脑胶质瘤门诊

　　作者：唐僧附我体
　　
　　基本上市考虑肿瘤卒中了。就是肿瘤内有出血了。

　　神经系统放射性损伤
　　
　　　　神经系统可以为放射治疗所损伤.早期可以出现一些急性和亚急性的暂时性症状,而进展性,永久性,往往致残性的神经系统损害可能在常规放射治疗后相隔若干月或若干年才显现.放射总剂量,每次的分量,疗程持续时间,受照射的神经组织的体积大小都影响放射性损伤的发生与否(参见第278节).病人的个体易感性可有相当大的差别,使安全放射剂量的预测更为复杂化.
　　
　　　　急性放射性脑病的临床表现包括头痛,恶心与呕吐,嗜睡以及神经体征的恶化,可在第一次或第二次分量照射时出现,尤其是当存在颅内压增高而肾上腺皮质激素治疗不够充分时.随着后继的分量照射以及充分的肾上腺皮质激素治疗后,脑病会逐渐减轻.
　　
　　　　早期的延迟性脑病发生在放射治疗结束后2~4个月内.在儿童中,表现为一种嗜眠综合征,发生在为白血病接受预防性全脑放射治疗之后；在数天至数周期间自发地好转,若应用肾上腺皮质激素治疗可能症状会消退得更快些.在成人中,必须进行CT与MRI检查,以便区别放射性脑病与肿瘤本身的恶化或复发.对颈部或上胸部进行的放射治疗可以引起早期的延迟性放射性脊髓病,其临床特征是Lhermitte征(当病人屈颈时会引发一种电击样感觉,沿背脊向两下肢放射).这种综合征可自发缓解.
　　
　　　　晚期的延迟性放射性脑病可在儿童白血病患者进行预防性放射治疗,或成人接受脑瘤的预防性或治疗性放射治疗后,经过数月或数年才出现.不伴有局灶性体征的进行性痴呆是临床表现的特征,虽然成年人往往还伴有步态不稳.CT显示大脑萎缩.在颅外肿瘤的放射治疗后,或对颅内肿瘤大剂量的放射治疗(例如,近距治疗,放射外科)后,症状和体征都更为局限.CT或MRI显示占位性病变,在应用增强剂后可出现增强现象,很难与原发的肿瘤的复发作区别.对病变作切除性活检往往使症状有所改善,并且可以明确不是肿瘤复发.晚期的延迟性放射性脊髓病可在对髓外硬脊膜外肿瘤(如霍奇金病)进行放射治疗后数月至数年才出现.典型的症状是进行性无力伴感觉丧失,往往呈Brown-Séquard型表现(脊髓半横断损害的表现,病变侧肌力减退伴本体感觉障碍,对侧出现痛觉和温度觉障碍).病程进展的速度不定,但大多数病人都发生完全性截瘫.在乳腺癌和肺癌的放射治疗后可以发生晚期的延迟性放射性神经病变,主要是臂丛神经病变.
　　
　　　　罕见地,放射治疗可在治疗结束后多年引起胶质瘤,脑膜瘤或周围神经鞘膜瘤.
　　

　　镜花水月molley
　　
　　8粒才6mg，你的步子太小。
　　
　　20粒才15mg，如果在医院输液，每日三次甘露醇加三支地塞米松，也就15mg。
　　
　　坦率的讲，胶质瘤病人最终是离不开地塞米松的。
　　
　　一般的原则是，症状缓解了，就逐渐减药到停药。
　　
　　连续服用大于2周，必须逐渐减药。两周之内，都可以随时停药。
　　
　　激素副作用很多，同事吃些钙片，间断给抗生素，速尿片等有抗议对抗激素的副作用。
　　
　　高压氧一般会在康复医院见到，一个城市，不可能没有高压氧设备

　　作者：心如浮萍m
　　
　　其实金钱和豪宅都提升不了一个人的气质。
　　
　　只有学习才能提升素质和气质。
　　
　　面对胶质瘤，大家需要学习，那么大的神经外科中心的医生更要去学习。
　　
　　你的这个诊断默认为WHO 两级，属于低度恶性胶质瘤。
　　
　　我建议孩子去读书吧。暂时不要去做放疗，更无须化疗。
　　
　　正常的生活和工作比治疗更重要。
　　
　　有空去我的主页上学习一下胶质瘤的知识，顺便看看国外的胶质瘤治疗指南。

　　作者：我是yujili
　　
　　癫痫的用药是根据发作形式的，
　　
　　如果是部分性发作，那么该首选卡马西平或者奥卡西平，不是德巴金。
　　
　　既然是代谢降低，而且也没有占位效应，我们就该大胆的去随访。
　　
　　频繁发作的时候，需要做个CT排除一下脑子出血即可。
　　
　　

