脑胶质瘤门诊

　　作者：u_100562921 时间：2015-06-19 19:17:00

　　也许是最后的时刻

　　症状治疗吧：甘露醇+地塞米松+白蛋白

　　能清醒，但时间有限

　　doctor Z

　　作者：菩萨保佑我姐姐 时间：2015-06-20 21:35:00

　　如果没有病理结果，不建议给放疗和化疗

　　顶多吃地塞米松看看效果

　　doctor Z

　　作者：Lulu20150303 时间：2015-06-21 22:52:00

　　靶向药物属于全身治疗的一部分

　　肯定对其它组织有副作用

　　最新的指南提示，靶向治疗适用于复发的胶质瘤，并且可能是最后一个治疗办法

　　doctor Z

　　作者：lilyhill 时间：2015-06-22 09:03:00

　　这个强化病灶到底是不是肿瘤或者放射性坏死，真的没法确诊

　　我的意见是放射性坏死

　　你母亲应该年龄超过45了吧，属于高风险的低级别胶质瘤，适用放化疗方案

　　你作为医生，还去做伽麻刀，不知道谁让你去做的

　　doctor Z

　　作者：changchang2015 时间：2015-06-22 17:30:00

　　卡马西平太便宜，而且效果不定

　　你可以试用奥卡西平或者左乙拉西坦

　　doctor Z

　　作者：u_103168353 时间：2015-06-22 23:13:00

　　都21世纪了，哪能道听途说

　　互联网如此发达

　　有机会看看美国的指南吧

　　等病理结果出来，大家一起想办法

　　即使不治疗，你弟弟也能活过6个月的

　　doctor Z

　　作者：晴儿TA 时间：2015-06-23 20:05:00

　　差别不大，不去关注

　　只要小于5cm，都可以等等看

　　暑假了，有时间你带上片子来我的门诊

　　仔细看了再说

　　doctor Z

　　作者：银色溪流H 时间：2015-06-24 10:18:00

　　坚持让吃德巴金，是因为这要药物有对胶质瘤细胞的诱导分化作用

　　二级胶质瘤术后到底是激进的治疗还是继续观察，手机上是有争议的

　　目前你是三级了，建议只能按照标准的放化疗方案进行治疗了

　　doctor Z

　　作者：Lulu20150303 时间：2015-06-26 12:09:00

　　说得仔细点

　　癫痫发作的表现形式多种多样

　　但是诊断就是靠临床表现

　　doctor Z

　　作者：不知其梦 时间：2015-06-27 08:43:00

　　脑干的局灶性的肿瘤生长非常缓慢

　　你回家观察短期没错

　　如果能确诊是肿瘤，做伽麻刀也是个不错的选择

　　doctor Z

　　作者：u_103347215 时间：2015-06-29 12:28:00

　　做PET意义不大

　　直接准备手术吧

　　术后有了病理结果，我们在讨论

　　doctor Z

　　作者：u_103355245 时间：2015-06-29 13:49:00

　　都5个疗程了，坚持做完第六个吧

　　到最后几个疗程，病人是不愿意再吃这个药物了

　　完成六个疗程后，就好好享受生活吧

　　doctor z

　　作者：路在脚下VA 时间：2015-06-29 16:24:00

　　我想知道瘤子的大小，如果大于5cm

　　建议尽早去手术

　　doctor Z

　　作者：u_103382576 时间：2015-06-30 13:21:00


　　看起来肿瘤比较大

　　建议手术是第一步的治疗

　　还是尽快手术吧

　　doctor Z

　　作者：想找个女朋友结婚 时间：2015-07-04 11:00:00

　　如果生活都不能自理了

　　就不要化疗了

　　一般的，如果没有病理结果，我对大家的建议就是地塞米松+中药

　　doctor Z

　　作者：Lulu20150303 时间：2015-07-04 23:48:00

　　在疾病进展面前，每个人本性都是脆弱的

　　放疗对人体的打击不大，所以不用担心

