脑胶质瘤门诊

　　上题
　　
　　可以的
　　
　　放疗也是局部治疗，治疗期间对病人的干扰极小
　　
　　很多病人都是门诊完成放疗的
　　
　　放心吧
　　
　　

　　w6868y
　　
　　可能和放疗有关，也可能和天热有关。
　　
　　建议地塞米松每日12粒服用一周看看。

　　美好小鱼
　　
　　如果没有猜错的话，令慈是在304医院做的手术
　　
　　胶质瘤是个很棘手的肿瘤，经常在人一生当中精力最旺盛的时候发
　　
　　病，治疗方法很多，但是没有很完美的办法。间质内放疗，局部化
　　
　　疗都是人类勇敢的探索。但是我们的证据表明，这些措施和普通的
　　
　　放疗和化疗相比，他们对病人的生存期没有质的延长。
　　
　　胶质瘤在术后会有一段时间是黄金时间，这段时间可以周游列国，
　　
　　所以要珍惜这段时间。
　　
　　我倡导合适的治疗：
　　
　　手术必须给，放疗也要给，但是剂量要合适，化疗选用。
　　
　　坚持饮食治疗
　　
　　坚持丙戊酸钠口服，虽然病人可能没有癫痫发作
　　
　　坚持利加隆口服，虽然病人暂时还没有肝功能损害
　　
　　坚持高压氧治疗：一可以改善放疗后出现的放射性坏死的症状，二可以延缓肿瘤复发。
　　
　　

　　昆仑雄鹰95
　　
　　如此高的血糖，肯定有问题。
　　
　　去看内分泌科的医生。
　　
　　普通放疗即可。总剂量不超过60Gy。局部扩大2cm即可。
　　
　　

　　美好小鱼
　　
　　利加隆就是水飞蓟素
　　
　　不用再用别的化疗药物了。

　　伤心的母亲0
　　
　　这个地方的肿瘤有个并发症就是脑积水。
　　
　　可能脑积水有局部通畅了，所以病人缓解了。
　　
　　我们中国的医生倒是很愿意为病人家属考虑
　　
　　肯定是有手术指征的，但是不去做，那就只能等死了。
　　
　　你去做做高压氧吧
　　
　　也是没有办法的办法，抱着孩子进去做，陪一陪吧
　　
　　速尿片或者醋氮酰胺可以使脑脊液分泌减少，可以和激素一起吃
　　
　　也能改善颅内压增高的 症状。
　　
　　我是在想，做个分流手术，缓解颅内压也好啊。
　　
　　我们永远都是发展中国家，那么大的中心有个狗屁用。
　　
　　

