作者：dopod8888 时间：2016-04-27 09:34:00
真的辛苦你了
但是我看不清楚，真的，对不起
魏社鹏
真的辛苦你了
但是我看不清楚，真的，对不起
魏社鹏
脑胶质瘤门诊
钙化的少枝胶质瘤必然含有1p/19q缺失
胶质瘤面前人人平等。
很有可能，在不远的将来，胶质瘤会被中国人治愈。
因为无论哪天，我们从pubmed里检索glioma（胶质瘤）这个关键词，我们都会发现，有40%的新论文由我们中国人完成的。
含有1p/19q共缺失的胶质瘤和很长的生存期和对治疗极高的反应性有关。
日本人最近做了些研究，对250例小脑幕上手术后的肿瘤病人进行分析研究后发现，胶质瘤里面钙化的出现总是和1p/19q共缺失相关（P < 0.0001），阳性预测值是91%。所有有钙化的78例病人最后均被诊断为少枝胶质瘤。其中70例病人具有典型的少枝胶质瘤特点，另外8例不具备典型的特点。作者认为小脑幕上疑似who II和III级胶质瘤病人头颅CT上的钙化是一个简单和重要的术前预测1p/19q共缺失的特点。
假如一个最后诊断为少枝胶质瘤的病人术前CT有钙化，我们就可以默认病人含有1p/19q缺失，从而大胆的进行放疗和化疗。
Calcification on CT is a simple and valuable preoperative indicator of 1p/19q loss of heterozygosity in supratentorial brain tumors that are suspected grade II and III gliomas.
Saito T , Muragaki Y , Maruyama T , Komori T , Tamura M , Nitta M , Tsuzuki S , Kawamata T
Department of Neurosurgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University, 1-2-3 Kasumi, Minami-ku, Hiroshima, 734-8551, Japan. taiichis@gmail.com. Brain Tumor Pathology [2016]
Gliomas with 1p/19q loss of heterozygosity (LOH) are known to be associated with longer patient survival and higher sensitivity to treatment than tumors without 1p/19q LOH. This study was designed to clarify whether the preoperative finding of calcification on CT was correlated with 1p/19q LOH in patients with suspected WHO grade II and III gliomas. This study included 250 adult patients who underwent resection for primary supratentorial tumors at Tokyo Women's Medical University Hospital. The tumors were suspected, based on MRI findings, to be WHO grade II or III gliomas. The presence of calcification on the patients' CT images was qualitatively evaluated before treatment. After surgery, the resected tumors were examined to determine their 1p/19q status and mutations of IDH1 and p53. The presence of calcification was significantly correlated with 1p/19q LOH (P < 0.0001), with a positive predictive value of 91 %. The tumors of all the 78 patients with calcification were diagnosed as oligodendroglial tumors. Seventy of these patients showed classic oligodendroglial features, while 8 patients showed non-classic features. Calcification on CT is a simple and valuable preoperative indicator of 1p/19q LOH in supratentorial brain tumors that are suspected to be WHO grade II and III gliomas.
蝩児飞： 2016-04-27 13:28:18 评论
为什么钙化的少枝胶质瘤会破裂出血？因为肿瘤占位导致颅压高而导致的肿瘤卒中不能立刻做引流管手术或则是开颅清除血肿吗？一定要先通过甘露醇降压以后才能手术吗？期待博士的解答...患者是我的至亲.谢谢博士！
颅内转移癌，胶质母细胞瘤，少枝胶质瘤最容易出血，原因不明。
急诊手术因为缺乏充足的准备，所以一般只是减压而已。
尤其是是假如病变是血管畸形出血导致颅内血肿，肯定就是先清血肿，不处理血管畸形。
通过MRI检查，如果排除了血管疾病，那么一期手术，清除血肿和肿瘤是合适的，不是违规或禁忌
魏社鹏
为什么钙化的少枝胶质瘤会破裂出血？因为肿瘤占位导致颅压高而导致的肿瘤卒中不能立刻做引流管手术或则是开颅清除血肿吗？一定要先通过甘露醇降压以后才能手术吗？期待博士的解答...患者是我的至亲.谢谢博士！
颅内转移癌，胶质母细胞瘤，少枝胶质瘤最容易出血，原因不明。
急诊手术因为缺乏充足的准备，所以一般只是减压而已。
尤其是是假如病变是血管畸形出血导致颅内血肿，肯定就是先清血肿，不处理血管畸形。
通过MRI检查，如果排除了血管疾病，那么一期手术，清除血肿和肿瘤是合适的，不是违规或禁忌
魏社鹏
作者：zgy1586384907 时间：2016-04-28 21:54:00
有种兵败如山倒的感觉
如果生活都不能自理了，就不要化疗了
倒是可以尝试靶向治疗
此刻，不好忘记地塞米松。
不要动不动就去医院，如果口服地塞米松能搞定，就在家里多呆一呆吧
地塞米松每日吃20粒都合适
但是最好自己摸索一个最低的有效的维持剂量
例如每日6粒，2粒？
魏社鹏
有种兵败如山倒的感觉
如果生活都不能自理了，就不要化疗了
倒是可以尝试靶向治疗
此刻，不好忘记地塞米松。
不要动不动就去医院，如果口服地塞米松能搞定，就在家里多呆一呆吧
地塞米松每日吃20粒都合适
但是最好自己摸索一个最低的有效的维持剂量
例如每日6粒，2粒？
魏社鹏
@u_111810528 2016-04-29 05:57:00
魏博士，您好！
本人脑干胶质瘤，于2016年2月份在天坛医院手术，病例为星型细胞瘤2级，部分切除。因为术后水肿无法放疗，现在替莫措胺化疗，，已经进行了一次，反应不大，但综合考虑费用和疗效的问题，想跟您咨询究竟有没有必要进行化疗？
-----------------------------
治疗脑干胶质瘤，放疗是主要的手段
你是大人，该去做放疗。纠正水肿，可以用地塞米松和贝伐单抗
我和赵继宗院士写过一篇“脑干胶质瘤”的文章，你可以搜来学习一下
放疗是脑干胶质瘤的主要治疗手段，很多病人小于5岁，先给化疗的目的在于延缓放疗，怕放疗后的认知障碍
魏社鹏
魏博士，您好！
本人脑干胶质瘤，于2016年2月份在天坛医院手术，病例为星型细胞瘤2级，部分切除。因为术后水肿无法放疗，现在替莫措胺化疗，，已经进行了一次，反应不大，但综合考虑费用和疗效的问题，想跟您咨询究竟有没有必要进行化疗？
-----------------------------
治疗脑干胶质瘤，放疗是主要的手段
你是大人，该去做放疗。纠正水肿，可以用地塞米松和贝伐单抗
我和赵继宗院士写过一篇“脑干胶质瘤”的文章，你可以搜来学习一下
放疗是脑干胶质瘤的主要治疗手段，很多病人小于5岁，先给化疗的目的在于延缓放疗，怕放疗后的认知障碍
魏社鹏
作者：记不得了重新注册 时间：2016-04-30 09:28:00
这么多年了，放射性坏死的可能性几乎为零了
所以，肯定是复发了。
要手术，来我这里或者去华山，不能去肿瘤医院！
你如果还很积极，可做一个去骨板减压就行，那样，我们就解决了颅内压增高的问题
颅内压得以降低，我们才会有时间和空间去放疗和化疗
如果你不想手术，那么就坚持化疗和靶向治疗看看
另外，不要忘了吃地塞米松
胶质瘤病人离不开地塞米松！
魏社鹏
这么多年了，放射性坏死的可能性几乎为零了
所以，肯定是复发了。
要手术，来我这里或者去华山，不能去肿瘤医院！
你如果还很积极，可做一个去骨板减压就行，那样，我们就解决了颅内压增高的问题
颅内压得以降低，我们才会有时间和空间去放疗和化疗
如果你不想手术，那么就坚持化疗和靶向治疗看看
另外，不要忘了吃地塞米松
胶质瘤病人离不开地塞米松！
魏社鹏
魏社鹏才是最好的神经外科医师
心灵的激情
上大学时，读过一本书，名字叫“心灵的激情”。这其实是一本关于佛洛伊德的自传。介绍了佛洛伊德如何从一个痴迷生理学研究的实验人员，一步一步的逐渐转变成了一代伟大的精神病学家。来自内心深部的激情非常重要，假如乔布斯没有这种心灵的激情，也就没有今日全球世界里最最最流行的苹果手机。
我的一个病人，因为脑出血而在我曾经的单位接受过手术，稳定之后来我这里做康复治疗。脑出血是个发病后100%是残废的疾病，如何让病人尽快的走向生活自理成了我这个月最大的梦想。
很不幸，病人逐渐演变成了双侧声带麻痹：每日24小时不停的发出喉鸣音，在高压氧环境里稍微有些好转。经过喉镜检查之后，双侧声带瘫痪的诊断得以确立。病因很多，从肌萎缩性侧索硬化（ALS）、糖尿病性神经病变、重症肌无力（myasthenia gravis）、有机磷杀虫剂中毒后遗症或使用长春花生物碱类药物治疗、卒中、颅脑损伤和脑积水或Arnold-Chiari畸形导致的脑干受压引起、风湿病相关的双侧环杓关节固定，到可能的医源性损伤，一切皆有可能。
最简单直接的治疗办法莫过于直接做气管切开。这是个小手术，可是我实在不愿意再给病人做手术了。我希望病人能尽快下床，尽快能回到家里，过自己的生活。
我打开了uptodate指南检索网站，输入“bilateral vocal fold paralysis”这个关键词。对比了我的病人和指南里描述的临床表现，正好100%符合。文献报道里，有关于尼莫地平治疗成功此类疾病的报道，成功率接近70%。我顿时打消了立即去做气管切开的想法，在充分和家属沟通好的前提下，在家属签字要求保守治疗的前提下，决定把病人放进监护室，在积极血压监测的前提下，用尼莫地平来试一试。
今天是搬入ICU的第二天，病人的喉鸣音却越来越刺耳，吵得隔壁床的病人自杀的心都有了。我还记得，上次病人在我这里做完分流手术后，病人能遵嘱运动，但就是没有自主呼吸。通过今天的观察，我还发现，病人吸气越发变得困难。
我突然想到，8年前，我救治过一个病人，也是脑出血后，我借来呼吸科的无创呼吸机，成功的让病人免除了气管切开的手术，安然度过脑水肿期后康复出院。还好我的现在的单位“杨浦区市东医院”监护室里各种高精尖的设备应有尽有。在我给病人接上无创呼吸机的那一刻起，病人呼吸困难的表现消失得干干净净，病人眉头开始舒展，神态逐步安详，收缩压没有再超过140mmHg。
这个无创呼吸机真的好，很多慢阻肺的病人最终都会需要这个小小的可爱的呼吸机的来度过余生。我的“思维奔逸”再一次让我的病人享受到了摆脱呼吸困难的痛苦！
希望我的病人尽快好起来！
我不是低能，我只是善良！
我的情商很低，但是存在即合理！
心灵的激情
上大学时，读过一本书，名字叫“心灵的激情”。这其实是一本关于佛洛伊德的自传。介绍了佛洛伊德如何从一个痴迷生理学研究的实验人员，一步一步的逐渐转变成了一代伟大的精神病学家。来自内心深部的激情非常重要，假如乔布斯没有这种心灵的激情，也就没有今日全球世界里最最最流行的苹果手机。
我的一个病人，因为脑出血而在我曾经的单位接受过手术，稳定之后来我这里做康复治疗。脑出血是个发病后100%是残废的疾病，如何让病人尽快的走向生活自理成了我这个月最大的梦想。
很不幸，病人逐渐演变成了双侧声带麻痹：每日24小时不停的发出喉鸣音，在高压氧环境里稍微有些好转。经过喉镜检查之后，双侧声带瘫痪的诊断得以确立。病因很多，从肌萎缩性侧索硬化（ALS）、糖尿病性神经病变、重症肌无力（myasthenia gravis）、有机磷杀虫剂中毒后遗症或使用长春花生物碱类药物治疗、卒中、颅脑损伤和脑积水或Arnold-Chiari畸形导致的脑干受压引起、风湿病相关的双侧环杓关节固定，到可能的医源性损伤，一切皆有可能。
