但是你的丙戊酸钠的量够了没有，是1.2g还是1.0？
　　
　　丙戊酸钠是个广谱的抗癫痫药物！对部分性发作也有点作用的。
　　
　　部分性发作病人对病人的日常和神经元干扰不是很大，不用太积极。
　　
　　左乙拉西坦是自费药，你可以用卡马西平代替。
　　

　　想念依依
　　
　　不是说积极的治疗比消极的等待好吗？
　　
　　适当的治疗才能获得最大的生存期！是适当，不是积极或者消极。
　　
　　你说的食疗，我们该怎么做呢？
　　
　　我的博客上，或者就这个坛子里都有脑肿瘤的饮食治疗，你去参看
　　
　　主要就是每日进食大量的蔬菜和水果以及深海鱼类的肉。
　　
　　
　　另外妈妈一直在口服丙戊酸钠缓释片，水飞蓟素没有用，她的癫痫一直也控制的不错，这次的化疗不做了吗？
　　
　　化疗属于激进治疗，目前不可取。
　　
　　按我说的去做，你要去烧钱，你就别出院。

　　作者：虚弱的豺狼 回复日期：2009-8-9 15:36:00
　　
　　你能不能换个名字，这让我想起“农夫和蛇”。
　　
　　目前用替莫唑胺还是有用的，你看看你换了多少药物！
　　
　　纯粹就是试验品。
　　
　　去做高压氧治疗。
　　
　　地塞米松针的剂量是每日12-20粒口服，分三次口服。估计用处不大。
　　
　　地塞米松的作用就是消除瘤周水肿，改善放射性坏死导致的水肿。
　　
　　目前的偏瘫可能改善不了。
　　
　　

　　angelo2009
　　
　　放疗和化疗都是在延长病人的生命。没有一个办法能彻底治愈胶质瘤
　　
　　伽码刀过之后，普通放疗的剂量就不好掌握了。
　　
　　可以对左额的残余肿瘤进行适形+调强放疗。

　　想念依依
　　
　　如果下定决心不做手术
　　
　　则病人完全没有必要去复查MRI，顶多查个便宜的CT即可。
　　
　　

　　伤心的天使2009
　　
　　我忘记了你的发作形式了
　　
　　客观的讲，癫痫用药是根据发作形式来选用药物的
　　
　　全身性发作首选丙戊酸钠，大仑丁
　　
　　部分性发作首选卡马西平，奥卡西平，左乙拉西坦
　　
　　万能添加剂是拉莫三嗪
　　
　　胶质瘤病人选用丙戊酸钠不仅仅因为这个药物是个广谱的抗癫痫药物，还有因为它是个胶质瘤细胞的诱导分化剂。
　　
　　你不能这样问我问题，我尊重你的主管医生，因为他比我更了解你的家人的病情

　　作者：虚弱的豺狼 回复日期：2009-8-10 22:27:00
　　
　　化疗和手术都是一场惨烈的战争
　　
　　病人都极度虚弱了，哪里还有去战斗的勇气和资本！
　　
　　没有资本，只会输得更快！

　　冰封糖
　　
　　你可以慢慢把激素停掉，看看效果，如果有反复，就再加回去
　　
　　脚肿就用双克来治疗，但同时注意补钾，例如氯化钾片，或者橘子汁，香蕉等含钾丰富的食物。
　　
　　有没有去做高压氧治疗？

　　伤心的天使2009
　　
　　丙戊酸钠是广谱的抗癫痫药物，也就是说它对部分性发作也是有用的
　　
　　病人体重如何，每日两粒德巴金是针对60公斤的病人的一个一般剂量。即使对60公斤的病人，也至少可以吃到60X30mg每日的量。
　　
　　所以你有两个选择：加大丙戊酸钠的量，改成德巴金每日三粒，分三次口服；或者维持丙戊酸钠的量不变，加用卡马西平每日3-6粒。
　　
　　卡马西平的不好的地方就是以后需要逐渐加量，因为肝脏很快会把进入血液的卡马西平代谢干净，起作用的量严重不够。
　　
　　而奥卡西平就没用这个不好的地方，3粒管用的话，就一直管用。
　　
　　马克思说过：一切社会的现象的背后都有深刻的经济现象。
　　
　　全世界没有那个群体能逃出这句话的影响。
　　
　　量体裁衣吧！