　　替莫唑胺的依从性很好，放心吧，问题不大

　　另外，不要被影响上的表现所吓倒，只要人没有颅内压增高的症状，现在开始放化疗也不晚

　　doctor Z

　　作者：u_103168353 时间：2015-07-05 11:14:00

　　不要人吓人

　　胶质瘤的预后很年龄关系非常大

　　你弟弟年轻，时间会很长，放心吧

　　关键是走适合自己的治疗道路

　　doctor Z

　　作者：loulou123123 时间：2015-07-08 16:06:00

　　去天堂是每个人都要走的路

　　凡事尽力即可

　　努力过好今天才应该是每个人的追求

　　明天怎样，顺其自然吧

　　doctor Z

　　作者：天可伶见 时间：2015-07-08 20:54:00

　　脑干胶质瘤的主要治疗手段就是放疗

　　所以放疗过就周游列国吧

　　带上一盒地塞米松

　　只要开心的过好今天，就能最大可能的活过明天

　　doctor Z

　　作者：ericloveandy

　　用了贝伐单抗了，再去用化疗，意义不大

　　贝伐单抗是最后一个办法

　　如果真的要试一试，就用泰道

　　doctor Z

　　作者：想找个女朋友结婚 时间：2015-07-09 11:27:00

　　我们国家到底是咋地了？

　　最近好大夫网有个病友打电话咨询我

　　说他带孩子去美国就诊了，是脑干胶质瘤。在国内放疗过了，也泰道过了，还贝伐单抗过了

　　美国医生就给他孩子开了三个药物：地塞米松糖浆，法莫替丁糖浆，磺胺糖浆

　　胶质瘤病人离不开地塞米松，当然地塞米松的确也有很多的副作用

　　但是胶质瘤病人还能存活多久，开心点，有尊严一点没有错！

　　建议你开几盒地塞米松，就回家吧

　　中药可以作为安慰剂

　　doctor Z

　　作者：wkpen 时间：2015-07-09 13:53:00

　　如果经济条件允许，就去做个PET，如果结果考虑那个强化病灶就是肿瘤

　　建议立体定向放疗，也就是伽马刀

　　doctor Z

　　作者：小花一朵2015 时间：2015-07-10 16:29:00

　　这个报告，我还真的看不懂

　　不过，不要太相信这些数据

　　3级了，还是考虑放化疗方案进行治疗

　　此外，没有别的办法

　　doctor Z

　　作者：安排下的即为最好 时间：2015-07-13 17:51:00

　　不知有啥症状？

　　如果有症状，那就准备手术，如果没有症状，可以随访一段时间

　　手术比较复杂，能大部分切除就不错了，术后可以对残留的肿瘤施行伽玛刀治疗

　　doctor Z

　　作者：水之谷 时间：2015-07-1

　　当下，给你的建议就是继续观察

　　毕竟是WHO 1级，偏良性。全切能做到治愈

　　所以，加紧康复，享受生活

　　先不去做其它治疗，活好今天，那才是真正的活着

　　doctor Z

　　作者：水之谷 时间：2015-07-13

　　不要害怕，有我在。

　　目前，脑内不全是肿瘤，应该说放射性坏死的成分不少

　　可以吃西乐葆，早晚各一粒看看，减少甘露醇次数

　　或者直接吃地塞米松，每日12粒，分三次口服，有效后减量，摸索一个最低的维持剂量

　　还有就是争取去做个高压氧治疗，不怕。即使签字也要去做。

　　doctor Z

　　作者：shusa1 时间：2015-07-20 20:36:00

　　标准的放化疗方案就是在放疗的同时给以口服替莫唑胺

　　放疗结束后再给6个月的替莫唑胺口服

　　放疗局部扩大照射即可无需全脑放疗。

　　doctor Z

　　作者：小花一朵2015 时间：2015-07-22 15:25:00

　　放疗的好处就是对人体短期的干扰不大，基本没啥痛苦，效果肯定是有的。

　　放疗通常局部扩大照射即可，剂量不超过60Gy

　　停几天，问题不大

　　饮食方面就是蔬菜和水果大量吃；深海鱼的肉随便吃。

　　doctor Z

　　作者：想找个女朋友结婚 时间：2015-07-22 20:48


　　如果吃地塞米松的话，时间还能撑一阵子