最简单直接的治疗办法莫过于直接做气管切开。这是个小手术，可是我实在不愿意再给病人做手术了。我希望病人能尽快下床，尽快能回到家里，过自己的生活。
我打开了uptodate指南检索网站，输入“bilateral vocal fold paralysis”这个关键词。对比了我的病人和指南里描述的临床表现，正好100%符合。文献报道里，有关于尼莫地平治疗成功此类疾病的报道，成功率接近70%。我顿时打消了立即去做气管切开的想法，在充分和家属沟通好的前提下，在家属签字要求保守治疗的前提下，决定把病人放进监护室，在积极血压监测的前提下，用尼莫地平来试一试。
今天是搬入ICU的第二天，病人的喉鸣音却越来越刺耳，吵得隔壁床的病人自杀的心都有了。我还记得，上次病人在我这里做完分流手术后，病人能遵嘱运动，但就是没有自主呼吸。通过今天的观察，我还发现，病人吸气越发变得困难。
我突然想到，8年前，我救治过一个病人，也是脑出血后，我借来呼吸科的无创呼吸机，成功的让病人免除了气管切开的手术，安然度过脑水肿期后康复出院。还好我的现在的单位“杨浦区市东医院”监护室里各种高精尖的设备应有尽有。在我给病人接上无创呼吸机的那一刻起，病人呼吸困难的表现消失得干干净净，病人眉头开始舒展，神态逐步安详，收缩压没有再超过140mmHg。
这个无创呼吸机真的好，很多慢阻肺的病人最终都会需要这个小小的可爱的呼吸机的来度过余生。我的“思维奔逸”再一次让我的病人享受到了摆脱呼吸困难的痛苦！
希望我的病人尽快好起来！
我不是低能，我只是善良！
我的情商很低，但是存在即合理！
作者：我从山中来2016 时间：2016-05-02 10:54:00
的确很像胶质瘤
但是如果没有手术后的病理诊断，如果在欧美，也不能给任何药物治疗。连地塞米松都不给。
我觉得手术还是要做的，除非已经偏瘫了。
手术即使做了部分切除，我们也就知道那是个什么东西了。
手术当中，做个部分切除，顺便拿掉骨头，做个减压。
脑瘤的处理有自己的特殊性，手术的迫切性就是要降低颅内压力。
魏社鹏
的确很像胶质瘤
但是如果没有手术后的病理诊断，如果在欧美，也不能给任何药物治疗。连地塞米松都不给。
我觉得手术还是要做的，除非已经偏瘫了。
手术即使做了部分切除，我们也就知道那是个什么东西了。
手术当中，做个部分切除，顺便拿掉骨头，做个减压。
脑瘤的处理有自己的特殊性，手术的迫切性就是要降低颅内压力。
魏社鹏
天涯社区“脑胶质瘤门诊”
志愿者魏社鹏医师
对疾病治疗指南的看法
医学首先是一门艺术，其次才是一门不确定的科学。从哲学角度来讲，人类不可能战胜疾病！
正因为医学艺术性的本质，也正因为人类不可能永远健康，所以疾病治疗指南（guideline）脱颖而出。
指南的结论是经过大样本随机对照临床试验得来的，从统计学上而言，指南具有严格的科学性。
指南的本质就是说，当我们依据指南而选择的治疗方法或某种药物治疗疾病时，绝大部分病人能从这个方法或药物治疗中得到的好处大于坏处。各位理解好了，是得到的好处大于坏处，仅此而已！
这要从两方面来理解：第一，大部分人的结局是好的；第二，不是每个人都能得到的好处都大于坏处。
医学的艺术性决定了任何治疗方法，哪怕是依据指南选择的治疗方法的结果，依然可能是死亡，没有改善，稍微好转，或者治愈了。现今而言，得到过组织病理确诊的任何胶质母细胞瘤患者的平均生存期就是14个月，所以我说，在恶性胶质瘤面前人人平等！
临床医师需要做的就是参照指南，依据病人个体的特殊性来选择一个最适合病人自己的治疗方法。如果参照了患者个体的基因组分析结果，来选择更为精准的治疗方案，则这就是最新的精准医学所在。
乔布斯是人类第一个全基因组得到仔细分析的人，并且帮主的医师就是根据基因分析的结果，而为他实施了最精准的治疗，所以乔帮主才获得了最长的生存期！
我们在pubmed里检索“glioma”（胶质瘤）这个关键词，你会发现，1/4最新文献都是我们中国学者做出来的。但是基因治疗，免疫治疗依旧是水中花，镜中月！
最笨的办法理解，就是因为免疫治疗，基因治疗等没有被写进指南，所以我们老百姓无需去关注它们！
一句话，作为患者家属，希望治愈疾病的心情我们理解，但是因为这些花哨的治疗方法没有被写进疾病治疗指南，作为老百姓的我们不可以去尝试。
那些不在指南里的治疗方法，你如果想尝试，只能是作为临床试验去参加！大家看清楚了，只能作为临床试验，是试验！
指南的目的就是为了保护绝大部分患者的权益！生病了，必须面对现实，依照指南去做，你就能获得最长的生存期，否则，必然会以最快的速度达到人财两空的境地！
杨浦区市东医院神经外科魏社鹏
志愿者魏社鹏医师
对疾病治疗指南的看法
医学首先是一门艺术，其次才是一门不确定的科学。从哲学角度来讲，人类不可能战胜疾病！
正因为医学艺术性的本质，也正因为人类不可能永远健康，所以疾病治疗指南（guideline）脱颖而出。
指南的结论是经过大样本随机对照临床试验得来的，从统计学上而言，指南具有严格的科学性。
指南的本质就是说，当我们依据指南而选择的治疗方法或某种药物治疗疾病时，绝大部分病人能从这个方法或药物治疗中得到的好处大于坏处。各位理解好了，是得到的好处大于坏处，仅此而已！
这要从两方面来理解：第一，大部分人的结局是好的；第二，不是每个人都能得到的好处都大于坏处。
医学的艺术性决定了任何治疗方法，哪怕是依据指南选择的治疗方法的结果，依然可能是死亡，没有改善，稍微好转，或者治愈了。现今而言，得到过组织病理确诊的任何胶质母细胞瘤患者的平均生存期就是14个月，所以我说，在恶性胶质瘤面前人人平等！
临床医师需要做的就是参照指南，依据病人个体的特殊性来选择一个最适合病人自己的治疗方法。如果参照了患者个体的基因组分析结果，来选择更为精准的治疗方案，则这就是最新的精准医学所在。
乔布斯是人类第一个全基因组得到仔细分析的人，并且帮主的医师就是根据基因分析的结果，而为他实施了最精准的治疗，所以乔帮主才获得了最长的生存期！
我们在pubmed里检索“glioma”（胶质瘤）这个关键词，你会发现，1/4最新文献都是我们中国学者做出来的。但是基因治疗，免疫治疗依旧是水中花，镜中月！
最笨的办法理解，就是因为免疫治疗，基因治疗等没有被写进指南，所以我们老百姓无需去关注它们！
一句话，作为患者家属，希望治愈疾病的心情我们理解，但是因为这些花哨的治疗方法没有被写进疾病治疗指南，作为老百姓的我们不可以去尝试。
那些不在指南里的治疗方法，你如果想尝试，只能是作为临床试验去参加！大家看清楚了，只能作为临床试验，是试验！
指南的目的就是为了保护绝大部分患者的权益！生病了，必须面对现实，依照指南去做，你就能获得最长的生存期，否则，必然会以最快的速度达到人财两空的境地！
杨浦区市东医院神经外科魏社鹏
咪达唑仑凝胶鼻腔喷雾剂 + 氯硝安定
胶质瘤病人晚期，如何选择抗癫痫药物？
晚期胶质瘤患者，因为无法吞咽，所以德巴金，左乙拉西坦，奥卡西平等无法服用；静脉注射或者肌肉注射药物在家里更是无法实现。所以选用含服或鼻内喷剂更适合此类病人。
如下的荷兰的学者采用口腔内含服氯硝安定或鼻内直喷咪达唑仑取得了非常好的控制癫痫发作的效果，避免了去医院的不便，值得我提倡给大家借鉴！
咪达唑仑凝胶鼻腔喷雾剂+氯硝安定——能很好的预防晚期胶质瘤病人的癫痫发作。
Antiepileptic drug treatment in the end-of-life phase of glioma patients: a feasibility study.
(PMID:26404860 PMCID:PMC4766209)
Koekkoek JA , Postma TJ , Heimans JJ , Reijneveld JC , Taphoorn MJ
Department of Neurology, Leiden University Medical Center, PO Box 9600, 2300 RC, Leiden, The Netherlands. j.koekkoek@vumc.nl.
Supportive Care in Cancer : Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer [2016, 24(4):1633-1638]
Abstract
During the end-of-life (EOL) phase of glioma patients, a rapid deterioration in neurological functioning may interfere with the oral intake of antiepileptic drugs (AEDs). We aimed to assess the feasibility of non-oral AED treatment in an out-of-hospital setting according to an expert-based guideline.Glioma patients with a history of epilepsy, in whom further antitumor therapy was considered to be no longer meaningful, were recruited at two Dutch hospitals. As soon as swallowing difficulties developed, the patient's caregiver administered prophylactic treatment with buccal clonazepam. Acute seizures were treated with intranasal midazolam. We evaluated the adherence to the study medication, seizure prevalence, and caregiver's satisfaction.Of the 34 patients who were approached, 25 gave consent to participate and 23 had died at the end of the study. Thirteen of 19 patients (68.4 %) who had developed swallowing difficulties showed adherence to the study protocol. Thirteen patients used prophylactic buccal clonazepam, of which eight patients remained seizure-free until death. Six patients received treatment with intranasal midazolam at least once. In all patients, seizure control was reached. None of the patients needed to be transferred to the hospital due to recurrent seizures. All caregivers were to some degree satisfied with the use of the study medication.Our results demonstrate that it is feasible to treat seizures with a combination of non-oral benzodiazepines in the EOL phase of glioma patients, as it seems to provide an important level of comfort among caregivers to be able to manage seizures at home.
胶质瘤病人晚期，如何选择抗癫痫药物？
晚期胶质瘤患者，因为无法吞咽，所以德巴金，左乙拉西坦，奥卡西平等无法服用；静脉注射或者肌肉注射药物在家里更是无法实现。所以选用含服或鼻内喷剂更适合此类病人。
如下的荷兰的学者采用口腔内含服氯硝安定或鼻内直喷咪达唑仑取得了非常好的控制癫痫发作的效果，避免了去医院的不便，值得我提倡给大家借鉴！
咪达唑仑凝胶鼻腔喷雾剂+氯硝安定——能很好的预防晚期胶质瘤病人的癫痫发作。
Antiepileptic drug treatment in the end-of-life phase of glioma patients: a feasibility study.
(PMID:26404860 PMCID:PMC4766209)
Koekkoek JA , Postma TJ , Heimans JJ , Reijneveld JC , Taphoorn MJ
Department of Neurology, Leiden University Medical Center, PO Box 9600, 2300 RC, Leiden, The Netherlands. j.koekkoek@vumc.nl.