　　想念依依
　　
　　再长了一个啥？
　　
　　严谨些，一定就是肿瘤吗？和伽码刀的影响一点关系都没有吗？
　　
　　病人现在情况如何？不能自理了吗？
　　
　　21世纪了，影像技术非常发达了，但是影像的结果就一定那么可怕吗？
　　
　　人往往都是自己吓自己！
　　
　　做个MRS看看那个所谓的病变是不是肿瘤？我都不敢给你说让你去做个PET，毕竟要花5000元呢。
　　
　　还有个办法，就是继续观察，看看病变有无进展，病人的症状有没有可能被地塞米松每日12粒所稳定。
　　
　　化疗也不怕。吃司莫司汀吧。很便宜。六周一次顿服。也很方便。
　　
　　再次正告大家：影像结果不能代替临床观察！
　　
　　神经外科疾病尤其是这样，即使颅内有个和土豆一样大小的肿瘤，但是假如我们的病人还在继续工作中，我们就可以等。
　　
　　没有证据表明，对一个没有症状的肿瘤，早处理就一定比晚处理好。

　　weixiao200
　　
　　不用吃了
　　
　　指南告诉我们，肉眼全切的二级胶质瘤无需放疗，也无需化疗。
　　
　　所以你目前无需化疗
　　
　　上班吧，开车没有问题
　　
　　

　　想念依依
　　
　　PET 是正电子发射断层扫描，价格昂贵
　　
　　另一个MRS 是个磁共振波普分析
　　
　　这两个都是来看病变代谢的，代谢高，提示肿瘤；代谢低，则提示坏死
　　
　　MRS郑州肯定有的。价格也不贵。
　　
　　我建议你去做高压氧治疗。

　　weixiao200
　　
　　丙戊酸钠的剂量是每公斤体重30-60mg。国外的人可以用到60mg。
　　
　　你自己按30mg算。六粒丙戊酸钠，2粒德巴金都是平均剂量。

　　草原2009
　　
　　你可以等到头痛很厉害了，再去手术，和早开的预后没有差别
　　
　　你是个有勇气的人。
　　
　　卡马西平可以加量，但是如果没有频发的癫痫发作，你可以不加量，或者不吃。三粒从理论上讲，早已作用不大。
　　
　　丙戊酸钠片是国产的，德巴金是进口制剂做出来的，还是有差别的
　　
　　进口的副作用小些。也是医保用药。

　　天天努力1
　　
　　替莫唑胺胶囊治疗普遍耐受良好，副反应主要包括：食欲下降、头痛、便秘、恶心、呕吐、脱发、皮疹、抽搐、疲乏、腹泻、口腔炎和视力模糊。
　　
　　不用挂甘露醇！顶多口服点地塞米松减轻毒性反应。

　　想念依依
　　
　　化疗有作用，采用经济能承受的药物吧。
　　
　　司莫司汀属于口服药物，6周顿服一次，也很方便，无需住院。
　　
　　凡是先弄清楚。别慌。
　　
　　出院吧。

　　团团abc
　　
　　
　　可以做飞机。
　　
　　半年前有个延边的病人开完刀，要做飞机才能回家。到底能不能做飞机，我心里一时半会儿也没有注意。
　　
　　后来偷懒，请教了周良辅教授。教授说：只要病人脑子里没有气体，病人没有颅底骨折，就可以乘坐飞机。
　　
　　那时候病人术后两周，脑子里早已没有了气体。安全回家了。

　　yulzp
　　
　　前面有指南，有空去仔细研读。
　　
　　最新的证据表明，有癫痫的胶质瘤，在没有颅内压增高的症状之前，都可以继续观察。
　　
　　即早开和晚开对预后没有影响。
　　
　　根据你的年龄，肿瘤级别，应该属于低危险组病人。所以治疗不能太激进。
　　
　　化疗我建议停下来吧，因为病人很年轻，6个就够了吗，12个也算够了吗。
　　
　　从癫痫控制的角度来讲，下发作对人的影响不大，不要穷追不舍的想把小发作都要控制住。
　　
　　根据发作形式来选用抗癫痫药物的话，目前可能仅仅需要服用妥泰即可。
　　
　　因为放疗过，我建议你去门诊做做高压氧治疗。对记忆有好处，对放疗之后的损伤也有好处。
　　
　　化疗是个选用项目，一般是针对高度恶性胶质瘤的。对于两级的胶质瘤进行所谓的化疗，意义不大。尤其是使用替莫唑胺这个药物。
　　
　　2级胶质瘤自然史很长，治疗太左只会过早的干扰了病人的正常生活

　　碧雪遥
　　
　　影像不能代替临床观察
　　
　　脑室扩大不一定是脑积水
　　
　　病人目前的症状没有特异性，可以动态复查CT看看有无脑室的进行性扩大，如果有，则考虑分流。如果没有，则继续随访。

　　草原2009
　　
　　胶质瘤进展了，一般表现为头痛加重，频繁的恶心和呕吐，原有的神经功能缺损越来越明显。
　　
　　头晕原因很多，体位改变就能缓解的头晕问题不大。