　　最后的时候了，多陪一陪吧

　　doctor Z

　　作者：u_103355245 时间：2015-07-23 11:38:00

　　这个片子，没有人能确定到底有无复发

　　假性进展，复发，或者二者的混合都有可能

　　但还是建议你完成放化疗方案比较好

　　确诊有无复发就是手术，此刻不需要，因为脑压不高，无需开刀！

　　doctor Z

　　作者：桃子屁屁 时间：2015-07-24 16:47:00

　　地塞米松是胶质瘤病人首选的改善症状的药物。

　　你爱人年轻，最后时刻没那么快到来。

　　最近和一个从美国回来的病友讨论，美国人给了病人三种药物：其一是地塞米松，其二是法莫替丁，其三是磺胺嘧啶。

　　地塞米松能导致感染加剧，能导致胃酸分泌过多。

　　在我们中国，建议你可以对症口服每日一粒洛赛克，每日口服一粒阿奇霉素（250mg）

　　路还很长，过好今天。只有过好了今天，才不算荒废，明天如何？谁都不知道。

　　doctor Z

　　作者：ericloveandy 时间：2015-07-24 20:26:00

　　贝伐单抗的使用有多种模式

　　你就听你们医生的吧，无大碍

　　doctor Z

　　作者：u_104260885 时间：2015-07-26 19:49:0

　　天下没有做不了的手术

　　关键是我们要权衡，病人能从手术当中获得多大的好处，是否好处大于坏处

　　没有病理结果，不能放疗！

　　此刻，吃地塞米松吧，肯定有效果。先吃每日12粒。就是那个醋酸地塞米松片

　　doctor Z

　　作者：我是冰军 时间：2015-07-27 09:56:00

　　其实，单纯口服地塞米松就能代替甘露醇

　　你可试一试

　　doctor Z

　　作者：u_103347215 时间：2015-07-27 13:08:00

　　值得相信！

　　用人不疑

　　我们要善于相信别人！

　　doctor Z

　　作者：青春灬犹如方糖 时间：2015-08-01 15:10:00

　　确诊需要做活检，但是有一定的危险性。

　　但是如果不做活检，那么无法确诊。

　　因为病变很小，且病人也没有任何不适，我的建议是把你父亲当正常人看待

　　过正常的生活，也没有必要去北京检查。谁都说不清楚，除非是做活检

　　因为脑部肿瘤的特殊性，不会转移，所以即使发现了脑瘤，如果没有脑压增高和频繁的 癫痫发作，也无需立即治疗

　　随访就是此刻最好的办法，半年查一次MRI足矣

　　doctor Z

　　作者：想找个女朋友结婚 时间：2015-08-03 21:39:00

　　国人对地塞米松有抵触。我是个崇洋媚外的医生，所以我建议我的病人吃地塞米松

　　人生苦短，必须性感！

　　地塞米松可以吃到每日20粒，请你不要顶针。

　　这个时刻，就是试一试，能让病人舒服点就舒服点了。

　　你的中药没有必要吃了。氯丙嗪可以用来止吐，也可以用来预防打嗝，可以吃：早中晚各一粒吧

　　医患之间，重在沟通。不懂你一定要问问你的医生，沟通彻底了，大家才能成为真正的朋友，这个时候不是你腼腆的时候。
　　doctor Z

　　作者：玉顺666666 时间：2015-08-04 14:51:00

　　最好的办法，就是让孩子今天感到比昨天更快乐。

　　安心随访，暂时忘掉孩子脑子里的东西

　　doctor Z

　　作者：tql1214 时间：2015-08-06 15:57:00

　　如果你没有头痛 呕吐等颅内压增高的症状

　　完全可以继续随访

　　我觉得真的，想办法让自己开心点，不要老是想着自己就是病人

　　脑子的肿瘤和别处不同，不会转移，所以安心的过好今天

　　doctor Z

　　善待生命2015

　　不好意思，漏掉了，感谢信任

　　如果是我的病人，我会首先让病人去口服地塞米松，这样就不用去医院输液

　　如果单用地塞米松搞不定头痛呕吐，那么就需要地塞米松联合甘露醇了，那么就需要到医院输液了

　　幸亏上次做了去骨头减压，要不可能早就昏迷了

　　doctor Z

　　