　　低的恶性胶质瘤治疗指南
　　1. In patients with low grade glioma and controlled epilepsy as the single symptom, surgery may be deferred until clinical or radiological progression. (Level of Evidence 4- Recommendation grade C)
　　当可控的癫痫作为唯一症状的低度恶性胶质瘤患者，在没有出现临床上或者影像上的进展的时候，手术可以推迟。
　　
　　Veelen等一项回顾性研究发现，以癫痫发作为单一症状的胶质瘤病人，其预后并没有被手术的时机所影响，故建议在病人的临床症状和影像学结果没有出现进展之前，尽可能的推迟手术也是很安全的。
　　1994年，Berger等发现那些体积大于10立方厘米的肿瘤，术中切除越多，则复发越迟，而那些体积小于10立方厘米的肿瘤，切除程度和复发则没有联系。
　　
　　2. In patients with increased intracranial pressure, neurological deficits, uncontrollable seizures, or in those who have clinical or radiological progression, maximal resection, when safe, should be
　　attempted. (Level of Evidence 3- Recommendation grade B)
　　 对于有颅内压增高症状的病人，以及有神经功能缺损，未控制的癫痫，或者临床或者影像上出现进展的病人，在安全的前提下，尽可能做根治性的切除。
　　3. Postsurgical radiation therapy may be deferred until clinical or radiological progression. When Radiation therapy is indicated, the dose should be between 45 and 54 Gy. (Level of Evidence 1- Recommendation grade A)
　　术后放疗可以被推迟，直到出现临床或者影像上的进展。当施行放疗时，剂量应当在45-54Gy之间。
　　
　　2002年的一项临床试验，将术后立即放疗和那些出现进展后再行放疗的病人进行了比较发现，尽管术后立即放疗的病人有5.3年的稳定期，延迟放疗的群体有3.4年的稳定期，而且癫痫的控制在前者海较为容易。但是，和术后立即放疗相比，观察随访以及延迟放疗对中位生存期并没有不利的影响。由此，延迟放疗至出现进展可行，剂量控制在45-54Gy之间较为妥当。
　　4. Radiotherapy alone may be offered in patients with progressive tumours. (Level of Evidence 1- ecommendation grade A)
　　 进展性的低度恶性胶质瘤患者可以单给放疗。
　　5. Chemotherapy should not be added to radiation therapy, since the combination shows no benefit in comparison to RT alone and increases the toxicity. (Level of Evidence 1- Recommendation grade A).
　　化疗不建议跟放疗联合，因为此种协同和单纯放疗相比，并没有任何好处，反而增加了治疗的毒性。
　　6. Chemotherapy such as temozolomide may be offered in patients with progressive tumours that harbour combined 1p/19q loss of heterozygosity. (Level of Evidence 4- Recommendation grade C)
　　化疗药物例如替莫唑胺可以给予那些处在进展期中的且含有1p/19q的肿瘤患者
　　
　　Kaloshi等组织的一项回顾性的研究发现，149例进展性的低度恶性胶质瘤患者在术后接受了替莫唑胺为首次治疗，有53%的病人有了客观的反应，无症状期为28个月，3年的生存期为69.8%，并且治疗耐受性良好。那些有1p和19q缺失的的患者反应尤其良好。
　　
　　7. For high risk patients (criteria defined in discussion) inclusion in a clinical trial is recommended. In the absence of a clinical trial adjuvant chemotherapy and radiation therapy may be considered on an individual basis.
　　
　　有高危险因素的正在进行临床试验的病人，可以给化疗。对于那些未进行临床试验的患者，放疗联合化疗的给予要按照个体化原则来进行。
　　
　　低度恶性胶质瘤患者中，高危险因素群体必须满足如下的条件：年龄大于40岁，肿瘤直径大于6cm，肿瘤通过中线，组织分类为星形细胞瘤或者术前有神经系统缺损症状。
　　
　　所谓低危险因素群体：即含有上述的两个一下的特征者。
　　
　　一般的，年龄大约40岁或者未能全切的患者为高危险群体
　　年龄小于40岁，肉眼全切的患者为低危险群体。
　　
　　

　　痛苦的旅行
　　
　　住院了就要听主管医生的了！
　　
　　建议把苯妥英钠停掉，全部换成丙戊酸钠或者德巴金
　　
　　不要害怕激素：可以减量，在1周之内停掉，如果再有症状的反复
　　
　　则再加用地塞米松。

　　大面条11
　　
　　不要头痛就打甘露醇，这简直就是中国医生的陋习
　　
　　脑瘤病人头痛首选是吃点地塞米松，既安全又管用，何乐而不为
　　
　　甘露醇的使用前提是病人的血压一定要正常，没有电解质紊乱
　　
　　病人本来就快要休克了，结果一瓶甘露醇马上就会让病人去天堂的

　　jsxwnb
　　
　　珍惜现在没有症状的美丽时光，充分享受生活
　　
　　选择合适的治疗方案，不能过度
　　
　　你根据我以前发的帖子，调配饮食方案

　　lkp6666
　　
　　千万不能乱了方寸
　　
　　找个自己信任的医生看看片子
　　
　　一切都会了然于胸的

　　冰封糖
　　
　　是否在服用德巴金？
　　
　　这个药物会导致踝部水肿的。但是无需处理。
　　
　　晚上睡觉的时候垫高双侧踝部即可
　　
　　其实你单纯口服地塞米松即可。
　　
　　为什么看见水肿就想起甘露醇呢。激素单用就可以改善症状。

