@孟晁氏 2016-11-22 01:15:00
魏博士您好！我是第一次来这里，发现这个帖子真是太幸运了！刚刚才开始读您的文章，我哥哥今天刚住院，我实在是睡不着，不知道该怎么办！劳烦您帮忙看看片子，给些建议，万分感谢！
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兄弟你辛苦
肿瘤很大了，超过了5cm，建议尽快手术
魏社鹏
@jwth2010 2016-11-22 16:31:00
@jwth2010 2016-11-19 21:00:00
@魏博士 14090楼 2016-11-19 20:06:00
@jwth2010 2016-11-19 17:09:00
博士，刚拍了术后一个月的核磁片子，是上周五刚拍的，放疗用。麻烦博士帮忙看着片子，和术后8天的片子比有没有什么变化?还有一位医生说更深的部位还有瘤，手术没动到，您看是这样吗?通过这片看是否需放化疗同步还是单纯放疗就可?谢谢您啦!!!
看过片子了，我觉得挺好。安心治疗
魏社鹏
......
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少突预后不错，单给放疗可行
魏社鹏
@坚强的苹果888 2016-11-22 17:17:00
我老公29岁，肉眼全切，术后恢复好，和正常人一样
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肉眼全切两级，术后严密随访可行
即使给放化疗，病人因为年轻，估计都能顺利熬过
所以不怕
魏社鹏
@孟晁氏 2016-11-23 11:46:00
魏博士中午好，您在吗？看到我，看到我，医院今天要确定请还是不请专家！您能给个建议吗？
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99年那会儿，吴教授带过我
吴教授和蔼，温柔，细心，绝对能胜任你家人的手术
放心吧
魏社鹏
大家辛苦了
人生在世的每一天都是辛苦的一天
人生不易
大家以后有问题的时候，我希望在每个帖子里都能看到两个最重要的信息
那就是年龄和最终的病例诊断
对胶质瘤而言，年龄是非常重要的预后预测因素
魏社鹏
@坚强的苹果888 2016-11-24 05:46:00
可是魏博士，要是观察随访也可以，现在给了同步放化疗替莫坐胺，没什么特别不适，如果后面给了辅助长化疗，这种治疗方法会不会太激进了？ 有什么坏处了？会不会有什么后遗症呢？ 或许，需不需要同步后再辅助长化呢？
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化疗先做完6个疗程再说
魏社鹏
@jwth2010 2016-11-24 22:31:00
魏博士，我们现在放疗，今天做了第4次，暂无不适反应。今天天坛的分子病理检测报告出来了。看病理少突2级不用化序，但是如果分子病理检测提示对化疗敏感，是否该同步放化店呢?麻烦博士帮忙看看检测报告，谢谢博士!
挺好的。1p19q双缺失的肿瘤，对放疗和化疗均是敏感的
如果不考虑经济因素，建议放化疗一起。
魏社鹏
@tony01237112 2016-11-03 16:56:00
魏博士：您好！
我父亲今年81岁了。之前身体健康，天天去骑行，唱歌，写日记。（从十年前开始，走路有点儿发漂，类似于儿童学步，但骑行没问题。）
今年10月25日突然昏迷1个半小时，MR检查结果：胼胝体体部见囊性信号影，病灶实性部分呈长T1稍长T22混杂信号，病灶大小约4.74*3.71*2.97，临近结构受压，病灶周围见片指状长T1长T2信号，增强扫描病灶实性部分呈结节状强化，囊壁呈线性强化，周围水肿灶未见强化。脑沟、......
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@魏博士 2016-11-03 23:09:00
胶质瘤和年龄有很大的关联
70岁以上的胶质瘤几乎没有二级的
也就是说如果是胶质瘤，那就是高度恶性胶质瘤
我建议你口服地塞米松，顺其自然算了
毕竟这么大岁数了，这个部位的脑瘤没有良性的
魏社鹏
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@tony01237112 2016-11-28 16:34:00
多谢魏博士回复！
目前只是吃些营养药。比如人参皂苷，西洋参，灵芝孢子粉，这些是否可以？
多谢您！
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蔬菜和水果大量吃，越多越好，越新鲜越好
深海鱼的肉随便吃
你说的那些东西能少吃就少吃吧
第一那些东西不可口，第二也真的没用！
魏社鹏
@jwth2010 2016-12-01 16:35:00
魏博士，我们决定上化疗了。只是我们已经放疗8次了，现在再同步化疗的话效果会有影响吗?化疗药是按剩余放疗天数开还是仍然按一个同步疗程开?