Supportive Care in Cancer : Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer [2016, 24(4):1633-1638]
Abstract
During the end-of-life (EOL) phase of glioma patients, a rapid deterioration in neurological functioning may interfere with the oral intake of antiepileptic drugs (AEDs). We aimed to assess the feasibility of non-oral AED treatment in an out-of-hospital setting according to an expert-based guideline.Glioma patients with a history of epilepsy, in whom further antitumor therapy was considered to be no longer meaningful, were recruited at two Dutch hospitals. As soon as swallowing difficulties developed, the patient's caregiver administered prophylactic treatment with buccal clonazepam. Acute seizures were treated with intranasal midazolam. We evaluated the adherence to the study medication, seizure prevalence, and caregiver's satisfaction.Of the 34 patients who were approached, 25 gave consent to participate and 23 had died at the end of the study. Thirteen of 19 patients (68.4 %) who had developed swallowing difficulties showed adherence to the study protocol. Thirteen patients used prophylactic buccal clonazepam, of which eight patients remained seizure-free until death. Six patients received treatment with intranasal midazolam at least once. In all patients, seizure control was reached. None of the patients needed to be transferred to the hospital due to recurrent seizures. All caregivers were to some degree satisfied with the use of the study medication.Our results demonstrate that it is feasible to treat seizures with a combination of non-oral benzodiazepines in the EOL phase of glioma patients, as it seems to provide an important level of comfort among caregivers to be able to manage seizures at home.
少枝胶质细胞肿瘤的治疗
Doctor Z
少枝胶质细胞肿瘤（包括低级别和间变的少枝胶质瘤和少枝星形细胞瘤）和其它胶质瘤相比，有着非常重要的不同。在治疗方面存在着明显的特殊性。许多此类肿瘤包含有1p 19q共同缺失，含有此种缺失的肿瘤对化疗特别敏感，自然史更长（无论给以何种治疗）。
WHO II和III级的胶质瘤应当常规进行1p 19q共缺失、IDH突变和MGMT的检测。
1. 低级别少枝胶质细胞肿瘤
低级别少枝胶质瘤在中枢神经系统内并不常见，通常处于休眠状态，但是大部分最终演变为致命性肿瘤。
手术，放疗和化疗在特定病人中均有用武之地，但是关于此类病人的最适当治疗依然存在着多方面的不确定性。
对于肿瘤较大，或有广泛的神经症状的患者，立即手术切除是普遍被接受的治疗方案。一来可以确诊，二来可以缩小肿瘤体积。
那些症状短暂，体积较小的且没有对周围结构产生压迫的肿瘤，我们建议手术切除(Grade 2C)。然而，紧密的观察随访是个选择。后续的手术治疗可以在病人出现肿瘤加速生长或肿瘤恶性变，有顽固性癫痫发作，或进行性的神经损害症状之后进行。
手术切除时，我们建议安全条件下最大限度切除而不是单一的部分切除。
手术切除并不能治愈低级别少枝胶质瘤。辅助的治疗例如放疗和化疗最终都需要给予。然而最适当的辅助治疗的时机并不确定。
●年轻病人（≤45岁），全切之后，并包含有利的分子学特点（例如IDH突变和1p19共缺失），我们建议手术之后观察随访(Grade 2B)。此类病人最终会复发，在进展之后仍然需要辅助治疗。
●含有IDH野生型的肿瘤，以及含有较差预后因素的，例如肿瘤残留，年龄> 45岁，神经缺损症状，大的有占位效应的肿瘤，我们建议术后立即给予辅助治疗(Grade 2B)。
●对于不属于上述两类中的病人，则预后较差因素越多的患者，越倾向于术后立即辅助治疗。
●对于高危险的低级别少枝胶质细胞肿瘤，我们建议放疗联合化疗，而不是单独使用。化疗选用PCV方案，而不是替莫唑胺。
●当需要给予低级别少枝胶质细胞肿瘤病人术后治疗时，我们建议放疗联合化疗而不是任何一个单一的方法(Grade 1B)。对于化疗，我们建议PCV方案而不是替莫唑胺。
PCV方案在随机试验当中被证明能延长生存期。替莫唑胺容易给予，耐受性好，有活性但在随机试验中并没有被纳入研究。
2. 间变的少枝胶质细胞肿瘤
对于新近出现的间变的少枝胶质细胞肿瘤，我们建议安全条件下最大限度切除。依据肿瘤位置和范围，部分切除或立体定向活检也是可行的。
含有1p 19q缺失的肿瘤，我们建议包括放疗和化疗在内的辅助治疗(Grade 1A)。化疗在放疗之前或之后给予尚无定论。尽管PCV被III期临床试验中被证明有效，但是替莫唑胺易于执行，耐受性良好也可以使用。
那些不包含1p 19q缺失的肿瘤，我们建议术后放疗，一旦肿瘤出现进展，再给予化疗(Grade 2C)。放化疗联合在特定病人中是适当的选择，例如那些含有MGMT甲基化的肿瘤
3. 随访
少枝胶质细胞肿瘤治疗之后应当进行影像随访。间变者放疗结束后2~6周，之后每2~4个月随访一次MRI共2~3年。那些低级别者的肿瘤，应当每3~6个月随访头MRI共5年，继而每年随访一次MRI。
（魏社鹏于杨浦区市东医院）2016-05-04
Doctor Z
少枝胶质细胞肿瘤（包括低级别和间变的少枝胶质瘤和少枝星形细胞瘤）和其它胶质瘤相比，有着非常重要的不同。在治疗方面存在着明显的特殊性。许多此类肿瘤包含有1p 19q共同缺失，含有此种缺失的肿瘤对化疗特别敏感，自然史更长（无论给以何种治疗）。
WHO II和III级的胶质瘤应当常规进行1p 19q共缺失、IDH突变和MGMT的检测。
1. 低级别少枝胶质细胞肿瘤
低级别少枝胶质瘤在中枢神经系统内并不常见，通常处于休眠状态，但是大部分最终演变为致命性肿瘤。
手术，放疗和化疗在特定病人中均有用武之地，但是关于此类病人的最适当治疗依然存在着多方面的不确定性。
对于肿瘤较大，或有广泛的神经症状的患者，立即手术切除是普遍被接受的治疗方案。一来可以确诊，二来可以缩小肿瘤体积。
那些症状短暂，体积较小的且没有对周围结构产生压迫的肿瘤，我们建议手术切除(Grade 2C)。然而，紧密的观察随访是个选择。后续的手术治疗可以在病人出现肿瘤加速生长或肿瘤恶性变，有顽固性癫痫发作，或进行性的神经损害症状之后进行。
手术切除时，我们建议安全条件下最大限度切除而不是单一的部分切除。
手术切除并不能治愈低级别少枝胶质瘤。辅助的治疗例如放疗和化疗最终都需要给予。然而最适当的辅助治疗的时机并不确定。
●年轻病人（≤45岁），全切之后，并包含有利的分子学特点（例如IDH突变和1p19共缺失），我们建议手术之后观察随访(Grade 2B)。此类病人最终会复发，在进展之后仍然需要辅助治疗。
●含有IDH野生型的肿瘤，以及含有较差预后因素的，例如肿瘤残留，年龄> 45岁，神经缺损症状，大的有占位效应的肿瘤，我们建议术后立即给予辅助治疗(Grade 2B)。
●对于不属于上述两类中的病人，则预后较差因素越多的患者，越倾向于术后立即辅助治疗。
●对于高危险的低级别少枝胶质细胞肿瘤，我们建议放疗联合化疗，而不是单独使用。化疗选用PCV方案，而不是替莫唑胺。
●当需要给予低级别少枝胶质细胞肿瘤病人术后治疗时，我们建议放疗联合化疗而不是任何一个单一的方法(Grade 1B)。对于化疗，我们建议PCV方案而不是替莫唑胺。
PCV方案在随机试验当中被证明能延长生存期。替莫唑胺容易给予，耐受性好，有活性但在随机试验中并没有被纳入研究。
2. 间变的少枝胶质细胞肿瘤
对于新近出现的间变的少枝胶质细胞肿瘤，我们建议安全条件下最大限度切除。依据肿瘤位置和范围，部分切除或立体定向活检也是可行的。
含有1p 19q缺失的肿瘤，我们建议包括放疗和化疗在内的辅助治疗(Grade 1A)。化疗在放疗之前或之后给予尚无定论。尽管PCV被III期临床试验中被证明有效，但是替莫唑胺易于执行，耐受性良好也可以使用。
那些不包含1p 19q缺失的肿瘤，我们建议术后放疗，一旦肿瘤出现进展，再给予化疗(Grade 2C)。放化疗联合在特定病人中是适当的选择，例如那些含有MGMT甲基化的肿瘤
3. 随访
少枝胶质细胞肿瘤治疗之后应当进行影像随访。间变者放疗结束后2~6周，之后每2~4个月随访一次MRI共2~3年。那些低级别者的肿瘤，应当每3~6个月随访头MRI共5年，继而每年随访一次MRI。
（魏社鹏于杨浦区市东医院）2016-05-04
室管膜瘤
作者：selinalin84 时间：2016-05-09 23:55:00
感谢信任。从图像来分析，怎么会生活不能自理了呢？
瘤子位于右侧枕叶，虽然很大，但是因为这是个次要功能区，所以手术难度不大
我建议你甘露醇每日三瓶，地塞米松每日15mg，三天必然会有效果。那时候可能会走路了
手术还没有做，就担心复发，这个说不过去
手术是第一步，术后如何治疗，如何选择治疗都能商量。但是目前压力不减，后续无法治疗
魏社鹏
感谢信任。从图像来分析，怎么会生活不能自理了呢？
瘤子位于右侧枕叶，虽然很大，但是因为这是个次要功能区，所以手术难度不大
我建议你甘露醇每日三瓶，地塞米松每日15mg，三天必然会有效果。那时候可能会走路了
手术还没有做，就担心复发，这个说不过去
手术是第一步，术后如何治疗，如何选择治疗都能商量。但是目前压力不减，后续无法治疗
魏社鹏
@无锡平子 2016-05-14 12:16:00
楼主，有事咨询
-----------------------------
有问题尽管发帖过来，不要吝啬
医学是一门不确定的科学和艺术
我要努力去做最懂胶质瘤患者和患者家属的医师
但愿情长久
魏社鹏
楼主，有事咨询
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有问题尽管发帖过来，不要吝啬
医学是一门不确定的科学和艺术
我要努力去做最懂胶质瘤患者和患者家属的医师
但愿情长久
魏社鹏
@小花一朵2015 2016-05-16 09:31:00
挂了一周甘露醇和地塞米松，也没什么效果。
-----------------------------
具体的剂量是如何给的？
地塞米松每日可以用到20mg，每支地塞米松的剂量是5mg
假如给每瓶甘露醇里加一支地塞米松，每8小时输注一次甘露醇+地塞米松
没有醒转？是不是脑子里出血了。
没有人能百分百肯定说是变成四级了，假性进展的可能性总是有的
请把片子贴在这里，或者来杨浦区市东医院来找我
魏社鹏
挂了一周甘露醇和地塞米松，也没什么效果。
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具体的剂量是如何给的？
地塞米松每日可以用到20mg，每支地塞米松的剂量是5mg
假如给每瓶甘露醇里加一支地塞米松，每8小时输注一次甘露醇+地塞米松
没有醒转？是不是脑子里出血了。
没有人能百分百肯定说是变成四级了，假性进展的可能性总是有的
请把片子贴在这里，或者来杨浦区市东医院来找我
魏社鹏
@小花一朵2015 2016-05-16 09:31:00
挂了一周甘露醇和地塞米松，也没什么效果。
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@魏博士 2016-05-16 11:48:00
具体的剂量是如何给的？
地塞米松每日可以用到20mg，每支地塞米松的剂量是5mg
假如给每瓶甘露醇里加一支地塞米松，每8小时输注一次甘露醇+地塞米松
没有醒转？是不是脑子里出血了。
没有人能百分百肯定说是变成四级了，假性进展的可能性总是有的
请把片子贴在这里，或者来杨浦区市东医院来找我
魏社鹏
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@小花一朵2015 2016-05-16 15:08:00
魏博士您好！挂两瓶，一瓶是甘露醇250ml，一瓶是地塞米松5mg+100ml葡萄糖。挂了一个星期。我父亲现在是右半身瘫，左半身可以动，走路不稳定。这些天嗜睡更厉害，打嗝也多了，还出虚汗，偶尔呕吐，小便失禁。
-----------------------------
每天只有5mg地塞米松，太少了。人到这个时候，我们首先要给口服的地塞米松
毕竟甘露醇需要护士来帮忙。
单纯口服地塞米松症状依然在加重，则才需要甘露醇+地塞米松了
每日给10mg地塞米松看看，既然输液方便，完全可以静脉推注，而不是点滴
魏社鹏
挂了一周甘露醇和地塞米松，也没什么效果。
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@魏博士 2016-05-16 11:48:00
具体的剂量是如何给的？
地塞米松每日可以用到20mg，每支地塞米松的剂量是5mg
假如给每瓶甘露醇里加一支地塞米松，每8小时输注一次甘露醇+地塞米松
没有醒转？是不是脑子里出血了。
没有人能百分百肯定说是变成四级了，假性进展的可能性总是有的
请把片子贴在这里，或者来杨浦区市东医院来找我
魏社鹏
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@小花一朵2015 2016-05-16 15:08:00
魏博士您好！挂两瓶，一瓶是甘露醇250ml，一瓶是地塞米松5mg+100ml葡萄糖。挂了一个星期。我父亲现在是右半身瘫，左半身可以动，走路不稳定。这些天嗜睡更厉害，打嗝也多了，还出虚汗，偶尔呕吐，小便失禁。
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每天只有5mg地塞米松，太少了。人到这个时候，我们首先要给口服的地塞米松
毕竟甘露醇需要护士来帮忙。
单纯口服地塞米松症状依然在加重，则才需要甘露醇+地塞米松了
每日给10mg地塞米松看看，既然输液方便，完全可以静脉推注，而不是点滴
魏社鹏
@格格巫lz 2016-05-17 00:57:00
魏博士，我想来找你，前面跟你留过言的，请告诉我你的出诊时间，我老公胶母4级，14年6月25号在江苏省人民医院做的手术，术后放疗加泰道，化疗一直坚持到今年1月，复发了，我给他一直用的最好的药，最好的治疗，生物免疫都做了4次，现在从16年2月开始，生活不能自理，意识不清楚，在家里我给他每天2次甘露醇，地塞米松一天10ml，白蛋白一直在用，大概用了50瓶了，我也知道这个病最后是没办法的，复发以后曾经去省人民医院找到......