　　wenhai1057
　　
　　由于头里切口附近的静脉回流尚不充分，所以肿胀是很正常的。
　　
　　掉头发也很正常，继续观察。
　　
　　由于头皮被离断，切口附近感觉神经末梢损伤，所以发麻。
　　
　　放疗对人的一半情况干扰不大，继续目前治疗吧
　　
　　饮食治疗别忘了。还有我建议同时口服水飞蓟素。

　　凯蒂_
　　
　　我刚在博客上发了个加拿大的胶质瘤治疗指南
　　
　　这个指南我认为非常好，你去参看一下
　　
　　心里自然会有方向的
　　
　　化疗花钱和厉害，没有强大的经济支持索性就不做

　　lkp6666
　　
　　不好意思
　　
　　我下乡双堆集了，9月份回。
　　
　　陈衔城教授周三上午9点半到10点半的时候过来查房
　　
　　你要不去楼道等他？

　　我爱红宝石
　　
　　别吃了
　　
　　你家人时间很长，也不要老是复查，正常生活吧。

　　姜墨墨
　　
　　MGMT++主要看这个指标，强阳性提示化疗效果很差

　　lkp6666
　　
　　生存期如何要看 病人年龄 肿瘤类型 WHO的级别 大小 和部位
　　
　　祝顺利

　　tz6234199
　　
　　再坚持使用激素看看 单用激素即可：地塞米松每日12粒
　　
　　成人脑干胶质瘤一般都是低度恶性的，除了放疗之外
　　
　　方法不多
　　
　　可以考虑去做高压氧治疗
　　
　　

　　我是飞龙110
　　
　　手术本来有三大目的
　　
　　在你这里只能有一个目的了：那就是获得诊断。
　　
　　确诊很重要
　　
　　你去看潘教授门诊，看不能安排做个活检。
　　
　　手术都有风险，活检的风险最小。
　　
　　明确诊断最重要了，都21世纪了，我们尽可能少些经验性的治疗

　　天山肥佬
　　
　　往前看吧
　　
　　医学是一门不确定的科学和艺术
　　
　　你的医生也非常希望能把令慈的病控制住，但是！
　　
　　做高压氧吧。

　　老魏w
　　
　　饮食治疗
　　
　　正常生活

　　JSXWNB
　　
　　做个CT看看 颅内到底如何：是水肿还是有出血？
　　
　　查个电解质：看看有无离子紊乱
　　
　　查个血气分析，看看有没有低氧血症！
　　
　　这都是你主管医生应该去操心的事情。

　　weixiao200
　　
　　去博客参看低度恶性胶质瘤治疗指南
　　
　　你的治疗已经很充分，充分的有些左倾了
　　
　　所以正常生活吧，坚持饮食治疗

　　我是飞龙110
　　
　　多发肿瘤首先考虑是转移癌，淋巴瘤，基本不考虑胶质瘤。
　　
　　潘教授是华山医院神经外科，分管上海伽码刀医院
　　
　　你去谷歌一下 潘力
　　
　　让家属放弃是中国神经外科医生的劣根性
　　
　　不搞清楚，都知道是怎么死的

　　
　　网络是个大的图书馆
　　
　　大家有什么不懂，就去谷歌一下
　　
　　但是不要去百度

　　weixiao200
　　
　　卡马西平这个药物是部分性发作的首选用药
　　
　　有个缺点就是
　　
　　它对肝药酶就有诱导分化作用
　　
　　也就是说刚开始吃3片管用，到后来吃9片可能都不管用了
　　
　　即吃进去的药物很快被肝脏代谢干净了
　　
　　起作用的只有很少的量
　　
　　因为丙戊酸钠对胶质瘤细胞具有诱导分化作用
　　
　　也因为丙戊酸钠是全身性发作的首选药物
　　
　　所以我建议胶质瘤患者首先选用丙戊酸钠来预防代谢发作
　　
　　

