KEYPOINT
1. 假性脊膜膨出（PMC）是一种罕见的手术并发症，发生率为1.12%，通常发生在上、下胸椎，导致较高的医疗成本、较差的神经恢复和较低的患者满意度；
2. 术后早期MRI有助于诊断，紧急减压结合硬膜翻修修复手术可改善神经功能预后；
3. 根据诊断时间和症状，PMC的管理应个体化。
硬脊膜切开/撕裂在脊柱手术中是一种相对常见的情况，发生率约1%—17%。硬膜缺损可导致脑脊液(CSF) 或假性脊膜膨出。假性脊膜膨出(Pseudomeningocele, PMC)是一种异常的脑脊液在硬膜外、背部软组织积存，且与蛛网膜下腔相通，最终形成纤维囊腔。PMC在1946年由Hyndman和Gerber首次描述，从那时起脊柱外科医生开始关注这种罕见的并发症。
1
发生率
本研究显示，在超过9年的时间里，1612例患者中有18例(1.12%)在胸椎减压手术后发生PMC。大多数患者(67%)在术后一个月因新发神经功能障碍、切口问题或持续性头痛再次入院。
2
好发部位
PMC与脑脊液漏（CSFL）的好发部位不同。
CSFL在中胸椎手术中更容易发生。
PMC通常发生在上胸椎或下胸椎区域。可能与中胸椎是脊柱后凸明显、背部肌肉最薄有关。较大的局部张力和良好的压力传导使巨大的PMC形成困难。
3
核磁检查表现
漏液与脑脊液信号相等，呈长T1长T2信号，MRI能显示PMC的位置、范围和病变内部特征，有无脊髓(硬膜囊)受压或神经根包埋，瘘口位于假性脑脊膜膨出底部或边缘，呈瓶颈样，漏液量较大者瘘口也较大，腰椎椎管内脑脊液压力最高，漏液量也较多。
4
临床特征
PMC患者通常表现为多种体征和症状，包括背痛、头痛、呕吐和神经功能障碍。
Weng等对11例脊柱手术后≥8 cm（巨大型）的PMC患者进行评估，发现患者多表现为颈背疼痛和头痛。
Alion等人进行了一项多中心队列研究，发现体位性头痛是PMC最常见的症状。在胸椎，最常见的症状是神经功能缺损（与胸椎解剖结构、胸脊髓血液供应因素有关）。
5
治疗指导
PMC的治疗仍存在争议。在本研究中指出，PMC的治疗指导是根据患者的症状和发生时间决定的，而不是根据患者的大小和位置。
对于早期无症状或症状轻微的病例，建议保守治疗。对于初次手术后数周至数月出现明显症状的病例，建议行翻修手术。
图注：PMC缝合方法，连续缝合死腔。
6
临床结局
文献报道的大多数PMC病例在接受适当治疗后完全恢复。
Brandon等研究中，颈椎和腰椎手术后因大型PMC而出现严重的神经功能缺损，紧急减压结合硬膜翻修修复可使功能完全恢复。而胸段脊髓比其他区域更脆弱，一旦确诊巨大PMC，应尽快进行治疗。
3
典型病例（保守/手术治疗）
图注：一名PMC患者接受保守治疗。a-f术前CT和MRI显示C7-T3 OPLL和T2-4 OLF。g 在C7–T5进行椎板切除减压，在T1–2进行环形减压。h–j 初次手术后21天发现切口肿胀，MRI显示巨大PMC形成。患者接受保守治疗（卧床休息、局部压迫和超声引导穿刺）。K 保守治疗后3个月的MRI显示PMC完全吸收。
图注：一名PMC患者接受了翻修手术。a-f术前CT和MRI显示T1-10 OLF。g 在C6–T5进行椎板切除减压。h–j 初次手术后6个月发现切口肿胀和下肢肌无力。MRI显示巨大PMC的形成和脊髓受压。病人接受了翻修手术。k翻修术后3个月的MRI显示PMC完全吸收。
审稿：王庆德
供稿：张振辉
编辑：张振辉
参考文献
1. Wang Longjie,Yang Xiaoxi,Wang Hui et al. Pseudomeningocele-a rare complication following thoracic spinal decompression surgery: clinical features, treatment guidelines, technical notes, and evaluation of results.[J] .Int Orthop, 2021, undefined: undefined.
2. Raudenbush Brandon L,Molinari Andrew,Molinari Robert W,Large Compressive Pseudomeningocele Causing Early Major Neurologic Deficit After Spinal Surgery.[J] .Global Spine J, 2017, 7: 206-212.
往期精彩回顾
1. “十步法”处理脑脊液漏
2. 脊柱术后脑脊液漏的对策--他山之石，可以攻玉
3. 强直性脊柱炎后凸畸形的分型和手术策略
4. 下颈椎螺钉置入技巧
5. 经典术式：胸椎管狭窄全揭盖法
作者简介
张振辉，郑州市骨科医院脊柱一科主治医师，毕业于天津医科大学；熟练诊治脊柱外科常见疾病。