-----------------------------
电话在你的私信了，我基本都在医院。有时候周六也是方便的
向你致敬，你是天下最好的媳妇，你老公也真的最幸福
魏社鹏
魏博士，我想来找你，前面跟你留过言的，请告诉我你的出诊时间，我老公胶母4级，14年6月25号在江苏省人民医院做的手术，术后放疗加泰道，化疗一直坚持到今年1月，复发了，我给他一直用的最好的药，最好的治疗，生物免疫都做了4次，现在从16年2月开始，生活不能自理，意识不清楚，在家里我给他每天2次甘露醇，地塞米松一天10ml，白蛋白一直在用，大概用了50瓶了，我也知道这个病最后是没办法的，复发以后曾经去省人民医院找到......
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电话在你的私信了，我基本都在医院。有时候周六也是方便的
向你致敬，你是天下最好的媳妇，你老公也真的最幸福
魏社鹏
神经病理在弥漫性低级别胶质瘤治疗中的作用：
系统性回顾和证据支持的临床实践指南
The role of neuropathology in the management of patients with diffuse low grade glioma: A systematic review and evidence-based clinical practice guideline.
J Neurooncol. 2015 Dec;125(3):531-49
写在前面：胶质瘤的众多分子生物学检测，看来不是每个都是必须的。
我们不是巴菲特，我们大家都缺钱，所以拒绝一股脑儿的全都检测才是上策！
●目标人群：≥18岁的成人疑似低级别弥漫性胶质瘤
？问题：确诊成人低级别弥漫性胶质瘤最适当的神经病理学技术是什么？
！建议：
1. 对有代表性的外科切除的病变标本，进行组织病理学分析的结果，应当被用来提供低级别弥漫性胶质瘤的诊断（LEVEL I）。
2. 冰冻切片和细胞病理学分析/涂片一起，应当被用来帮助术中诊断低级别弥漫性胶质瘤。切除的标本优于活检标本，能降低潜在的取样误差（LEVEL III）。
●目标人群：组织学上已经被确诊为WHO 2级弥漫性胶质瘤。
？问题：成人（≥18岁）组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤是否必须要检测IDH1突变？如果需要，那么最合适的方法是？
！建议：通过IDH1 R132H抗体和或IDH1/2突变热点测序得IDH基因突变评价是低级别弥漫性胶质瘤高度特异性的检查。推荐作为低级别胶质瘤分类和诊断的附加检查（LEVEL II）。
●目标人群：组织学上确诊的 WHO2级弥漫性胶质瘤。
？问题：组织学上确诊的 成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，1p/19q缺失是否作为必须的检查？如果是，哪种方法最好？
！建议：1p/19q杂合性缺失检测，可通过FISH，阵列-CGH或PCR等方法来检测，建议作为判断少枝胶质细胞肿瘤预后和选择治疗方案时使用（LEVEL III）。
●目标人群：组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤
？问题：组织学上确诊的 成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，MGMT启动子甲基化检测是否必须？如果是，怎样的检测方法最好？
！建议：没有足够的证据来推荐将MGMT启动子甲基化检测作为低级别弥漫性胶质瘤的常规检查。只推荐那些参加适当设计的临床试验的群体来做此类检测。
●目标人群：组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤
？问题：组织学上确诊的 成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，Ki-67/MIB1免疫组化检测是否必须？如果是，哪种方法最合适？
！建议：Ki67/MIB1免疫组化检查在用来评价预后方面是值得推荐的（LEVEL III）。
J Neurooncol. 2015 Dec;125(3):531-49. doi: 10.1007/s11060-015-1909-8. Epub 2015 Nov 3.
The role of neuropathology in the management of patients with diffuse low grade glioma: A systematic review and evidence-based clinical practice guideline.
Cahill DP1, Sloan AE2, Nahed BV3, Aldape KD4, Louis DN5, Ryken TC6, Kalkanis SN7, Olson JJ8.
Author information
Abstract
TARGET POPULATION:
Adult patients (age ≥18 years) who have suspected low-grade diffuse glioma.
QUESTION:
What are the optimal neuropathological techniques to diagnose low-grade diffuse glioma in the adult?
RECOMMENDATION:
LEVEL I: Histopathological analysis of a representative surgical sample of the lesion should be used to provide the diagnosis of low-grade diffuse glioma.
LEVEL III:
Both frozen section and cytopathologic/smear evaluation should be used to aid the intra-operative assessment of low-grade diffuse glioma diagnosis. A resection specimen is preferred over a biopsy specimen, to minimize the potential for sampling error issues.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is testing for IDH1 mutation (R132H and/or others) warranted? If so, is there a preferred method?
RECOMMENDATION:
LEVEL II:
IDH gene mutation assessment, via IDH1 R132H antibody and/or IDH1/2 mutation hotspot sequencing, is highly-specific for low-grade diffuse glioma, and is recommended as an additional test for classification and prognosis.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is testing for 1p/19q loss warranted? If so, is there a preferred method?
RECOMMENDATION:
LEVEL III:
1p/19q loss-of-heterozygosity testing, by FISH, array-CGH or PCR, is recommended as an additional test in oligodendroglial cases for prognosis and potential treatment planning.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is MGMT promoter methylation testing warranted? If so, is there a preferred method?
RECOMMENDATION:
There is insufficient evidence to recommend methyl-guanine methyl-transferase (MGMT) promoter methylation testing as a routine for low-grade diffuse gliomas. It is recommended that patients be enrolled in properly designed clinical trials to assess the value of this and related markers for this target population.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is Ki-67/MIB1 immunohistochemistry warranted? If so, is there a preferred method to quantitate results?
RECOMMENDATION:
LEVEL III:
Ki67/MIB1 immunohistochemistry is recommended as an option for prognostic assessment.
系统性回顾和证据支持的临床实践指南
The role of neuropathology in the management of patients with diffuse low grade glioma: A systematic review and evidence-based clinical practice guideline.
J Neurooncol. 2015 Dec;125(3):531-49
写在前面：胶质瘤的众多分子生物学检测，看来不是每个都是必须的。
我们不是巴菲特，我们大家都缺钱，所以拒绝一股脑儿的全都检测才是上策！
●目标人群：≥18岁的成人疑似低级别弥漫性胶质瘤
？问题：确诊成人低级别弥漫性胶质瘤最适当的神经病理学技术是什么？
！建议：
1. 对有代表性的外科切除的病变标本，进行组织病理学分析的结果，应当被用来提供低级别弥漫性胶质瘤的诊断（LEVEL I）。
2. 冰冻切片和细胞病理学分析/涂片一起，应当被用来帮助术中诊断低级别弥漫性胶质瘤。切除的标本优于活检标本，能降低潜在的取样误差（LEVEL III）。
●目标人群：组织学上已经被确诊为WHO 2级弥漫性胶质瘤。
？问题：成人（≥18岁）组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤是否必须要检测IDH1突变？如果需要，那么最合适的方法是？
！建议：通过IDH1 R132H抗体和或IDH1/2突变热点测序得IDH基因突变评价是低级别弥漫性胶质瘤高度特异性的检查。推荐作为低级别胶质瘤分类和诊断的附加检查（LEVEL II）。
●目标人群：组织学上确诊的 WHO2级弥漫性胶质瘤。
？问题：组织学上确诊的 成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，1p/19q缺失是否作为必须的检查？如果是，哪种方法最好？
！建议：1p/19q杂合性缺失检测，可通过FISH，阵列-CGH或PCR等方法来检测，建议作为判断少枝胶质细胞肿瘤预后和选择治疗方案时使用（LEVEL III）。
●目标人群：组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤
？问题：组织学上确诊的 成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，MGMT启动子甲基化检测是否必须？如果是，怎样的检测方法最好？
！建议：没有足够的证据来推荐将MGMT启动子甲基化检测作为低级别弥漫性胶质瘤的常规检查。只推荐那些参加适当设计的临床试验的群体来做此类检测。
●目标人群：组织学上确诊的WHO2级弥漫性胶质瘤
？问题：组织学上确诊的 成人（≥18岁的）WHO2级弥漫性胶质瘤，Ki-67/MIB1免疫组化检测是否必须？如果是，哪种方法最合适？
！建议：Ki67/MIB1免疫组化检查在用来评价预后方面是值得推荐的（LEVEL III）。
J Neurooncol. 2015 Dec;125(3):531-49. doi: 10.1007/s11060-015-1909-8. Epub 2015 Nov 3.
The role of neuropathology in the management of patients with diffuse low grade glioma: A systematic review and evidence-based clinical practice guideline.
Cahill DP1, Sloan AE2, Nahed BV3, Aldape KD4, Louis DN5, Ryken TC6, Kalkanis SN7, Olson JJ8.
Author information
Abstract
TARGET POPULATION:
Adult patients (age ≥18 years) who have suspected low-grade diffuse glioma.
QUESTION:
What are the optimal neuropathological techniques to diagnose low-grade diffuse glioma in the adult?
RECOMMENDATION:
LEVEL I: Histopathological analysis of a representative surgical sample of the lesion should be used to provide the diagnosis of low-grade diffuse glioma.
LEVEL III:
Both frozen section and cytopathologic/smear evaluation should be used to aid the intra-operative assessment of low-grade diffuse glioma diagnosis. A resection specimen is preferred over a biopsy specimen, to minimize the potential for sampling error issues.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is testing for IDH1 mutation (R132H and/or others) warranted? If so, is there a preferred method?