　　胶质瘤面前，人人平等。
　　
　　Malignant glioma: Neither money nor power can protect you
　　恶性胶质瘤：无论金钱还是权势都保护不了你。
　　by Dr. Delia Chiaramonte, Baltimore Health Examiner
　　生了脑瘤是个坏消息。尽管部分脑瘤生长缓慢并且不会转移，但是大部分恶性胶质瘤却具有残酷的攻击性。有这样几种胶质瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤等，它们的鉴别需要在显微镜下进行。年龄，肿瘤类型和一般健康状况都能影响胶质瘤的预后。
　　
　　脑瘤能在没有症状的情况下生长一段时间。许多肿瘤，只有在病人出现头痛，癫痫发作或者性格改变的情况下才会被发现。
　　
　　胶质瘤的初始治疗手段是手术。但是这并不如听起来那么简单。有证据表明，手术切的越彻底，则病人的生存期就会越长，但是我们必须注意到，我们谈论的是脑组织。手术医生越激进，则脑组织受伤的风险就越大。恶性胶质瘤的手术切除经常是在寻找全切和功能保留之间的一个微妙的平衡。有时候，医生可以让病人在清醒的状态下手术，为的是评价重要功能区的瘤组织拿掉后，是否对病人的功能(例如言语)产生影响。不幸的是，恶性胶质瘤边界不清，因而不能被全切。尽管手术似乎很成功，但是它们终究会复发。
　　
　　术后放疗已经被发现可以延长生存期。复发倾向于在原来肿瘤部位周围2cm以内。因而，没有必要对病人进行全脑放疗。CT检查已经能帮助放射肿瘤专家完成对病变的定位，从而避开对正常脑组织的伤害。
　　
　　尽管给了手术和放疗，恶性胶质瘤还是会复发的。尽管目前还没有一种魔术弹能够攻克胶质瘤，但是化疗的给予被发现可以提高生存期。除了标准的化疗方案意外，有的医生偏向于使用卡氮芥糯米纸胶囊剂。
　　
　　这种制剂是将化疗药物埋植在可以吸收的基质中，后者被贴附在肿瘤残腔表面。这种办法使得化疗药物能就近连续释放。这种胶囊制剂的确可以延长病人的生存期，但同时也会伴发严重的副作用，如脑肿胀等。
　　
　　尽管在对付胶质瘤方面，我们付出了巨大的努力，但是大部分病人还是会复发。对恶性胶质瘤的理想治疗仍然只是个神话。研究仍然在继续，去探索能将胶质瘤控制住的魔术弹。
　　
　　参议员肯尼迪，像其他恶性胶质瘤患者一样，正处在顽强的抗争中。也有存活过很多年的胶质瘤患者，肯尼迪可能就是他们中的一员。
　　
　　点亮蜡烛，祈祷一下，传递一些有治疗功用的能量，没有坏处。
　　送给那些与胶质瘤战斗的人们——我们支持你。
　　Brain tumors are bad news. While there are some brain tumors that grow slowly and
　　don’t spread, most malignant gliomas are relentlessly aggressive. There are several types
　　of gliomas, including astrocytomas and glioblastomas, which are differentiated by their
　　appearance under the microscope. Factors such as age, tumor type, and general health
　　status can affect the overall prognosis.
　　。。。。。。

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　　从片子上看，病人颅内压还是蛮高的。
　　
　　不要想太多了，激素就一直吃吧。
　　
　　一定要去做高压氧治疗，病人中心有很多的坏死，高压氧可以给这些坏死的地方供养，改变乏氧代谢，抑制肿瘤进展。
　　
　　除此之外，没有别的办法。
　　
　　
　　恶梦何时醒
　　
　　我的建议是3个月后复查MRI，根据结果再看。毕竟病人很年轻。
　　
　　现在什么都不做，好好回家养一养。
　　

　　草原2009
　　
　　不用做MRI了
　　
　　既然又发作了，还是加上卡马西平吧，3-6粒每日
　　
　　估计是部分性发作吧，胆子大点，也可能不用加，毕竟不是每日都发作。

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　　脑转移癌是成人颅内最常见的脑肿瘤
　　
　　主要治疗办法不是手术，而是放疗
　　
　　手术在于将那些引起颅内压增高的主要病变拿掉以及活检
　　
　　经济能力许可的情况下，就伽码刀治疗，如果不具备，则全脑放疗
　　
　　

　　一面破旗
　　
　　在哪儿做的病理检查。如果真是三级，那很麻烦的，是需要放疗的
　　
　　为什么我们的医生会如此模棱两可，2-3级？
　　
　　我的建议是让孩子珍惜这些没有颅内压增高的日子，想干什么干什么
　　
　　复发了再考虑如何治疗
　　
　　暂时不给放疗和化疗
　　
　　顶多饮食治疗吧
　　
　　21世纪，我们搞不定胶质瘤，但是我们可以让病人过得开心些
　　
　　尤其是年龄很轻的病人。
　　
　　给孩子一个正常的环境，让她享受人生。不是去治治治！
　　
　　是在想治，3个月后复查头颅MRI，看看有无疾病进展。再议！