　　人物访谈：韩小弟谈脑胶质瘤术中放化疗与靶向治疗
　　2014-08-26 16:41 来源：丁香园字体大小-|+
　　办公桌上堆积着一摞摞的厚厚的书籍和学术资料，白大褂里面总是穿着手术服，在北京天坛普华医院的办公室里，北京天坛普华医院副院长、首席专家韩小弟教授就脑胶质瘤的热点问题接受了私人医生网的专访。
　　与学术会议上的严肃表情不同，办公室里的韩小弟大夫言语幽默，思维敏捷。有沉浸和专注于一项技术之中，由内而外散发的宁静和喜悦。除了脑胶质瘤的技术问题，韩小弟大夫似乎对别的问题很少感兴趣，他很少主动谈及治疗好了多少明星权贵。在他眼里，所有患者不分贫富贵贱都是一样，都要帮他们选择到最佳治疗方案。
　　在脑胶质瘤治疗领域，韩小弟大夫最早实践了术中放化疗这一突破性的治疗技术，而且在国内最早使用靶向药物治疗脑胶质瘤患者，从而被誉为中国脑胶质瘤的靶向治疗第一人。
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　　以下是私人医生网与韩小弟教授的对话实录：
　　私人医生网：您学医的历程从什么时候开始？
　　韩小弟：我本来对医学没有什么兴趣，我们家都是搞生物的，父亲是大学里的生物学教授，我其实对生物学感兴趣，经常在父亲的实验室里晃悠，但高考那年正赶上我父亲他们的系不招生，所以我就学医了，就这么简单。
　　后来就考入上海医科大学（现在已经并入复旦大学），6 年制的最后一年选的神经外科。因为我在中山医院急诊实习时，看到一些脑外伤患者，来了就都转到华山医院去了。我很纳闷问为什么，原来是中山医院没有神经外科，不知道怎么处理。这样我就选择了神经外科，想看看神经外科到底有什么神秘的。结果在华山医院神经外科实习期间，天坛医院就来招人，天坛的人事处长就直接把我要过来了。