RECOMMENDATION:
LEVEL II:
IDH gene mutation assessment, via IDH1 R132H antibody and/or IDH1/2 mutation hotspot sequencing, is highly-specific for low-grade diffuse glioma, and is recommended as an additional test for classification and prognosis.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is testing for 1p/19q loss warranted? If so, is there a preferred method?
RECOMMENDATION:
LEVEL III:
1p/19q loss-of-heterozygosity testing, by FISH, array-CGH or PCR, is recommended as an additional test in oligodendroglial cases for prognosis and potential treatment planning.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is MGMT promoter methylation testing warranted? If so, is there a preferred method?
RECOMMENDATION:
There is insufficient evidence to recommend methyl-guanine methyl-transferase (MGMT) promoter methylation testing as a routine for low-grade diffuse gliomas. It is recommended that patients be enrolled in properly designed clinical trials to assess the value of this and related markers for this target population.
TARGET POPULATION:
Patients with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma.
QUESTION:
In adult patients (age ≥18 years) with histologically-proven WHO grade II diffuse glioma, is Ki-67/MIB1 immunohistochemistry warranted? If so, is there a preferred method to quantitate results?
RECOMMENDATION:
LEVEL III:
Ki67/MIB1 immunohistochemistry is recommended as an option for prognostic assessment.
@那年的沙雨 2016-05-20 07:41:00
魏博士 忘记说了 我老公头部里面有安了一个引流管 是在手术前就做了分流术 前天检查磁共振 医生说和放化疗前的片子比较 稍有增大 可是我们才结束放化疗一个月左右 医生考虑说是水肿 复发又太早 应该不是复发 在加上我老公这几天有时候头会痛 <但过了一两个小时又不痛了 有时睡一下也不痛了 > 怎么办呀 搞得家里人又心慌慌的
-----------------------------
有空拿你老公的标本去做个IDH1/2检测，看看是不是野生型或者突变型。
你的治疗非常充分。如果这个检测提示IDH1/2是野生型，则继续化疗，如果是
突变型，则停止化疗，继续观察
魏社鹏
魏博士 忘记说了 我老公头部里面有安了一个引流管 是在手术前就做了分流术 前天检查磁共振 医生说和放化疗前的片子比较 稍有增大 可是我们才结束放化疗一个月左右 医生考虑说是水肿 复发又太早 应该不是复发 在加上我老公这几天有时候头会痛 <但过了一两个小时又不痛了 有时睡一下也不痛了 > 怎么办呀 搞得家里人又心慌慌的
-----------------------------
有空拿你老公的标本去做个IDH1/2检测，看看是不是野生型或者突变型。
你的治疗非常充分。如果这个检测提示IDH1/2是野生型，则继续化疗，如果是
突变型，则停止化疗，继续观察
魏社鹏
@郁夕颜2016 2016-05-20 15:36:00
魏博士您好，非常幸运看到了您的帖子。我父亲于去年11.9做了手术，胶质母四级。术后按照要求同步放化疗42天，528方式服用泰道已经四个疗程。因为本地医院开不出20剂量的泰道，所以都开得是100剂量的。按照医生的建议并咨询了泰道公司的前提下，以400、300、400、300、400这样的方式在服用，保证每个疗程总剂量不变的情况下，以一天四颗一天三颗的方式在服用，请问这样是可行的吗？
-----------------------------
挺好的。
化疗贵在坚持。
2016年世界卫生组织的中枢神经系统分类以机构出来了。变化很大，主要就是把分子生物学结果加进去了。
其中IDH1/2突变的检测非常重要。
通常IDH1/2突变型的存在，提示胶质瘤预后较好，生存时间很长
IDH1/2突变的检测分为免疫组化染色，和基因测序。
绝大部分胶质母细胞瘤都是IDH1/2野生型，也就是预后很差。
魏社鹏
魏博士您好，非常幸运看到了您的帖子。我父亲于去年11.9做了手术，胶质母四级。术后按照要求同步放化疗42天，528方式服用泰道已经四个疗程。因为本地医院开不出20剂量的泰道，所以都开得是100剂量的。按照医生的建议并咨询了泰道公司的前提下，以400、300、400、300、400这样的方式在服用，保证每个疗程总剂量不变的情况下，以一天四颗一天三颗的方式在服用，请问这样是可行的吗？
-----------------------------
挺好的。
化疗贵在坚持。
2016年世界卫生组织的中枢神经系统分类以机构出来了。变化很大，主要就是把分子生物学结果加进去了。
其中IDH1/2突变的检测非常重要。
通常IDH1/2突变型的存在，提示胶质瘤预后较好，生存时间很长
IDH1/2突变的检测分为免疫组化染色，和基因测序。
绝大部分胶质母细胞瘤都是IDH1/2野生型，也就是预后很差。
魏社鹏
@郁夕颜2016 2016-05-20 15:36:00
魏博士您好，非常幸运看到了您的帖子。我父亲于去年11.9做了手术，胶质母四级。术后按照要求同步放化疗42天，528方式服用泰道已经四个疗程。因为本地医院开不出20剂量的泰道，所以都开得是100剂量的。按照医生的建议并咨询了泰道公司的前提下，以400、300、400、300、400这样的方式在服用，保证每个疗程总剂量不变的情况下，以一天四颗一天三颗的方式在服用，请问这样是可行的吗？
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@魏博士 2016-05-20 15:51:00
挺好的。
化疗贵在坚持。
2016年世界卫生组织的中枢神经系统分类以机构出来了。变化很大，主要就是把分子生物学结果加进去了。
其中IDH1/2突变的检测非常重要。
通常IDH1/2突变型的存在，提示胶质瘤预后较好，生存时间很长
IDH1/2突变的检测分为免疫组化染色，和基因测序。
绝大部分胶质母细胞瘤都是IDH1/2野生型，也就是预后很差。
魏社鹏
-----------------------------
@那年的沙雨 2016-05-21 12:24:00
魏博士 你说的IDH1/2检测 和1p19q检测是同一个吗？ 我今天去医院又开了几盒帝清 问了医生 医生说我老公这个主要是有残留 和切干净的病友不一样 他让我继续辅助化疗药 还有就是当时我老公的切片级别 我们这边几个医院给的级别结论不一样 一开始我老公是在湖北省人民医院检查出的左丘脑胶质瘤 医生说位置不好 手术风险太大了 我们就不敢手术 然后出院就住进了武汉的同济医院安排做的活检 病检是间变星形细胞瘤三级 后来省......
-----------------------------
IDH1/2检测 和1p19q检测当然不是同一个了。前者已经列为胶质瘤的常规检测。
所有的胶质瘤都可以分为
IDH1/2突变型
和野生型
以及未分类组（这个的含义就是没做检测，没有条件做检测，或者做不出来）
IDH1/2野生型，预后很差
IDH1/2突变型，生存期会很长
你仔细看我前面发的文章，少枝胶质伴有钙化，则1p19q双缺失的可能性几乎是100%
少枝胶质瘤需要检测IDH1/2！别的胶质瘤不需要。
魏社鹏
魏博士您好，非常幸运看到了您的帖子。我父亲于去年11.9做了手术，胶质母四级。术后按照要求同步放化疗42天，528方式服用泰道已经四个疗程。因为本地医院开不出20剂量的泰道，所以都开得是100剂量的。按照医生的建议并咨询了泰道公司的前提下，以400、300、400、300、400这样的方式在服用，保证每个疗程总剂量不变的情况下，以一天四颗一天三颗的方式在服用，请问这样是可行的吗？
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@魏博士 2016-05-20 15:51:00
挺好的。
化疗贵在坚持。
2016年世界卫生组织的中枢神经系统分类以机构出来了。变化很大，主要就是把分子生物学结果加进去了。
其中IDH1/2突变的检测非常重要。
通常IDH1/2突变型的存在，提示胶质瘤预后较好，生存时间很长
IDH1/2突变的检测分为免疫组化染色，和基因测序。
绝大部分胶质母细胞瘤都是IDH1/2野生型，也就是预后很差。
魏社鹏
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@那年的沙雨 2016-05-21 12:24:00
魏博士 你说的IDH1/2检测 和1p19q检测是同一个吗？ 我今天去医院又开了几盒帝清 问了医生 医生说我老公这个主要是有残留 和切干净的病友不一样 他让我继续辅助化疗药 还有就是当时我老公的切片级别 我们这边几个医院给的级别结论不一样 一开始我老公是在湖北省人民医院检查出的左丘脑胶质瘤 医生说位置不好 手术风险太大了 我们就不敢手术 然后出院就住进了武汉的同济医院安排做的活检 病检是间变星形细胞瘤三级 后来省......
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IDH1/2检测 和1p19q检测当然不是同一个了。前者已经列为胶质瘤的常规检测。
所有的胶质瘤都可以分为
IDH1/2突变型
和野生型
以及未分类组（这个的含义就是没做检测，没有条件做检测，或者做不出来）
IDH1/2野生型，预后很差
IDH1/2突变型，生存期会很长
你仔细看我前面发的文章，少枝胶质伴有钙化，则1p19q双缺失的可能性几乎是100%
少枝胶质瘤需要检测IDH1/2！别的胶质瘤不需要。
魏社鹏
@魏博士 2016-05-11 21:37:00
作者：selinalin84 时间：2016-05-09 23:55:00
感谢信任。从图像来分析，怎么会生活不能自理了呢？
瘤子位于右侧枕叶，虽然很大，但是因为这是个次要功能区，所以手术难度不大
我建议你甘露醇每日三瓶，地塞米松每日15mg，三天必然会有效果。那时候可能会走路了
手术还没有做，就担心复发，这个说不过去
手术是第一步，术后如何治疗，如何选择治疗都能商量。但是目前压力不减，后续无法治疗
......
-----------------------------
@selinalin84 2016-05-21 23:15:00
今天才看到博士您的回复，心跳加速，真的很开心，原来真的可以和您这样“面对面”的交流，太 感动 了。
我爸爸已经于2016.05.16在湛江的农垦肿瘤医院做了手术，早上九点进手术室，下午五点出手术室，并住进ICU观察，下午三点半，医生把切除的瘤拿出来解说，老实说，瘤的体积真的很大，比鸭蛋还大。术后的第二天，医生说按照肉眼，他们觉得是二级，并以二级报上病理科
2016.05.17（术后第一天）早上进入深切观......
-----------------------------
我很讨厌给病人做腰穿。我的病人几乎不需要做
过去的事情就过去了。激素连续使用不超过两周，不需要缓慢停药，直接停就行
你有空加我微信吧singinghome
等病理结果出来我们再讨论
无病理科，务必让医生增加IDH1/2的检测
2016世界卫生组织的脑瘤新分类，强调了IDH1/2检测的作用。
IDH1/2野生型预后很差，需要集中火力猛攻
IDH1/2突变型则很善良，怠惰一点也没啥
魏社鹏
作者：selinalin84 时间：2016-05-09 23:55:00
感谢信任。从图像来分析，怎么会生活不能自理了呢？
瘤子位于右侧枕叶，虽然很大，但是因为这是个次要功能区，所以手术难度不大
我建议你甘露醇每日三瓶，地塞米松每日15mg，三天必然会有效果。那时候可能会走路了
手术还没有做，就担心复发，这个说不过去
手术是第一步，术后如何治疗，如何选择治疗都能商量。但是目前压力不减，后续无法治疗
......
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@selinalin84 2016-05-21 23:15:00
今天才看到博士您的回复，心跳加速，真的很开心，原来真的可以和您这样“面对面”的交流，太 感动 了。
我爸爸已经于2016.05.16在湛江的农垦肿瘤医院做了手术，早上九点进手术室，下午五点出手术室，并住进ICU观察，下午三点半，医生把切除的瘤拿出来解说，老实说，瘤的体积真的很大，比鸭蛋还大。术后的第二天，医生说按照肉眼，他们觉得是二级，并以二级报上病理科
2016.05.17（术后第一天）早上进入深切观......