　　草原2009
　　
　　癫痫的用药是需要根据发作形式来选择的
　　
　　不知给你开卡马西平的医生是否问起过你的发作形式
　　
　　你如果只有一次发作，目前还不能诊断为癫痫
　　
　　只有一次发作就用药，稍微有些激进了
　　
　　请参看我编译的指南，你目前只需继续观察随访即可

　　紫丁香仙女
　　
　　建议口服地塞米松每日12粒一周
　　
　　暂时不用加别的药物，继续观察
　　
　　坦率的讲，你老公的治疗有些太左了

　　dreamer82
　　
　　化疗是个全身性的治疗
　　
　　是需要强健的体魄做后盾的
　　
　　用人不疑！

　　姜墨墨
　　
　　两级的病人我不建议做高压氧
　　
　　如果经过了放疗，那之后做3个疗程足够了
　　
　　WHO2级病人生存期很长，不建议给很激进的治疗

　　我是飞龙110
　　
　　神经外科是个手术科室，床位紧张。
　　
　　对于很复杂的内科伴随疾病他们处理并不是很在行。
　　
　　你就转内科治疗吧

　　天天努力1
　　
　　有用的
　　
　　建议去做高压氧治疗

　　dreamer82
　　
　　发热病人最怕摄入的液体不足
　　
　　既然白细胞数目不高，热度也没有超过38度
　　
　　首先考虑肿瘤化疗引起的发热
　　
　　继续观察，加大摄入水的量，以防脱水即可