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过去的就永远过去了
没有啥来不及的
开始吃吧，替莫唑胺每日75mg/平方米
魏社鹏
@桂花妹子 2016-12-03 15:06:00
请问楼主，我爸爸刚做完手术半个月目前行动能力还不强，医生建议快速进行放化疗，目前大小便不能控制，身体瘦弱，胶质瘤4级据说一个月内要进行放化疗不然很快会复发？
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没有那么快
放心吧
先把身体养好，养不好就不要去做化疗
放疗对人的感染不大，可以在伤口长好了就去做
魏社鹏
@jwth2010 2016-12-05 14:04:00
谢谢博士，因为先放疗8次才开始的同步化疗，如果化疗药仍然按照42天开的话，放疗结束后继续接同步的剂量吃完剩余化疗药，然后再开始6个疗程的辅助化疗。是这样吗？
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是的
放心吧
治疗中化疗贵在坚持
魏社鹏
@nathan_wei2016 2016-12-09 09:52:00
2016年9月患者左半边身体轻微麻木
华山医院核磁共振（平扫＋增强）报告显示胶质瘤可能待排除，建议mrs。mrs显示代谢率1.2， 这是不是说明胶质瘤的可能排除了呢？看了您在天涯的评论，代谢率低的是不是就不是肿瘤了？
但是华山医院的医生说还是有70%的可能是胶质瘤，建议立体定向活检，但是因为阴影位置原因不能做，医生让直接开颅，术中冰冻活检。
请问魏博士您有什么建议呢？
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建议做活检
如果症状不多，也可以继续观察
魏社鹏
@jwth2010 2016-12-10 08:39:00
谢谢博士每次的问题解惑，还有不明白之处需向您请教。同步期间，化疗药什么时侯吃才能效果最好？是白天吃、还是晚上吃，是每次放疗之前吃、还是之后吃，这有说法吗？谢谢您啦!
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任何药物肯定是空腹吃好
吃了不吐，全部吸收最好
寻找一个自己认为方便的时间，坚持每天固定时间吃就行
关键是坚持和全部吸收
魏社鹏
@倔强的石头ZJ 2016-12-11 10:42:00
魏博士你好，我爸是恶性脑胶质瘤，手术没有完全切除，接近神经，放疗，化疗，都做了，中药也吃了不少，身体状况远远没有以前，肿瘤压迫肢体神经，左边半个身子动不了，饭量还可以，请问您有没有好的建议？
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按照原则，偏瘫了，就只能停止化疗了
此刻，也许地塞米松口服是最好的选择：地塞米松12粒每日，分三次口服。
陪伴是最好的爱
多陪陪家人吧
魏社鹏
指南（guideline）
指南是什么东西？
指南是根据现有的关于某一个疾病的诊断，治疗和康复的所有结果做了最科学的统计后得出来的结果。
指南是针对大部分人，当我们顺着指南去做，我们将会从中得到的好处大于坏处！
地塞米松磷酸钠
——（成人全身使用）：药物信息
Dexamethasone (systemic): Drug information
●抗炎（Anti-inflammatory）：口服，肌注，静推0.75~ 9 mg/日每6~12小时一次。
关节内，病变内，或软组织：0.4~ 6 mg/日
●拔管（Extubation）或气道水肿：口服，肌注，静推：0.5~2 mg/kg/日每6小时一次在拔管前24小时，拔除之后继续使用4~6剂。
●脑水肿：10mg静推st，继而4mg肌注或静推（应该使用磷酸钠盐制剂）每6小时一次直到效果达到最大，然后改为口服制剂，如果适当时候，然后逐渐减量。剂量在2~4天后减小，逐渐在5~7天内停药。
●Cushing综合征：诊断用：11pm口服1mg，第二日8am抽血；
按照如下操作可获得Cushing综合征的更加精确的诊断：地塞米松0.5mg口服每6小时一次共48小时（收集24小时尿液来检测17-羟皮质类固醇）。
●鉴别Cushing综合征是由ACTH过度分泌或其它原因：地塞米松2mg每6小时口服一次共48小时（收集24小时尿液来检测17-羟皮质类固醇）。
●免疫性血小板减少症（原发性），初始治疗：口服40mg/日连续4日。如果血小板计数依然<30,000/m m3 或在第10日出现出血综合征，则再次给予4天的40mg/日地塞米松治疗(Wei 2016)。
或口服40mg/日连续4日，如果血小板在6个月之内降至30,000/mm3，则给予第2个疗程，继而使用小剂量的强的松来给予(Cheng 2003)。
脉冲式的40mg地塞米松每日共4日，每14或28日循环一次共4~6个周期也是一个方法（Mazzucconi 2007; Provan 2010）