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我很讨厌给病人做腰穿。我的病人几乎不需要做
过去的事情就过去了。激素连续使用不超过两周，不需要缓慢停药，直接停就行
你有空加我微信吧singinghome
等病理结果出来我们再讨论
无病理科，务必让医生增加IDH1/2的检测
2016世界卫生组织的脑瘤新分类，强调了IDH1/2检测的作用。
IDH1/2野生型预后很差，需要集中火力猛攻
IDH1/2突变型则很善良，怠惰一点也没啥
魏社鹏
@只要你永远好好的 2016-05-22 00:06:00
魏博士，您好！我儿4岁半，2015年11月查出有脑部肿瘤，手术切除，病理诊断报告是：原始神经外胚层肿瘤（PMET)4级。术后只是服中药治疗，没放、化疗。2016年3月2号复査发现复发，二次手术切除，病理诊断报告是：间变性室管膜瘤3级。请问魏博士，为何两次手术的病理报告不一样？，我这当妈的已糊涂一次，当时主要考虑放、化疗的副作用太大，担心影响他智力等……，现在，已开始放疗，全脑剂量是36GY,瘤床总剂量是54GY,每次1.8......
-----------------------------
医学是一门不确定的科学和艺术
医学上没有对错
病理科医生看见什么，就说什么。不需要去迎合谁。
胶质瘤的异质性就决定了，同一块肿瘤的不同部位，级别可能会不同
你没有说，瘤子在哪儿长着？
魏社鹏
魏博士，您好！我儿4岁半，2015年11月查出有脑部肿瘤，手术切除，病理诊断报告是：原始神经外胚层肿瘤（PMET)4级。术后只是服中药治疗，没放、化疗。2016年3月2号复査发现复发，二次手术切除，病理诊断报告是：间变性室管膜瘤3级。请问魏博士，为何两次手术的病理报告不一样？，我这当妈的已糊涂一次，当时主要考虑放、化疗的副作用太大，担心影响他智力等……，现在，已开始放疗，全脑剂量是36GY,瘤床总剂量是54GY,每次1.8......
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医学是一门不确定的科学和艺术
医学上没有对错
病理科医生看见什么，就说什么。不需要去迎合谁。
胶质瘤的异质性就决定了，同一块肿瘤的不同部位，级别可能会不同
你没有说，瘤子在哪儿长着？
魏社鹏
大家好，周日快乐。
最近我一直在想，到底是让医师把病人
当自己的孩子看好呢？
还是当成自己的父母看好？
更多时候，也许是当成孩子看好吧!
因为我们中国人是会顾小不顾老！
我们认为，孩子还没有好好的看过这个世界，应该让孩子好好活着看世界。
父母们，老了，病治不好就算了，因为他们已经享受过酸甜苦辣咸了。
病人和家属都不容易。在这个重视因果的社会里，我们总是想把瘤子剿灭，干掉
我们坚信，瘤子的存在导致了头痛，偏瘫，羊癫疯！
我们总是认为，激素是毒药，副作用太大
我们总是坚信，父母给的身体可以用到很久很久，用到海枯石烂！
21世纪20年代开始，这个世界应该是个重视相关性的社会了。
口服地塞米松能让病人头痛缓解，能让病人感到舒服，但是地塞米松搞不定你胶质瘤
所以很多中国人都选择不吃，他们以为自己还可以活100年！
医学是一门不确定的科学和艺术！
没有哪个医生不希望自己的病人尽快好起来：病人好了，病人是种土豆的，我相信他会给医师和护士拿环保的土豆来吃的。
治疗如何选择，很多时候就是家务事。如何选择其实并没有错！
只手术，只放疗，只化疗都没有错!
最近我一直在想，到底是让医师把病人
当自己的孩子看好呢？
还是当成自己的父母看好？
更多时候，也许是当成孩子看好吧!
因为我们中国人是会顾小不顾老！
我们认为，孩子还没有好好的看过这个世界，应该让孩子好好活着看世界。
父母们，老了，病治不好就算了，因为他们已经享受过酸甜苦辣咸了。
病人和家属都不容易。在这个重视因果的社会里，我们总是想把瘤子剿灭，干掉
我们坚信，瘤子的存在导致了头痛，偏瘫，羊癫疯！
我们总是认为，激素是毒药，副作用太大
我们总是坚信，父母给的身体可以用到很久很久，用到海枯石烂！
21世纪20年代开始，这个世界应该是个重视相关性的社会了。
口服地塞米松能让病人头痛缓解，能让病人感到舒服，但是地塞米松搞不定你胶质瘤
所以很多中国人都选择不吃，他们以为自己还可以活100年！
医学是一门不确定的科学和艺术！
没有哪个医生不希望自己的病人尽快好起来：病人好了，病人是种土豆的，我相信他会给医师和护士拿环保的土豆来吃的。
治疗如何选择，很多时候就是家务事。如何选择其实并没有错！
只手术，只放疗，只化疗都没有错!
@只要你永远好好的 2016-05-22 17:52:00
魏博士，这是我儿子两次手术的病理报告。
第一次手术病理报告：
-----------------------------
你辛苦了，估计病理科医生也很辛苦
我自己也糊涂了，你真的要想彻底搞清楚，你就借出标本去天坛神经病理科看看
其实病理科医生也很不容易，看细胞，看细微结构，也是个小宇宙
2007年WHO做了脑瘤的分类，今年才刚刚有做了个分类，9年过去了！
所以21世纪，虽然很很牛很牛，但是我们真的不能回答所有的问题。
我们中国人太注重因果关系，而忽视了相关的关系
四级了，还是尽快放化疗吧
魏社鹏
魏博士，这是我儿子两次手术的病理报告。
第一次手术病理报告：
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你辛苦了，估计病理科医生也很辛苦
我自己也糊涂了，你真的要想彻底搞清楚，你就借出标本去天坛神经病理科看看
其实病理科医生也很不容易，看细胞，看细微结构，也是个小宇宙
2007年WHO做了脑瘤的分类，今年才刚刚有做了个分类，9年过去了！
所以21世纪，虽然很很牛很牛，但是我们真的不能回答所有的问题。
我们中国人太注重因果关系，而忽视了相关的关系
四级了，还是尽快放化疗吧
魏社鹏
@yemier 2016-05-23 14:27:00
魏博士您好：
我妈妈1月份检查出来胶质瘤，开始症状就是失语，后来输了几天液，能说话了，去大医院，说不能手术，先观察，也没开药物，后来又一次发病，出现了癫痫，输液出院了，出院后，有时候恶心，想吐又吐不出来，有一天，一下午，3次这样的感觉，还头疼。转天又好了，我不知道该吃点什么药能控制住。下面这个是当时的报告，因为片子没在我手里，没法看片子了
-----------------------------
感谢信任
胶质瘤真的需要和脑梗死相鉴别
最主要的就是靠病史
一般的，过了两周，脑梗就到了高峰，之后会逐渐好转
而胶质瘤则会进行性发展和加重
另外，地塞米松对脑瘤会有明显的作用，你可以买来尝试一下
地塞米松每日早上八点吃4-12粒，一次吃完
魏社鹏
魏博士您好：
我妈妈1月份检查出来胶质瘤，开始症状就是失语，后来输了几天液，能说话了，去大医院，说不能手术，先观察，也没开药物，后来又一次发病，出现了癫痫，输液出院了，出院后，有时候恶心，想吐又吐不出来，有一天，一下午，3次这样的感觉，还头疼。转天又好了，我不知道该吃点什么药能控制住。下面这个是当时的报告，因为片子没在我手里，没法看片子了
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感谢信任
胶质瘤真的需要和脑梗死相鉴别
最主要的就是靠病史
一般的，过了两周，脑梗就到了高峰，之后会逐渐好转
而胶质瘤则会进行性发展和加重
另外，地塞米松对脑瘤会有明显的作用，你可以买来尝试一下
地塞米松每日早上八点吃4-12粒，一次吃完
魏社鹏
看病，指南很重要。
跟着指南走，吃喝啥都有。
指南就是经过大样本随机对照试验验证过的结论
顺着指南，病人将能从中获得的好处远远大于坏处。
跟着指南走，吃喝啥都有。
指南就是经过大样本随机对照试验验证过的结论
顺着指南，病人将能从中获得的好处远远大于坏处。
放疗联合PCV方案治疗低级别胶质瘤
Radiation plus Procarbazine, CCNU, and Vincristine in Low-Grade Glioma
N Engl J Med 374;14 nejm.org April 7, 2016
试验结论
Cox模型分析，确认了接受放疗+化疗，以及组织学上存在少枝胶质瘤成分，都是较长的无进展生存期和总生存期的有利因素。
Radiation plus Procarbazine, CCNU, and Vincristine in Low-Grade Glioma
N Engl J Med 374;14 nejm.org April 7, 2016
试验结论
Cox模型分析，确认了接受放疗+化疗，以及组织学上存在少枝胶质瘤成分，都是较长的无进展生存期和总生存期的有利因素。
@zgy1586384907 2016-05-24 22:30:00
尊敬的魏博士，您好，我今37岁，少突星型胶质瘤术后一年4个月，右额叶全切，替莫唑铵十尼莫斯汀局部注射共化疗六次，我的主治医生说我不用放疗，问过其他医生都说需要放疗，心里很没主意，我比较相信您，前几天还帮我一个病友咨询过您，您认为我需要放疗吗?
-----------------------------
二级胶质瘤术后，到底需要不需要急急忙忙去放疗，化疗都是没有定论的
一般的，如果肉眼全切，年龄小于45岁，当时肿瘤直径在5cm之内，术后完全可以继续观察，暂无需放疗和化疗
胶质瘤的术后治疗貌似是个家务事，做哪个如何做，都是对的，也都有不合适的成分
你看我前面刚刚发的最新的三期临床试验的结论，人家用的是便宜的PCV方案。
像你的年龄，也不会接受你加入上述的临床试验
魏社鹏
尊敬的魏博士，您好，我今37岁，少突星型胶质瘤术后一年4个月，右额叶全切，替莫唑铵十尼莫斯汀局部注射共化疗六次，我的主治医生说我不用放疗，问过其他医生都说需要放疗，心里很没主意，我比较相信您，前几天还帮我一个病友咨询过您，您认为我需要放疗吗?