　　作者：t21109157
　　
　　令尊虽然是低度恶性胶质瘤，但是属于高风险的低度恶性胶质瘤
　　
　　放疗时肯定需要做的。
　　
　　因为有了染色体的缺失，化疗的效果肯定比不缺失的要好些。
　　
　　因为化疗不是每个人都能承受得了，所以不知道你能不能坚持得下来。
　　
　　我以前发过一个脑肿瘤的饮食治疗的帖子，你去参看
　　
　　主要就是大量新鲜的蔬菜和水果，以及深海鱼类的肉。别的都少吃或者不吃。

　　作者：唐僧附我体
　　
　　手术吧
　　
　　你没有别的选择

　　作者：再次远行
　　
　　要么用胃管
　　
　　大家心里一定要明白：替莫唑胺不可能是个雪中送炭的药物。
　　
　　不要期望太高
　　
　　放疗是肯定要做的

　　作者：我是yujili
　　
　　癫痫的发作必须满足两个特点
　　
　　重复性和发作性
　　
　　重复性是指必须是两次以上的发作
　　
　　发作性就是指来得快，去得也快
　　
　　估计是两个都满足了吧，那肯定就是癫痫了。
　　
　　当然也要排除低钙血症等其他情况。
　　
　　估计部分性发作的可能性很大，应该没有什么大碍的，不要去花很大的力气去控制它。

　　作者：会思想的鸿毛
　　
　　你可以参看这个页面的第二个帖子，病人目前的状况和放射性水肿有关
　　
　　可以给地塞米松缓解
　　
　　可以上午放疗，下午高压氧。

　　作者：安猪仔仔
　　
　　这个时候，也许我们唯一能做的就是给她激素。

　　作者：天天努力1
　　
　　如果地塞米松的量已经到了每日15mg了，似乎已经没有别的办法了。
　　
　　

　　作者：喜马拉雅行者
　　
　　如果PET提示代谢水平很低，那么即使是胶质瘤，级别也该在2级以下。
　　
　　你去咨询上海伽码医院的专家教授，看看肿瘤能不能尝试做伽码刀吧
　　
　　病人需要一个重视他的医生，而不是需要什么第一刀

　　作者：无语只凄凉
　　
　　病变的位置的确很不好
　　
　　但是我们一定要拿到病理结果，经验治疗是极其有害的
　　
　　建议手术，明确诊断!

　　作者：lyj668
　　
　　这个很简单，进行全套的内分泌检查，然后根据结果，给激素的替代治疗

　　作者：yun3066
　　
　　我的建议是不去做放疗和化疗
　　
　　好好享受生活，等复发了再次手术
　　
　　毕竟病人年轻，而且说切得很彻底
　　
　　治疗是为了更好的活着，过度治疗就不好了

　　作者：无语只凄凉
　　
　　经济允许的话，去做个PET，如果代谢增高，则提示肿瘤
　　
　　肿瘤可以只做放疗。
　　
　　如果不具备做PET的条件，我的建议是你就去做高压氧算了
　　
　　坚持饮食治疗
　　
　　在胶质瘤面前，人人平等！替莫唑胺，包括最先进的放化疗方案，其实也都是在延长寿命
　　
　　延长一个没有质量的生存期，我认为没有意义
　　
　　珍惜能走动，能正常饮食的日子，好好享受人生吧

　　作者：天天努力1
　　
　　地塞米松每日20mg都是安全的
　　
　　要用就用足，要么就不用
　　
　　

　　作者：天天努力1
　　
　　建议高压氧治疗
　　
　　不用手术

　　作者：lyj668
　　
　　不好意思，没有参考值，我也没法判断。
　　
　　现在的化验单，后面一般都会有升高或者下降的提示箭头，一目了然。
　　
　　不好意思！

　　作者：相信明天会胜利
　　
　　你一定要去做个PET
　　
　　真的就是转移灶吗，我看没有这么背吧
　　
　　如果做过放疗，我看放射性坏死的可能性绝对不能排除
　　
　　要知己知彼，才能打胜仗。
　　
　　是放射性坏死的话，只需口服地塞米松改善症状即可

　　作者：留驻爱人
　　
　　PET正常了，是件好事，不用再做MRS了
　　
　　低级别也是好事情，为什么老是喜欢把人家当病人看呢
　　
　　没有发现病变，说明颅内稳定。好好休息，好好工作多好
　　
　　不要老是去查查查的
　　
　　有症状再去查，不晚！！！

　　作者：luoguoming
　　
　　术后10天后，就该没有什么症状了，再坚持几天
　　
　　放疗是术后1个月后需要考虑的事情
　　
　　估计，现在病理结果还没有出来吧，耐心等待，相信自己的医生
　　
　　有必要的话，给几支白蛋白绝对有好处。