●多发性硬化急性阶段： 口服30mg/日共1周，继而4~12mg/日共一个月。
●治疗休克：
急性肾上腺皮质危象（Addisonian crisis）/休克：静推4~10mg单剂，必要时重复。
无反应性休克（Unresponsive shock），例如对类固醇治疗没有反应：静推1~6mg/Kg单剂注射或40mg首剂继而每2~6小时重复，如果休克没有缓解。
●生理替代治疗：口服，肌注，静推（磷酸地塞米松钠）0.03 ~0.15 mg/kg/日或0.6~ 0.75 mg/m2/日分次口服每6~12小时一次。
●急性高山病（Acute mountain sickness ，AMS）或高原脑水肿（high altitude cerebral edema ，HACE）：
预防：进入那天口服2mg每6小时一次或4mg每12小时一次；逗留同一海拔2~3日后或开始下降时停止服用(Luks 2010)。连续服用时间不要超过10日。注意：快速上升到达3500米高度的场合（抢救或军事作业），则4mg每6小时一次口服可以考虑(Luks 2010)。
治疗：口服肌注静推
急性高山病：4mg每6小时一次(Luks 2010)。
高原脑水肿：初始单剂8mg；维持4mg每6小时一次直到症状缓解(Luks 2010)。
●胎膜早破
发生在24~34周（24 0/7 ~ 34 0/7）之间产前胎膜早破的女性单次皮质类固醇肌注是推荐的。虽然最适的剂量尚不得而知，但是6mg每12小时一次共4剂适用于大部分病人(Brownfoot 2013)。
● 化疗相关的恶心和呕吐
预防：
潜在高可能性的引起呕吐的化疗：口服，静推：第1日，化疗开始前12mg地塞米松（联合阿瑞匹坦或福沙吡坦和5HT3拮抗剂第1日），继而8mg在第2~3日或第2~4日（联合阿瑞匹坦在第2~3日，如果第1日使用了阿瑞匹坦）(Basch 2011; Roila 2010)
或（阿瑞匹坦/福沙吡坦没有使用）则地塞米松20mg在第1日（联合5HT3拮抗剂在第1日），继而8mg地塞米松每日两次使用3~4日。
潜在中可能性引起呕吐的化疗：口服肌注，第1日化疗前8mg地塞米松（联合使用5HT3拮抗剂在第1天），第2日和第3日各8mg地塞米松(Basch 2011; Roila 2010)。
潜在低可能性的引起呕吐的化疗：8mg地塞米松静推或口服化疗前（Basch 2011; Roila 2010）。
●地塞米松抑制试验（抑郁和自杀指示剂）：11pm口服1mg，8am抽血浆考地松水平。
●多发性骨髓瘤（Multiple myeloma）：口服地塞米松40mg在第1~4日，第9~12日和第17~20日（作为诱导治疗）联合硼替佐米和多柔比星共3个周期(Sonneveld 2012)
或地塞米松40mg/周在第1, 8, 15和22天使用每28天重复（联合来那度胺）直到疾病恶化或出现了难以忍受的副作用(San Miguel 2013)。
或40mg地塞米松每周一次在第1, 8, 15和22天使用每28天重复（联合ixazomib和来那度胺）直到疾病恶化或出现了难以忍受的副作用(Moreau 2015)。
或28mg口服+8mg静推（在elotuzumab之前）在第1, 8, 15和22天使用每28天重复共2个周期，继而28mg口服+8mg静推（在elotuzumab之前）在第1和第15天，40mg口服在第8和第22天每28天重复直到疾病恶化或出现了难以忍受的副作用（联合elotuzumab和来那度胺）(Lonial 2015)
@大红花儿儿 2016-12-16 22:18:00
魏博士，您好，想再咨询一下，想多了解了解，现在面对我哥这样的情况，我们接下来该怎么做呢？？化疗？放疗？
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不好意思，才回复你
按照指南，是要做放化疗的
但是 化疗很贵，真的
不过，也有便宜的化疗方案，例如口服CCNU或 Me-CCNU
放疗肯定有效，也不贵，而且没有痛苦
从分子结果来看，你家人的胶质瘤还算善良
所以不怕
开心的 过好今天那才是最主要的
魏社鹏
@stevenjf 2016-12-23 13:45:00
魏博士，您好，我爸一直便秘喝些啥药？
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我的经验
大清早，一口气喝一升水（长期坚持）
一口气吃4~6根香蕉可以试试
药物很多，最便宜的莫过于大黄苏打片了，每日三次 ，每次3粒
魏社鹏
@父亲胶质瘤望平安 2016-12-26 00:32:00
还有父亲现在术后第二天，刚拔引流管，头痛，发烧。认人没有问题都可以，但是时间观念比较差，而且会对现状不清楚，接了尿管会想下床去厕所，总说去洗澡，别人来看我会说换衣服出去吃饭之类的。看着一直最精明的他现在变成这样真的很难受。他才52，外孙女三岁不到，作为儿子的我刚20大学都没毕业，真的很想他健健康康的见证自己的孩子结婚生子，孙子上学。另外想咨询下国外或者国内有没有什么新的技术或者药物，有没有什么办......