　　加拿大Alberta肿瘤委员会脑胶质瘤治疗指南
　　
　　本指南由Alberta省立中枢神经系统肿瘤团队制定，并由Cross肿瘤研究所和Tom Baker肿瘤中心协助完成。团队包括内科肿瘤学家，神经肿瘤学家，护士，病理学家，药药师和肿瘤外科医生和肿瘤放射科医生。
　　
　　胶质瘤是一种原发性脑肿瘤，组织学特点类似胶质细胞。胶质瘤又可以分类为星形细胞瘤，少枝胶质瘤，混合胶质瘤和室管膜瘤。2008年，在加拿大，大约有1450名男性和1100名女性被诊断为原发性脑肿瘤；并有1740例病人死于原发性脑肿瘤1。
　　
　　一、低度恶性胶质瘤治疗指南（2008年8月修订）
　　低度恶性胶质瘤是原发性的被WHO分级为I和II级的脑瘤。这些肿瘤起源于星形细胞，少枝胶质细胞，混合性的或者室管膜细胞2。本指南仅仅包括星形细胞瘤，少枝胶质瘤和混合性的少枝星形细胞瘤。
　　低度恶性胶质瘤病人年龄倾向于年轻，年龄介于10岁到40岁之间，大约90%以上的病人表现为癫痫发作3。这些病人通常没有神经系统缺损症状，因而治疗的时机，切除的程度，放疗的时机，化疗的好处和风险都是有争议的话题。对治疗的反应以及生存期通常和肿瘤的组织学类型，肿瘤大小，病人的年龄和病人的一般状况有关4。
　　
　　指南明细
　　1. 当药物能控制的癫痫是唯一症状的低度恶性胶质瘤患者，在没有出现临床上或者影像上的进展的时候，手术时机可以推迟(证据级别4-推荐级别C)。
　　2. 有颅内压增高症状者，有神经功能缺损者，有不能控制的癫痫症状者，或者那些临床或者影像上出现进展的病人，在安全的前提下，尽可能做根治性的切除(证据级别3-推荐级别B)。
　　3. 在出现临床或者影像上的进展之前，放疗都可以推迟。当施行放疗时，剂量应当控制在45-54Gy之间(证据级别1-推荐级别A)。
　　4. 进展中的低度恶性胶质瘤患者可以单纯给以放疗(证据级别1-推荐级别A)。
　　5. 化疗不建议跟放疗联合，因为此种协同和单纯放疗相比，并没有任何好处，反而增加了治疗的毒性(证据级别1-推荐级别A)。
　　6. 化疗药物如替莫唑胺可以给予那些处在进展中的且含有1p/19q的肿瘤患者(证据级别4-推荐级别C)。
　　7. 那些有高危险因素的正在进行临床试验的病人，可以给化疗。对于那些未进行临床试验的患者，放疗联合化疗的给予要按照个体化原则来进行。
　　注：低度恶性胶质瘤患者中，高危险因素群体必须满足如下的条件：年龄大于40岁，肿瘤直径大于6cm，肿瘤通过中线，组织分类为星形细胞瘤或者术前有神经系统缺损症状。所谓低危险因素群体：即含有上述的两个一下的特征者。一般的，年龄大约40岁或者未能全切的患者为高危险群体。年龄小于40岁，肉眼全切的患者为低危险群体。
　　
　　间变胶质瘤治疗指南（2008年4月修订）
　　根据WHO的组织学分类，胶质细胞肿瘤的III级和IV级被认为是高度恶性胶质瘤5.因为有很低的治愈率和极高的死亡率，此类病人应当被鼓励去参加各种合适的探索性的临床试验来改善预后。
　　WHO的III级胶质瘤被称之为间变胶质瘤6。这些肿瘤有如下的特点：中等的细胞密度，中等的胞浆和胞核比例，各种各样的有丝分裂活动以及微血管增殖。间变胶质瘤包括：间变星形细胞瘤（AA），间变少枝胶质瘤（AOD）和间变少枝星形细胞瘤（AOA）。由于自然行为的不同，间变室管膜瘤另作讨论。
　　对高度恶性胶质瘤而言，主要的预后因子包括病人年龄，Karnofsky活动评分，组织类型（少枝，混合性或者星形细胞来源）以及肿瘤级别（WHO III或者IV级）7-15。当要评价任何治疗措施的效果时，这些因素都应该被考虑到。
　　
　　指南明细
　　1. 当影像学上怀疑高度恶性胶质瘤时，手术应当作为起始的治疗手段，目的在于减少肿瘤体积，改善临床症状和获得病理诊断和肿瘤分级。无论如何，在安全条件下优先考虑做最大程度的切除（证据级别2-推荐级别B）。然而，没有证据支持在病人初始活检之后再去进行更大程度的切除（证据级别4-推荐级别C）。
　　2. 对于间变少枝胶质瘤患者，应当尝试做根治性的切除（证据级别1-推荐级别A）。在初始的活检之后，在部分病例，安全条件下二次手术切除可以考虑（证据级别4-推荐级别C）。尽可能的去获得肿瘤组织中有无1p和10q染色体缺失的证据，以便提高诊断的准确性和预后判断因素（证据级别1-推荐级别A）。
　　3. 辅助放疗是术后治疗的标准方案，即分次适形3D外照射，逐渐增大剂量使之达到59.4-60Gy（证据级别1-推荐级别A）。治疗体积局部即可，无需全脑照射（证据级别1-推荐级别B）。在标准的放疗中，没有支持照射剂量要大于60Gy的证据（证据级别1-推荐级别B）。其它分次放疗方案没有被证明更加有效。在临床试验缺乏的情况下，术后替莫唑胺和放疗联合，以及放疗后每月服用替莫唑胺共6个疗程其效果仍然需要验证（证据级别4-推荐级别C）。然而在积极的评价辅助化疗措施现实中，所有努力的实践都应该包括所有的病人。
　　4. 对于那些大于和等于60岁以上的KPS评分小于70分的患者，可以考虑在有或者没有组织学诊断的情况下只给单纯放疗（证据级别1-推荐级别A）。
　　
　　多形性胶质母细胞瘤治疗指南（2008年4月修订）
　　绝大部分新近诊断的胶质瘤是高度恶性胶质瘤。这种胶质瘤包括多形性胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤，此种胶质瘤治愈率极低，死亡率极高。胶质母细胞瘤的特点是坏死的出现。其它特点和间变胶质瘤类似：细胞密集，核浆比例失常，各种形态的有丝分裂和微血管增值。
　　指南明细
　　1. 手术通常是第一步的治疗手段，旨在减少肿瘤体积和获得组织学诊断。无论如何，安全前提下，最大程度的切除是最高的手术目标（证据级别2-推荐级别B）。活检之后是否需要进行大规模的切除依赖于肿瘤的位置和其它因素（证据级别4-推荐级别C）。
　　2. 辅助的放化疗被认为是手术之后的标准治疗方案。可能情况下，术后给以替莫唑胺为基础的联合的放化疗手段，放疗结束后再继续给以替莫唑胺6-12个疗程（证据级别1-推荐级别A）。
　　3. 同步和辅助替莫唑胺化疗应当针对那些年龄大于60岁的，KPS评分大于70分的病人（证据级别2-推荐级别B）。
　　4. 3D适形分次外照射放疗是标准的术后治疗方案，最大剂量60Gy（证据级别1-推荐级别A）。治疗体积应当是局部脑组织而不是全脑（证据级别1-推荐级别B）。没有证据支持总剂量必须超过60Gy（证据级别2-推荐级别B）。其它的放疗手段没有被证明更加有效（证据级别2-推荐级别B）。
　　5. 对于那些60岁以上的病人，放疗方案可以简化到总剂量40Gy在15次中完成（证据级别1-推荐级别A）。对于那些年长的评分很差的病人，可以考虑只给放疗，即使没有组织学诊断（证据级别1-推荐级别A）。
　　6. MGMT的检测在帮助判断预后方面可能有用（证据级别3-推荐级别C）。
　　