　　私人医生网：在北京天坛医院有什么经历？
　　韩小弟：很简单，做大夫。期间读在职研究生并直接攻读博士。我老师是赵继宗院士，是做血管病的，但是因为我是他第一个博士，他说课题你自己选，选什么都行，我说我对胶质瘤感兴趣，就开始做了这方面的研究。
　　后来就出国，第一次去的是澳大利亚，因为墨尔本要建立国家创伤研究所，神经外科需要高年资的医生去帮助他们，赵院士推荐我去，就这样去了。当时我做的是神经修复，在那边注册了两年，这样可以同时做手术，也做研究。两年之后，没再续，就回国了。
　　回国两年后又去美国堪萨斯州 Wichita 州立大学和纽约州罗切斯特大学医学中心神经外科做博士后工作，课题仍是神经修复和干细胞的研究。后来发现做干细胞研究和肿瘤的研究是一样的，而且他们的标记物（Marker）不尽相同，这个很有意思。当时我在美国第一年就发表一篇文章，就是干细胞治疗胶质瘤的，这个研究很有趣，可以看到干细胞可以把胶质瘤抑制住。
　　私人医生网：干细胞能够抑制肿瘤增长？
　　韩小弟：打个比方，肿瘤和干细胞，就是一个好孩子和一个坏孩子，好孩子可以把坏孩子带好，但是不能完全带好也就是根治，只能够缓解。我做了一个胶质瘤模型，再用干细胞试，效果相当好，结果两个月就发表文章了。其实美国的神经外科杂志，2005 年有个专刊就是干细胞治疗胶质瘤。已经很成熟了，我的实验只是应用不同的干细胞，但证明效果很好。目前，我国干细胞治疗还没有进入临床，但在不久的将来干细胞一定是治疗胶质瘤的一个好方法。
　　在堪萨斯州 Wichita 州立大学，他们对晚期患者还有一个特殊的办法，就是服用大量维生素 C；当地虽然很闭塞、传统和保守，但用这种自然疗法，治疗了几十年了，效果还不错。那个中心诊所，外面种了很多蔬菜，现摘现吃，自然环境很好。这种方法今年一月份在科学杂志上发表了一篇，进一步证明了其有效性。现在我们的晚期患者，我也在尝试着用，确实让晚期患者生存质量改善，不能杀死，但是能够抑制肿瘤增长。
　　私人医生网：在美国期间研究的重点是什么？
　　韩小弟：我们主要在研究脑保护，预防二次损伤，让脑损伤后脑功能恢复得最好，神经外科现在的趋势是手术中脑功能保护是第一位的，实现肿瘤安全切除，尽量采取术中磁共振、超声波、电生理功能区定位等手段等，来保护脑部功能。
　　因为我在国外研究的是脑保护，而且做修复治疗，所以回国再做手术时，概念就不一样了。我现在首先确保病人生存质量提高，在这个前提下尽量延长生命，减少复发，复发后选择的任何方法都以进一步不伤害脑功能为原则。
　　私人医生网：从美国回来就到天坛普华了吗？
　　韩小弟：在美国时原本没有准备回来，但是天坛普华总裁杨世春找我，说中国机会这么好，为什么不回来呢。后来我请我导师在我美国的大学讲了一次课，由于美国医生之前对中国的天坛医院很不了解，我老师来讲了一次巨大动脉瘤。讲完之后，美国人很震惊，居然你们做了这么多巨大动脉瘤手术，马上态度就不一样了，特别兴奋，请我导师去高尔夫球等最高级的地方去 Party，全程都是我们大学出钱。我导师晚上和我聊，说我来这的目的不只是给你们讲课，主要想跟你聊聊，我希望你回去。虽然这很舒服，但我觉得还是回去更好。
　　本来我导师让我回某公立三甲医院，但我谈过之后，发现他们人都很好，但和我思维不一样，我要做实验，和一些新的研究，对这些他们好像很迷茫。和天坛普华杨总谈了，我的想法他都能帮我实现，这点我觉得非常认同。
　　私人医生网：怎样防止脑胶质瘤复发？