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二级胶质瘤术后，到底需要不需要急急忙忙去放疗，化疗都是没有定论的
一般的，如果肉眼全切，年龄小于45岁，当时肿瘤直径在5cm之内，术后完全可以继续观察，暂无需放疗和化疗
胶质瘤的术后治疗貌似是个家务事，做哪个如何做，都是对的，也都有不合适的成分
你看我前面刚刚发的最新的三期临床试验的结论，人家用的是便宜的PCV方案。
像你的年龄，也不会接受你加入上述的临床试验
魏社鹏
@小花一朵2015 2016-05-16 09:31:00
挂了一周甘露醇和地塞米松，也没什么效果。
-----------------------------
@魏博士 2016-05-16 11:48:00
具体的剂量是如何给的？
地塞米松每日可以用到20mg，每支地塞米松的剂量是5mg
假如给每瓶甘露醇里加一支地塞米松，每8小时输注一次甘露醇+地塞米松
没有醒转？是不是脑子里出血了。
没有人能百分百肯定说是变成四级了，假性进展的可能性总是有的
请把片子贴在这里，或者来杨浦区市东医院来找我
魏社鹏
-----------------------------
@小花一朵2015 2016-05-16 15:08:00
魏博士您好！挂两瓶，一瓶是甘露醇250ml，一瓶是地塞米松5mg+100ml葡萄糖。挂了一个星期。我父亲现在是右半身瘫，左半身可以动，走路不稳定。这些天嗜睡更厉害，打嗝也多了，还出虚汗，偶尔呕吐，小便失禁。
-----------------------------
@魏博士 2016-05-17 19:11:00
每天只有5mg地塞米松，太少了。人到这个时候，我们首先要给口服的地塞米松
毕竟甘露醇需要护士来帮忙。
单纯口服地塞米松症状依然在加重，则才需要甘露醇+地塞米松了
每日给10mg地塞米松看看，既然输液方便，完全可以静脉推注，而不是点滴
魏社鹏
-----------------------------
@小花一朵2015 2016-05-25 16:04:00
魏博士您辛苦了！今天去医院复查。诊断书先发给您看看。
-----------------------------
其实如果是WHO 4级 其实做这些免疫组化检查意义不大
这些检查提示高度恶性，理论上给放化疗可行
如果病人偏瘫了，意味着生活不能自理，则不建议给化疗，如果放疗的话，也需要做简化放疗
魏社鹏
挂了一周甘露醇和地塞米松，也没什么效果。
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@魏博士 2016-05-16 11:48:00
具体的剂量是如何给的？
地塞米松每日可以用到20mg，每支地塞米松的剂量是5mg
假如给每瓶甘露醇里加一支地塞米松，每8小时输注一次甘露醇+地塞米松
没有醒转？是不是脑子里出血了。
没有人能百分百肯定说是变成四级了，假性进展的可能性总是有的
请把片子贴在这里，或者来杨浦区市东医院来找我
魏社鹏
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@小花一朵2015 2016-05-16 15:08:00
魏博士您好！挂两瓶，一瓶是甘露醇250ml，一瓶是地塞米松5mg+100ml葡萄糖。挂了一个星期。我父亲现在是右半身瘫，左半身可以动，走路不稳定。这些天嗜睡更厉害，打嗝也多了，还出虚汗，偶尔呕吐，小便失禁。
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@魏博士 2016-05-17 19:11:00
每天只有5mg地塞米松，太少了。人到这个时候，我们首先要给口服的地塞米松
毕竟甘露醇需要护士来帮忙。
单纯口服地塞米松症状依然在加重，则才需要甘露醇+地塞米松了
每日给10mg地塞米松看看，既然输液方便，完全可以静脉推注，而不是点滴
魏社鹏
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@小花一朵2015 2016-05-25 16:04:00
魏博士您辛苦了！今天去医院复查。诊断书先发给您看看。
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其实如果是WHO 4级 其实做这些免疫组化检查意义不大
这些检查提示高度恶性，理论上给放化疗可行
如果病人偏瘫了，意味着生活不能自理，则不建议给化疗，如果放疗的话，也需要做简化放疗
魏社鹏
高级别胶质瘤的辅助放疗
Adjuvant radiation therapy for high-grade gliomas
重离子放疗（Heavy particle RT） — 带电的重离子（氦和氖），质子和中子已经被单独或作为传统光子放疗（EBRT）的追加照射而使用。重离子放疗的优势在于此类技术能在高级别胶质瘤缺氧的微环境中发挥更大的作用。另外，重离子导致了DNA更多位点的破坏，和光子放疗相比，肿瘤细胞很少有可能去修复多个位点的DNA损伤。
●带电的氦和氖（Helium and neon ions）可以被加速到高能量状态，使得它能穿透到足够深部的组织到达潜在的目标。氦和氖的质量和电荷能使得它们在目标组织中精确的停下来，瞬间释放巨大的能量（布拉格峰）。
尚没有随机试验来对氦或氖离子治疗和光子治疗的疗效进行对比。在I/II期临床研究中，对17例胶质母细胞瘤进行传统放疗之后再追加氦和氖离子补充放疗后的中位生存期是14个月，11例间变星形细胞瘤病人的中位生存期是8个月。相似的结果见于另一组15例胶质母细胞瘤病人，采用氖离子放疗，中位生存期是13~14个月
总体上，这些数据表明，氦和氖离子放疗并没有比传统放疗取得更好的效果。
●质子束放疗（Proton beam RT）— 尽管质子束放疗被广泛用于其它肿瘤，但是它们在胶质母细胞瘤中的治疗结果数据很有限。一组23例病人中，质子束治疗获得了手术后20个月中位生存期。这组病人采用的治疗剂量等同于90Gy。然而，剂量的扩大导致了进行性发展的神经症状，使得病人需要再次手术减压。鉴于采用质子束进行高适形度的放疗可以允许剂量倍增，也只有简单的限制了放疗相关的副作用，质子束才能发挥它对胶质母细胞瘤的治疗作用。这些都是以后需要解决的问题。
●对于新近诊断的高级别胶质瘤（包括胶质母细胞瘤和III级间变胶质瘤），保留神经功能的前提下最大限度的切除是治疗的第一步。尽管全切任何时候都需要优先考虑，但是依据肿瘤部位和浸润的程度而进行次全切除或立体定向活检也是需要的。
●对于新近诊断的胶质母细胞瘤，我们建议在切除或活检之后给以联合的放化疗方案进行治疗(Grade 1A)。
●足够的放疗剂量需要用来获得最大的生存期。针对高级别胶质瘤的标准的放疗剂量通常为总剂量59.4 Gy，每次1.8Gy针对III级胶质瘤；总剂量60 Gy，每次2 Gy针对胶质母细胞瘤。
超过60Gy的总剂量没有被证明能够提供更多的益处。
●为了覆盖肿瘤细胞的浸润区域，针对肿瘤的放疗通常要覆盖肿瘤+部分看起来正常的组织。三维治疗计划（Three-dimensional (3D) treatment）和老的放疗措施相比，大大降低了投射到正常脑组织上的剂量。
Adjuvant radiation therapy for high-grade gliomas
重离子放疗（Heavy particle RT） — 带电的重离子（氦和氖），质子和中子已经被单独或作为传统光子放疗（EBRT）的追加照射而使用。重离子放疗的优势在于此类技术能在高级别胶质瘤缺氧的微环境中发挥更大的作用。另外，重离子导致了DNA更多位点的破坏，和光子放疗相比，肿瘤细胞很少有可能去修复多个位点的DNA损伤。
●带电的氦和氖（Helium and neon ions）可以被加速到高能量状态，使得它能穿透到足够深部的组织到达潜在的目标。氦和氖的质量和电荷能使得它们在目标组织中精确的停下来，瞬间释放巨大的能量（布拉格峰）。
尚没有随机试验来对氦或氖离子治疗和光子治疗的疗效进行对比。在I/II期临床研究中，对17例胶质母细胞瘤进行传统放疗之后再追加氦和氖离子补充放疗后的中位生存期是14个月，11例间变星形细胞瘤病人的中位生存期是8个月。相似的结果见于另一组15例胶质母细胞瘤病人，采用氖离子放疗，中位生存期是13~14个月
总体上，这些数据表明，氦和氖离子放疗并没有比传统放疗取得更好的效果。
●质子束放疗（Proton beam RT）— 尽管质子束放疗被广泛用于其它肿瘤，但是它们在胶质母细胞瘤中的治疗结果数据很有限。一组23例病人中，质子束治疗获得了手术后20个月中位生存期。这组病人采用的治疗剂量等同于90Gy。然而，剂量的扩大导致了进行性发展的神经症状，使得病人需要再次手术减压。鉴于采用质子束进行高适形度的放疗可以允许剂量倍增，也只有简单的限制了放疗相关的副作用，质子束才能发挥它对胶质母细胞瘤的治疗作用。这些都是以后需要解决的问题。
●对于新近诊断的高级别胶质瘤（包括胶质母细胞瘤和III级间变胶质瘤），保留神经功能的前提下最大限度的切除是治疗的第一步。尽管全切任何时候都需要优先考虑，但是依据肿瘤部位和浸润的程度而进行次全切除或立体定向活检也是需要的。
●对于新近诊断的胶质母细胞瘤，我们建议在切除或活检之后给以联合的放化疗方案进行治疗(Grade 1A)。
●足够的放疗剂量需要用来获得最大的生存期。针对高级别胶质瘤的标准的放疗剂量通常为总剂量59.4 Gy，每次1.8Gy针对III级胶质瘤；总剂量60 Gy，每次2 Gy针对胶质母细胞瘤。
超过60Gy的总剂量没有被证明能够提供更多的益处。
●为了覆盖肿瘤细胞的浸润区域，针对肿瘤的放疗通常要覆盖肿瘤+部分看起来正常的组织。三维治疗计划（Three-dimensional (3D) treatment）和老的放疗措施相比，大大降低了投射到正常脑组织上的剂量。
@江南曹小白 2016-05-27 21:31:00
魏博士您好，我父亲在15年5月查处胶质瘤，6月初手术，后续放疗大约30次，检测出为星形细胞瘤2级，半年前复查过一次没有问题，几天前再次复查发现已经复发，大约樱桃大小同时伴随出血，请问一下我们该怎么办，医生说建议再次手术，我想听听您的意见！谢谢您！如果需要，过两天我会将复查的片子拍照发给你帮忙看看。
-----------------------------
樱桃大小，完全可以观察，你能让我看看片子吗？
加微信13310005571
二次手术要慎重，不到出现频繁的呕吐和头痛，都可以静观其变
魏社鹏
魏博士您好，我父亲在15年5月查处胶质瘤，6月初手术，后续放疗大约30次，检测出为星形细胞瘤2级，半年前复查过一次没有问题，几天前再次复查发现已经复发，大约樱桃大小同时伴随出血，请问一下我们该怎么办，医生说建议再次手术，我想听听您的意见！谢谢您！如果需要，过两天我会将复查的片子拍照发给你帮忙看看。
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樱桃大小，完全可以观察，你能让我看看片子吗？
加微信13310005571
二次手术要慎重，不到出现频繁的呕吐和头痛，都可以静观其变
魏社鹏
@sherry198287 2016-05-28 03:19:00
魏医生，
感谢您之前的恢复。我妈妈目前放化疗同步治疗，放疗16次了。地塞米松一天五片，德巴金三片，马卡西平一片。现在特别困扰的是，她每周几乎都要发个三次癫痫，每次大概三分钟，基本都是面部抽搐，发的时候心脏也会难受。今天夜里，发了一次感觉更严重，半边手也跟着抽搐。
病人时刻活在癫痫发作的恐慌中，按说药量不低了，不知道为何还这么频繁的发作……还请魏医生给指导指导……
另外，癫痫发的时候......
-----------------------------
你算问对了，我还是癫痫专家
我建议你停下德巴金暂时，丢掉卡马西平
换成奥卡西平或者左乙拉西坦，按照说民书吃就行
地塞米松可以加大一点，早上八点一次口服，例如8片或10片
魏社鹏
魏医生，
感谢您之前的恢复。我妈妈目前放化疗同步治疗，放疗16次了。地塞米松一天五片，德巴金三片，马卡西平一片。现在特别困扰的是，她每周几乎都要发个三次癫痫，每次大概三分钟，基本都是面部抽搐，发的时候心脏也会难受。今天夜里，发了一次感觉更严重，半边手也跟着抽搐。
病人时刻活在癫痫发作的恐慌中，按说药量不低了，不知道为何还这么频繁的发作……还请魏医生给指导指导……
另外，癫痫发的时候......