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感谢信任，一般一个病变累及到胼胝体，那么基本上肯定就是胶质瘤了
不管是三级或四级，都是高级版胶质瘤
按照指南，术后都需要给以标准的放化疗方案
额叶主管精神，智力。所以额叶的手术后难免会出现你说的情况
把这些交给时间吧
你要做的就是现在给家人多陪伴，让家人今天比昨天更开心
魏社鹏
@信天翁668899 2016-12-26 04:50:00
博士，我想请教您，糖皮质激素是不是胶质瘤的诱因之一
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谁会异想天开，有这个想法？
魏社鹏
高级别胶质瘤的辅助放疗
Adjuvant radiation therapy for high-grade gliomas
重离子放疗（Heavy particle RT） — 带电的重离子（氦和氖），质子和中子已经被单独或作为传统光子放疗（EBRT）的追加照射而使用。
重离子放疗的优势在于此类技术能在高级别胶质瘤缺氧的微环境中发挥更大的作用。
另外，重离子导致了DNA更多位点的破坏，和光子放疗相比，肿瘤细胞很少有可能去修复多个位点的DNA损伤。
●带电的氦和氖（Helium and neon ions）可以被加速到高能量状态，使得它能穿透到足够深部的组织到达潜在的目标。
氦和氖的质量和电荷能使得它们在目标组织中精确的停下来，瞬间释放巨大的能量（布拉格峰）。
尚没有随机试验来对氦或氖离子治疗和光子治疗的疗效进行对比。
在I/II期临床研究中，对17例胶质母细胞瘤进行传统放疗之后再追加氦和氖离子补充放疗后的中位生存期是14个月，11例间变星形细胞瘤病人的中位生存期是8个月。
相似的结果见于另一组15例胶质母细胞瘤病人，采用氖离子放疗，中位生存期是13-14个月
总体上，这些数据表明，氦和氖离子放疗并没有比传统放疗取得更好的效果。
●质子束放疗（Proton beam RT）— 尽管质子束放疗被广泛用于其它肿瘤，但是它们在胶质母细胞瘤中的治疗结果数据很有限。一组23例病人中，质子束治疗获得了手术后20个月中位生存期。这组病人采用的治疗剂量等同于90Gy。然而，剂量的扩大导致了进行性发展的神经症状，使得病人需要再次手术减压。鉴于采用质子束进行高适形度的放疗可以允许剂量倍增，也只有简单的限制了放疗相关的副作用，质子束才能发挥它对胶质母细胞瘤的治疗作用。这些都是以后需要解决的问题。
●对于新近诊断的高级别胶质瘤（包括胶质母细胞瘤和III级间变胶质瘤），保留神经功能的前提下最大限度的切除是治疗的第一步。尽管全切任何时候都需要优先考虑，但是依据肿瘤部位和浸润的程度而进行次全切除或立体定向活检也是需要的。
●对于新近诊断的胶质母细胞瘤，我们建议在切除或活检之后给以联合的放化疗方案进行治疗(Grade 1A)。
●足够的放疗剂量需要用来获得最大的生存期。针对高级别胶质瘤的标准的放疗剂量通常为总剂量59.4 Gy，每次1.8Gy针对III级胶质瘤；总剂量60 Gy，每次2 Gy针对胶质母细胞瘤。
超过60Gy的总剂量没有被证明能够提供更多的益处。
●为了覆盖肿瘤细胞的浸润区域，针对肿瘤的放疗通常要覆盖肿瘤+部分看起来正常的组织。三维治疗计划（Three-dimensional (3D) treatment）和老的放疗措施相比，大大降低了投射到正常脑组织上的剂量。
@断桥残荷 2016-12-30 16:52:00
魏教授，我41岁，少突3，IDH1突变，1P19Q缺失，2016年2月到8月已经泰道化疗6期，观察3个月后，11月25日复查有复发，12月13-18日第七期泰道，医生要求以后每月一次，我的分子检测报告是说对PCV化疗高敏感，是否应该换成PCV化疗，还是继续泰道？请指点一二，不胜感激！
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如果确认是复发了？真的就是复发了，那么就换PCV。
关键是谁告诉你就是复发了？
魏社鹏
@韩M2017 2017-01-02 17:24:00
魏博士，我人在浙江，父母在湖北老家，得到通知后我马不停蹄赶回老家，目前我目前精神状态不行，她本人已经知道病情，非常消极，头痛、食欲不佳、没有癫痫发生，需要再带到上海华山医院去做进一步的确诊？魏博士的就诊指南我已经拜读了，重要部分我都做了笔记，就是心里没底，下一步该怎么办？
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就近治疗
手术是治疗的第一步，手术后再讨论。
放疗预后，化疗与否再议
先要开颅减压
魏社鹏