　　作者：我是yujili
　　
　　部分性的发作，抗癫痫药物首选为卡马西平，不是德巴金
　　
　　奥卡西平是个自费药物，控制部分性发作效果显著，就是太贵了
　　
　　我的建议是正确看待部分性发作，它毕竟没有导致我们的病人昏迷，所以不要去刻意控制它。
　　
　　没有必要冒着增加肝脏负担的危险去控制它。

　　作者：胶质瘤8岁
　　
　　21世纪了，我感觉症状治疗其实比病因治疗更重要
　　
　　我们的儿子目前，没有头痛，没有呕吐，也没有视物模糊
　　
　　只有个癫痫，建议你去神经内科，根据发作形式，找个一个最合适的药物先把癫痫发作控制好。
　　
　　那个病变，看起来，没有占位表现，就继续观察吧。
　　
　　锻炼挺好，没有剧烈运动的禁忌。
　　
　　别老是把孩子当病人看

　　各位善良的朋友
　　
　　我是魏社鹏。
　　
　　1小时前接到了明天去西宁的电话
　　
　　未来的几天，或者几周可能不能及时和大家一起学习胶质瘤的知识
　　
　　希望大家相互帮助，多看看我发的那些胶质瘤指南，饮食治疗方法等
　　
　　祝各位顺利，开心。

　　作者：胶质瘤8岁 回复日期：2010-4-16 8:41:00
　　
　　标准的抗癫痫药物使用就是要遵循滴定原则。
　　
　　即从最小的剂量开始，逐渐增加。
　　
　　所以你做的很对。
　　
　　逐渐增加的好处就在于可以最大程度上的让病人有个适应的过程，最大限度的减少副作用的发生。

　　作者：小罗的微笑 回复日期：2010-4-17 17:36:00
　　
　　手术肯定是需要考虑的
　　
　　其中首当其冲的好处就是让我们明白了得的是什么毛病
　　
　　其次是为后续的治疗指明方向
　　
　　脑瘤有它的特殊性，明确诊断和降低颅内压是最重要的

　　作者：iloveyoudad2010 回复日期：2010-4-17 22:46:00
　　
　　用人不疑，疑人不用
　　
　　天坛是个我曾经游学过3年的地方
　　
　　那里的师兄弟都很好，你可以和他们多交流
　　
　　手术是第一步，做完后我们在讨论吧
　　
　　术后你有足够的时间来选择下一步最适合你父亲的治疗方案！

　　作者：iloveyoudad2010 回复日期：2010-4-17 22:46:00
　　
　　用人不疑，疑人不用
　　
　　天坛是个我曾经游学过3年的地方
　　
　　那里的师兄弟都很好，你可以和他们多交流
　　
　　手术是第一步，做完后我们在讨论吧
　　
　　术后你有足够的时间来选择下一步最适合你父亲的治疗方案！

　　作者：不信拉倒 回复日期：2010-4-18 9:29:00
　　
　　尽快去做高压氧吧
　　
　　随着时间的延长，近期内会越来越好
　　
　　不要太担心，饮食治疗和高压氧都需要坚持

　　作者：安猪仔仔 回复日期：2010-4-19 13:58:00
　　
　　都可以
　　
　　贵在坚持

　　作者：无语只凄凉 回复日期：2010-4-19 22:23:00
　　
　　确诊很重要，如果你是在西方，立体定向活检拿到病理结果肯定是治疗的第一步。
　　
　　经验治疗很危险的，是在乱治
　　
　　要么你就做高压氧算了，也算是姑息治疗吧
　　
　　还可以先做个PET,排除一下良性疾病，之后放疗配合高压氧治疗

　　作者：luoguoming 回复日期：2010-4-19 23:36:00
　　
　　这么快就头痛了，看来很麻烦的
　　
　　手术有三大目标,降低颅内压其实最最迫切的目标
　　
　　也许你没有做到
　　
　　复查CT排除充血和脑水肿，一着不慎满盘皆输。
　　
　　不想折腾了，就去做高压氧吧，加大脱水力度。

　　作者：wanhzwanhz 回复日期：2010-4-20 14:51:00
　　
　　唉，看了你的治疗经历，我感觉人生就是一场梦幻。
　　
　　PET是个可以区分放射性坏死和肿瘤复发的检查
　　
　　比较贵，大约6000元吧
　　
　　21世纪了，循证医学该当家做主了，你的治疗太冒进了。
　　
　　没搞清楚，就乱打。
　　
　　影像结果只具有参考意义，病人的临床表现才是最需要我们关注的

　　作者：tianmeng131 回复日期：2010-4-20 19:44:00
　　
　　术后一直没有发作，而且你也有勇气听了这么久了，索性就不要吃了
　　
　　但是丙戊酸钠这个药物还有对胶质瘤细胞的诱导分化作用
　　
　　我建议你配合水飞蓟来一起吃
　　
　　抗癫痫药物的选用是根据发作形式，部分性发作首选卡马西平。