　　韩小弟：方法很多，不想复发还保护脑功能，就要”只切瘤子，不切脑子”。那肿瘤边缘怎么办呢，我们可以通过术中放疗，把一个球放到瘤腔里面照一下，可以照到瘤腔外两厘米，两厘米之内的瘤子就很难复发了（90% 以上胶质瘤复发在 2cm 内）。
　　再有一个就是看不见的癌细胞，在手术中会播散，我们在瘤腔里面照射（这个直接翻译过来叫光子治疗），播散的瘤细胞都会被杀死，这样它将来远处播散的机会就会变少了，局部复发的可能性也就变小了，这就是防止复发。原来好多医生说恶性胶质瘤百分之百复发，既然复发难治，我们在想怎么让它不复发。
　　如果还不放心，肿瘤侵润的范围超过两厘米了，就可以手术中放疗后贴上一个化疗片，局部的，会逐步释放 5-7 公分外，这样残留的瘤子也可以得到有效抑制。
　　如果患者的肿瘤恶性程度很高，还需要外放疗的时候，我们再和外放疗的大夫商量几个方案，把剂量减到最小，（因为大剂量的话会引起脑损伤，这是最常见的，也是大部分患者拒绝放疗的原因）。
　　化疗也是一个道理，全身用药的化疗会造成骨髓和胃肠道等脏器的一些很明显的反应，而真正到达脑肿瘤的已经所剩无几了。所以局部的化疗（贴化疗片）会更合理，对全身没有什么伤害，不会产生骨髓抑制，也不会恶心呕吐。因此，我们利用外科的优势，有这个机会，打开脑子和肿瘤，进行局部化疗处理。
　　我们和其他医院相比的技术优势，就是可以在手术室内同时直接做局部放疗和化疗。去年有几个患者，做完术中放化疗，前几天来复查，干干净净，没有一点复发的迹象。
　　私人医生网：有些儿童的室管膜瘤也适用术中放化疗吗？
　　韩小弟：室管膜瘤最好的选择，就是手术后，在瘤腔根部用光子线照射一下，这个在美国芝加哥儿童医院已经做得很成功了，是针对儿童的。
　　我们做过几个小孩的室管膜瘤，第一要手术做得好，必须切的干净。因为如果做不好的话，肿瘤会扩散。所以我们切得很干净之后，用放射球在那个地方照一下，尤其是根部，剩下什么治疗先不用做，因为它对其他的放疗和化疗不敏感。这在指南中写得很清晰，室管膜瘤的化疗药是最少的。
　　因为胶质瘤光做手术是没用的，医生还要做的就是防止复发，这个在第一次做手术时，就提前想好解决方案，不能总是稀里糊涂的做手术。
　　私人医生网：脑胶质瘤的靶向治疗是怎么开始尝试的？
　　韩小弟：我回国后经常和天坛医院的老同事们推广我的观念，包括术中放化疗和靶向治疗，他们都觉得很新鲜，最早我的博士课题做的是胶质瘤的血管生成 （VEGF）。2010 年回国之后，我发现 VEGF 的单克隆抗体上市了，我觉得很好，就到处找他们厂家问，你们的药能不能给我点，我用胶质瘤。药厂说在中国刚上市只给肠癌的。我说没有关系，我博士课题做的就是这个，肯定对胶质瘤效果很好，美国 FDA 早批了，没问题。于是药厂就给了我一点，我给病人用了一些，复发的病人会奇迹般的好。
　　私人医生网：靶向药物有时会不会难以控制？
　　韩小弟：这就看怎么理解靶向药了，要理解透彻，靶向药有很多种。现在所有肿瘤药，靶向药基本上属于第一位的，像肺癌、肠癌等，全世界都是以这个为最先导的，化疗和放疗都是排在后面的，这看现在药品的产业结构都能看出来。这个方向是阻挡不了的，因为它明显改善病人的生活质量。
　　靶向治疗最愚蠢的做法，就是脑胶质瘤都没了，还给患者用靶向药物，这会促进新的脑胶质瘤长出来。这就是为什么现在有些人越做越差的原因。一个再好的东西也不是万能的，没有任何一个药是万能的，靶向药应用上必须挑选病人，要根据病人的不同阶段，在一定阶段的时候必须要停止靶向，或者是换别的治疗方法。如果单用一个东西，会促进这个肿瘤变得更恶。因为它只是单克隆抗体，只阻止了肿瘤生长的一个通道。