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你算问对了，我还是癫痫专家
我建议你停下德巴金暂时，丢掉卡马西平
换成奥卡西平或者左乙拉西坦，按照说民书吃就行
地塞米松可以加大一点，早上八点一次口服，例如8片或10片
魏社鹏
@江南曹小白 2016-05-27 21:31:00
魏博士您好，我父亲在15年5月查处胶质瘤，6月初手术，后续放疗大约30次，检测出为星形细胞瘤2级，半年前复查过一次没有问题，几天前再次复查发现已经复发，大约樱桃大小同时伴随出血，请问一下我们该怎么办，医生说建议再次手术，我想听听您的意见！谢谢您！如果需要，过两天我会将复查的片子拍照发给你帮忙看看。
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@魏博士 2016-05-28 10:49:00
樱桃大小，完全可以观察，你能让我看看片子吗？
加微信13310005571
二次手术要慎重，不到出现频繁的呕吐和头痛，都可以静观其变
魏社鹏
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@江南曹小白 2016-05-28 14:40:00
魏博士，这是5月25号MR的结果，之前的手术位置是右额叶，麻烦您帮忙看看，再就是我父亲现在不想手术，想找一些可以抑制效果的中药喝，您觉得我在武汉的话找湖北省中医院的大夫看看开个方子可以吗？
-----------------------------
如何治疗，一定要和病人仔细商量
二次手术要万分慎重，手术结果很多情况下就是放射性坏死
所以不到万不得已，绝对不能贸然开刀
所谓万不得已，就是药物不能控制的头痛，频繁的癫痫发作，频繁的恶心和呕吐
二级胶质瘤化疗，首选PCV方案
魏博士您好，我父亲在15年5月查处胶质瘤，6月初手术，后续放疗大约30次，检测出为星形细胞瘤2级，半年前复查过一次没有问题，几天前再次复查发现已经复发，大约樱桃大小同时伴随出血，请问一下我们该怎么办，医生说建议再次手术，我想听听您的意见！谢谢您！如果需要，过两天我会将复查的片子拍照发给你帮忙看看。
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@魏博士 2016-05-28 10:49:00
樱桃大小，完全可以观察，你能让我看看片子吗？
加微信13310005571
二次手术要慎重，不到出现频繁的呕吐和头痛，都可以静观其变
魏社鹏
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@江南曹小白 2016-05-28 14:40:00
魏博士，这是5月25号MR的结果，之前的手术位置是右额叶，麻烦您帮忙看看，再就是我父亲现在不想手术，想找一些可以抑制效果的中药喝，您觉得我在武汉的话找湖北省中医院的大夫看看开个方子可以吗？
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如何治疗，一定要和病人仔细商量
二次手术要万分慎重，手术结果很多情况下就是放射性坏死
所以不到万不得已，绝对不能贸然开刀
所谓万不得已，就是药物不能控制的头痛，频繁的癫痫发作，频繁的恶心和呕吐
二级胶质瘤化疗，首选PCV方案
胶质瘤的全身治疗
全身治疗就是药物治疗
全身治疗就是药物治疗
@sherry198287 2016-05-28 16:40:00
谢谢魏医生，非常感激，换药是因为她可能对那两种药不敏感么？所以才吃了无效？
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癫痫控制的药物是要根据发作形式来选择药物的
你所描述的发作形式属于部分性发作，所以首选卡马西平，奥卡西平，左乙拉西坦等
但是因为卡马西平使用之后，会诱导肝药酶的代谢，导致起作用的卡马西平越来越少
所以卡马西平进去后就被代谢掉了
但是奥卡西平就不会
魏社鹏
谢谢魏医生，非常感激，换药是因为她可能对那两种药不敏感么？所以才吃了无效？
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癫痫控制的药物是要根据发作形式来选择药物的
你所描述的发作形式属于部分性发作，所以首选卡马西平，奥卡西平，左乙拉西坦等
但是因为卡马西平使用之后，会诱导肝药酶的代谢，导致起作用的卡马西平越来越少
所以卡马西平进去后就被代谢掉了
但是奥卡西平就不会
魏社鹏
@GGOCT 2016-05-28 18:11:00
魏博士你好！
我母亲今年66岁，2014年中开始偶有头疼，时断时续，没当回事，15年12月底，头疼加重，并伴有呕吐，双腿无力，走偏，住院确诊为胶质瘤，2016年1月10日手术，手术后鉴定为星型二级胶质瘤，瘤体位于顶叶额叶之间，肉眼可见的全部切除，术后反映迟钝，走路偏移，无方向感，短期记忆力差，左侧有障碍物不知躲避，简单的算数还能算，稍微复杂一些就不会计算，其它都正常，于2.20日和5月24日进行了两次介入化疗，......
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不知道你母亲几岁了，应该大于45岁了吧
属于高风险的低级别胶质瘤
直接给放化疗也没错
中药治疗我是不反对的，但是要找对人，这个医生必须是真的老中医
不需要他看化验单，和检查报告
只需要老先生仔细的望闻问切，拿出一个药方来
这个方子最好是两周要更换一次
希望我们的胶质瘤病人吃了以后，神清气爽，心旷神怡就行
别的作用不要奢望
魏社鹏
魏博士你好！
我母亲今年66岁，2014年中开始偶有头疼，时断时续，没当回事，15年12月底，头疼加重，并伴有呕吐，双腿无力，走偏，住院确诊为胶质瘤，2016年1月10日手术，手术后鉴定为星型二级胶质瘤，瘤体位于顶叶额叶之间，肉眼可见的全部切除，术后反映迟钝，走路偏移，无方向感，短期记忆力差，左侧有障碍物不知躲避，简单的算数还能算，稍微复杂一些就不会计算，其它都正常，于2.20日和5月24日进行了两次介入化疗，......
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不知道你母亲几岁了，应该大于45岁了吧
属于高风险的低级别胶质瘤
直接给放化疗也没错
中药治疗我是不反对的，但是要找对人，这个医生必须是真的老中医
不需要他看化验单，和检查报告
只需要老先生仔细的望闻问切，拿出一个药方来
这个方子最好是两周要更换一次
希望我们的胶质瘤病人吃了以后，神清气爽，心旷神怡就行
别的作用不要奢望
魏社鹏
@GGOCT 2016-05-29 17:30:00
魏博士你好！
我母亲66岁，化疗之后在家如何用药，现在吃的有，寿比山，脑复康，和血塞通分散片，瑞舒伐它汀钙胶囊，没有一样是抑制肿瘤的药，医院医生说以后来复查就行了，不在化疗了，难道只能等待复发，有没有比较经济一点的抑制复发的药品和方法，谢谢了。
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你需要陈述下治疗经过 最后诊断
病人的年龄等
最好把术前的片子贴在这里
我发你私信了
魏社鹏
魏博士你好！
我母亲66岁，化疗之后在家如何用药，现在吃的有，寿比山，脑复康，和血塞通分散片，瑞舒伐它汀钙胶囊，没有一样是抑制肿瘤的药，医院医生说以后来复查就行了，不在化疗了，难道只能等待复发，有没有比较经济一点的抑制复发的药品和方法，谢谢了。
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你需要陈述下治疗经过 最后诊断
病人的年龄等
最好把术前的片子贴在这里
我发你私信了
魏社鹏
@有个晴天 2016-05-30 10:47:00
魏博士，您好！我父亲76岁，2015年12月底感觉行动有些不便，左腿无力，做CT检查后认为是胶质瘤。2016年1月11日，手术，同时进行了去骨。检验确认为间变型胶质细胞瘤3级。术后于2月26日起做放疗，同步3月17日替莫厝垵100mg口服化疗，4月11日结束第一个疗程。4月22日复查CT显示尚可。放疗及化疗期间，反应不大，吃饭、行动基本正常。5月20日左右，感觉老人在行动上有些无力，去骨的地方有明显水肿，5月25日CT复查有复发，水肿......
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不要害怕，我认为目前假性进展的可能性很大
可以口服地塞米松，还可以静脉点滴白蛋白
地塞米松每日4-8粒足够，摸索一个最低的有效的维持剂量
输注白蛋白，买个3支，每日输注一支10g的 肯定够了
不要慌
不要被目前的不适所吓倒，胶质瘤没有那么可怕
要坚持治疗适当就行
魏社鹏
魏博士，您好！我父亲76岁，2015年12月底感觉行动有些不便，左腿无力，做CT检查后认为是胶质瘤。2016年1月11日，手术，同时进行了去骨。检验确认为间变型胶质细胞瘤3级。术后于2月26日起做放疗，同步3月17日替莫厝垵100mg口服化疗，4月11日结束第一个疗程。4月22日复查CT显示尚可。放疗及化疗期间，反应不大，吃饭、行动基本正常。5月20日左右，感觉老人在行动上有些无力，去骨的地方有明显水肿，5月25日CT复查有复发，水肿......
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不要害怕，我认为目前假性进展的可能性很大
可以口服地塞米松，还可以静脉点滴白蛋白
地塞米松每日4-8粒足够，摸索一个最低的有效的维持剂量
输注白蛋白，买个3支，每日输注一支10g的 肯定够了
不要慌
不要被目前的不适所吓倒，胶质瘤没有那么可怕
要坚持治疗适当就行
魏社鹏
@u_112782452 2016-06-01 08:16:00
@魏博士 魏医生我妈
我妈因头疼恶心经医院检查怀疑恶性肿瘤15年9月8日在武汉同济医院行的开颅手术，术后病理二级，术后半年复查已复发。
是不是在开颅看见恶性肿瘤，医生只取一点做病检呢？
如果手术继续往下进行会出现什么情况我妈的位置在嗫叶基地节，复发后今年3月复查从4公分现在已经长到8公分了，现在病人一直头疼恶心，昏睡，有什么办法减少她目前的痛苦
-----------------------------
你要说明一下详细的治疗经过
很多人会把复查当中出现的强化一律说成就是复发
这个说法是非常欠妥当的
假如术后没有经过放疗，那么手术之后三个月后的强化那肯定就是复发
没有哪一种特别的手段能够区分放射性坏死和肿瘤复发，除非是手术后拿到标本去做病理检测
所以，术后的随访结果需要辩证的解释
你抽空把详细的治疗经过贴在这里，最好有术前的片子和最新的复查的片子
魏社鹏
@魏博士 魏医生我妈
我妈因头疼恶心经医院检查怀疑恶性肿瘤15年9月8日在武汉同济医院行的开颅手术，术后病理二级，术后半年复查已复发。
是不是在开颅看见恶性肿瘤，医生只取一点做病检呢？
如果手术继续往下进行会出现什么情况我妈的位置在嗫叶基地节，复发后今年3月复查从4公分现在已经长到8公分了，现在病人一直头疼恶心，昏睡，有什么办法减少她目前的痛苦
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你要说明一下详细的治疗经过
很多人会把复查当中出现的强化一律说成就是复发
这个说法是非常欠妥当的
假如术后没有经过放疗，那么手术之后三个月后的强化那肯定就是复发
没有哪一种特别的手段能够区分放射性坏死和肿瘤复发，除非是手术后拿到标本去做病理检测
所以，术后的随访结果需要辩证的解释
你抽空把详细的治疗经过贴在这里，最好有术前的片子和最新的复查的片子
魏社鹏
@caorichard 2016-06-02 22:52:00
魏先生，我是五月份带片子从济南山大二院过去找您看过片子的那位患者家属，按照您的建议，我父亲没有二次手术，回到家中疗养了这20多天，情况好转的非常明显，尽管走路不如从前，但意识非常的清醒，我们村里的人个个都能认的出来。期间就是服用地塞米松，这样是不是可以排除复发？
按照前原来的日程，又该化疗了，想再用回tmz方案，您看合适吗？
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胶质瘤病人离不开地塞米松。激素就是能消除瘤周水肿。
化疗的最低要求就是病人生活要能自理
能自理了，就可以考虑化疗
至于化疗用什么药物，就看病人喜好了
替莫唑胺不是唯一的化疗药物
魏社鹏
我们是老熟人了，以后多去好大夫在线，那里也是免费的
魏先生，我是五月份带片子从济南山大二院过去找您看过片子的那位患者家属，按照您的建议，我父亲没有二次手术，回到家中疗养了这20多天，情况好转的非常明显，尽管走路不如从前，但意识非常的清醒，我们村里的人个个都能认的出来。期间就是服用地塞米松，这样是不是可以排除复发？
按照前原来的日程，又该化疗了，想再用回tmz方案，您看合适吗？
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胶质瘤病人离不开地塞米松。激素就是能消除瘤周水肿。
化疗的最低要求就是病人生活要能自理
能自理了，就可以考虑化疗
至于化疗用什么药物，就看病人喜好了
替莫唑胺不是唯一的化疗药物
魏社鹏
我们是老熟人了，以后多去好大夫在线，那里也是免费的