　　
　　几盆冷水
　　
　　和大家共勉
　　
　　21世纪我们能消灭胶质瘤吗?
　　
　　做梦都别想！
　　
　　花钱能买健康吗？
　　
　　不能！
　　
　　那么得了胶质瘤怎么办？
　　
　　亡羊补牢吧：
　　
　　饮食治疗；手术确诊并减压；必要时放疗！身体好就化疗！千万不
　　
　　能过度治疗。
　　
　　指南管用吗？
　　
　　管用！
　　
　　指南的依据是大型随机对照的临床试验的结果。遵照了指南，病人
　　
　　就可以获得最大的和最高质量的生存期！
　　
　　

　　证据的级别
　　证据级别 标准尺度
　　1 随机对照试验（或者meta分析）没有明显的局限性
　　2 随机对照试验（或者meta分析）有局限性
　　3 有大量证据的观察研究（不是随机的临床试验或者cohort研究）；其它观察研究（前瞻性的cohort研究，病例对照研究，病例系列报道）
　　4 在样本方面数据的量不足或者没有数据，个案报道或者仅仅是临床经验
　　
　　
　　 推荐的级别
　　推荐级别 标准尺度
　　A 强烈推荐（在大部分情况下可以适合于大部分病人）好处明显大于坏处，证据级别1，2，3
　　B 立即推荐（操作要个体化）；好处是否大于坏处尚需评价，证据级别1，2，3
　　C 一般推荐（操作执行可能正确）；好处是否大于坏处尚需评价，证据级别3，4
　　
　　

　　blueburns
　　
　　首先要知道目前这个情况到底是怎么啦？
　　
　　感染？肺炎还是颅内感染
　　
　　颅内出血？
　　
　　感染的可能性很大
　　
　　复查个CT，看看颅内有没有出血或者严重的脑水肿
　　
　　复查个肺部CT，看看有无胸腔积液或者肺炎等
　　
　　把并发症处理好了即可

　　共度今生
　　
　　贫血就是靠加强营养
　　
　　血压低可以适当多吃些盐

　　jeffeso1978
　　
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