　　

　　私人医生网：靶向药在中国究竟是否可以用？
　　韩小弟：在美国批准后，涉及到在中国扩大适应症的问题，现在好像只批了肠癌，肺癌也没有批，但是实际上肺癌是最先用的，效果也很好，中国的审批比较慢，美国很简单，因为它是特效药，会起死回生，是很神奇，是史无前例的，对胶质瘤靶向药美国只批了一个药，就是贝伐单抗，就是这个 VEGF 的单克隆抗体，而且在二期临床后就批了，很特殊原因，就是因为它太神奇了，会明显提高生存质量。
　　私人医生网：2010 年回国后，做了多少患者了？
　　韩小弟：脑胶质瘤手术是每年 100 例以上，靶向是刚刚开始做，现在有 200 多例，今年开始还有一种方法，光动力的治疗，在手术中切了瘤子后，周边用光动力治疗。这个和光子治疗不一样，一个是弱 X 线，一个用荧光的方法，因为肿瘤会吸收荧光剂，然后我们再用单波谱的激光，去照射瘤腔，这样肿瘤细胞携带了这个荧光，变得很敏感，癌细胞就死了，和正常组织不一样了。现在，我们一年开颅的手术量是 300 多，胶质瘤就占到 200 多例。
　　私人医生网：为什么对胶质瘤感兴趣？
　　韩小弟：因为它最难治，单一手术是没用的，必须想其他的办法，所以最有挑战性。
　　私人医生网：为什么被称为脑胶质瘤靶向第一人？
　　韩小弟：因为是我最早去寻找的这个靶向药。最早的一个患者是在外院胶质瘤的复发病人说没救了，让回家等着，有些医生听我说过靶向的概念，就让患者来，说去找韩主任问问，如果他有方法的话，或许还有救。后来患者来了，我说也没有更好的办法，只能试一试靶向药物。结果昏迷的病人就完全好了，而且是立竿见影，当天就见效，我自己也觉得很惊讶。后来病人回来见到最早让他回家等死的医生时，那个医生也非常惊讶，这个病灶怎么没有了？
　　这个对我印象很深，没有想到这个药这么快起效。慢慢这类患者就多了起来了。而且，最早别的医生不敢做的原因是担心这个药的适应症还没有扩大到恶性脑胶质瘤，另外不知道做了出现哪些问题，出了问题不知道怎么处理。但是我把所有的文献都看了，包括美国的指南也都看了，指南上写的很清晰，复发的恶性脑胶质瘤首选就是这个靶向治疗，而且我们也知道会出什么问题，怎么处理。
　　私人医生网：您的方法是术中放化疗，后期靶向这两个最大优势，那么手术中有什么需要注意的？
　　韩小弟：手术功能保护是第一位的，在此前提上可以想各种办法，包括术中放化疗、导航、术中超声、术中电生理监测等。
　　比如我们上周做了一个功能区肿瘤，我导师也看了，说这个可能要瘫痪，要做好术前准备，后来我们就做评估，术前做功能磁共振，看他功能区在哪里，后来我认为这个可以做，为了保障手术中不损伤功能区，我们又用了一个电生理监测，就可以术中确认功能区等位置，测好之后避开功能区，再安全切除。如果觉得肿瘤切除不满意，恶性程度高，可以术中放化疗。
　　私人医生网：国内有别人在做吗？
　　韩小弟：目前还没有人做这两项。我个人喜欢研究，在美国也发了很多论文，但我觉得所有的研究，最终的目的都是为了病人。我的目的是在临床上做研究，而且针对病人，把病人的病治疗到最好。
　　私人医生网：目前脑胶质瘤在你们这里的治愈率如何？
　　韩小弟： 2010 年底刚开始做，术中放化疗才做了一年零五个月，现在随访效果很好。目前做了术中放化疗的病人大概 70-80% 都没有复发。
　　目前看，靶向的缓解率很高，但是靶向必须选择病人，不是对所有人都有效。我们现在有三种靶向药，对于肿瘤在影像学上的表现是，肿瘤有大面积水肿和坏死，这种脑胶质瘤对贝伐单抗效果最好；如果是弥漫性的胶质瘤，没有增强，没有坏死，这个对于尼克珠单抗效果比较好一些；对于播散的肿瘤，最新发现晚期胶质瘤也会扩散到脊椎或骨髓等器官，这种又得用别的方法了，如用化疗泵治疗，脑脊液里面的肿瘤，再加上靶向的治疗。
　　私人医生网：如何看待放疗？
　　韩小弟：从 70 年代开始，放疗并没有对肿瘤的治疗效果明显提升，变化的只是对给脑部带来的放射损伤减少了，放疗设备的改革变得越来越局部了，调强的放疗更精确，所以革命性进展的原因并不是对肿瘤疗效好了，而是越来越精确了。
　　私人医生网：越来越朝着保护脑功能的方向在发展？
　　韩小弟：是的，无论手术、放疗都是这个方向，尤其是化疗，在过去的亚硝脲类时代，大多数病人放弃化疗了，因为毒副作用太大了，静脉和口服都不行，很快就病人全身情况衰竭了。后来有了替莫唑胺，他的疗效并没有比亚硝脲代疗好多少，但是好处就是副作用减少了，所以病人可以持续的用，有些患者甚至可以吃两年，这是革命性的药，他给了这些患者一个机会。
　　现在，亚硝脲类变成局部用药了，就是在手术中使用的化疗片，这又是一个革命性的发现。从肿瘤治疗历史上看，最后的目标都是提高人的生活质量，这是在指南里面写的很清晰的，现在各种研究都是往这一个方向去的。
　　私人医生网：术后复发到底有没有最终的解决办法？
　　韩小弟：靶向治疗可以把复发病人的生存期从 3-6 个月延长到 8 个月，关键是这 8 个月的生活质量太好了。这个时候病人至少可以和家人在这一年里共度一个比较好的时光。
　　我觉得要人性化治疗，我们医院可以有足够的时间和病人及其家属交流，可以让患者很舒服。我一直和我们的医生和护士讲，治疗晚期患者，除了要治疗病人，还要治疗家属，只有这样才能配合治疗，才能真正让患者不痛苦。这是医生应该做的东西，就像希波克拉底的誓言说的那样，就是我们上医学院所背诵的东西，其实最好要做的就是这些。
　　私人医生网：未来有什么发展计划？
　　韩小弟：脑胶质瘤有了实验室，将它存在库里。我们正在和大的医院与公司等做基因的实验室，做疫苗，同时也可以做靶向药物的筛选。还计划做个小型实验室，把所有脑胶质瘤患者的标本，包括天坛的，都放到一起筛查基因，然后可以跟国外联系最新的靶向药，帮助病人甚至可以送病人到美国去治疗。我们不是医疗旅游中介，我们直接和美国那边合作。用这种方法，可以让一些绝望的病人有最后的希望。因为国内药物目前很有限，就像贝伐单抗在美国都这么多年了，竟然在中国在胶质瘤上还不是适应症。
　　另外，将来可能也有一些自然疗法，包括和正规的中医治疗。
　　私人医生网：免疫疗法也准备开展？
　　韩小弟：我从美国回来之后，也提出建了这个实验室。免疫疗法对全身肿瘤的效果挺好，包括 Dc-cik，其实靶向治疗也是一种免疫治疗，是单克隆抗体，本来就是属于免疫治疗。Dc-cik 只有四分之一的患者有效，胶质瘤中只有分子分型为间充质胶质类母细胞瘤，对免疫治疗是有效的，其他效果都不好。这就是我们建实验室筛查基因的原因。
　　对于 Nk 细胞，lak 细胞，最好立体定向打到肿瘤周边，很多患者不接受这种方式，但是静脉注射只是全身免疫，没有特异，对脑肿瘤的作用较弱。
　　私人医生网：干细胞应用到脑胶质瘤上了吗？
　　韩小弟：虽然国外研究很多，临床应用还不允许，还在找更好的临床证据，最大的问题是胚胎干细胞不能直接应用，要诱导出定向的干细胞，这样安全很多。另外，异体干细胞，越接近定向，排斥就越厉害。不过，最终发现还是自体的最好，这点可能是将来的趋势。自体干细胞也得分化为定向的。干细胞的好处就是会跟着肿瘤跑，所以现在可以作为一个工具，携带不同的靶向药物和不同的基因，来改变肿瘤的行为，促进其死亡，这是目前研究最多的方向。

　　韩小弟医师是我的师兄

　　他善良，忠厚，德才兼备。

　　他喝过洋墨水，喜欢钻研，善于理论联系实际。

　　在我眼里，他是大师级的神经外科医师。

　　doctor Z