KEYPOINT
1. 肌肉减少症是一种以骨骼肌含量和肌力进行性丧失为特征的综合征；
2. 腰椎管狭窄患者中肌肉减少症患病率较高，并且肌肉减少症对腰椎管狭窄症患者的临床结局会产生负面影响；
3. 患有肌肉减少症的腰椎管狭窄患者的临床症状可能更为严重；
4. 肌肉减少症的诊断标准之一的握力大小可以作为预测腰椎管狭窄症减压融合术后临床结果和跌倒风险的指标。
肌肉减少症（Sarcopenia），于1989年，由欧文·罗森伯格首次提出用来描述与年龄相关的肌肉质量下降，其特征是由于衰老过程而导致骨骼肌质量和肌肉功能下降。导致肌肉减少症发生发展的几种可能的原因包括：活动减少，蛋白质摄入减少，氧化应激增强和脂肪代谢改变等，而这些因素在老年人群中很常见。腰椎管狭窄症（LSS）是老年人口中的常见疾病，也是老年人进行脊柱外科手术的最常见原因，这导致患者身体机能下降和生活质量受损，并大大限制了老年人的身体活动和运动。因此，肌肉减少症与LSS之间是否存在某些关联，肌肉减少症对LSS患者是否存在某些影响也就需要我们来调查研究。
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肌肉减少症定义和诊断的共识
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
什么是肌肉减少症？
肌肉减少症是一种以骨骼肌含量和肌力进行性丧失为特征的综合征，具有导致患者身体功能丧失，生活质量变差，乃至导致患者死亡等不良后果的风险。据报道60-70岁人群的肌肉减少症患病率为5-13％，而80岁以上人群的患病率为11％至50％，即使对患病率进行保守估计，肌肉减少症今天仍影响着超过5000万人，并且在未来40年中将影响超过2亿。
肌肉减少症的诊断及分期：
图注：（1）肌力下降（2）肌肉含量下降（3）身体机能下降
符合（1）说明可能存在肌肉减少症；通过检查是否存在（2）可以确诊肌肉减少症，如果（1）（2）（3）均满足，则可以诊断为重度肌肉减少症。
变量
临床检查项目
界值（男性）
界值（女性）
肌肉减少症的初筛
简易五项评分问卷(SARC-F)量表（包括力量、步行能力、从椅子上起身是否困难、爬楼梯和跌倒经历五个方面）；
大于4分可初步诊断为肌肉减少症
大于4分可初步诊断为肌肉减少症
肌力测定
1.握力的测定；
2.椅子站立测试（即计算患者在椅子上反复坐下站起5次所需的时间）可以用作评估腿部肌肉（股四头肌群）力量的指标。
1.握力＜27kg；
2.椅子站立测试＞15s
1.握力＜16kg；
2.椅子站立测试＞15s
骨骼肌含量的测定
1.通过双能X线骨密度仪测定四肢骨骼肌含量（ASMM）；
2.通过生物电阻抗技术（BIA）分析计算全身骨骼肌含量（SMM）或ASMM；
3.通过CT或MRI得出的腰肌横截面面积。
1.ASM＜20kg
或ASM/身高2＜7.0kg/m2
1.ASM＜15kg
或ASM/身高2＜6.0kg/m2
身体机能的评估
1.步行速度的测定；
2.简易体能状况量表（SPPB）是一项综合测试，包括步态速度评估，平衡测试和椅子站立测试。 最高得分为12分，而得分≤8分则表明身体表现较差；
3.站立-行走测试（TUG）要求人们从椅子上站起来，走到3 m外的标记处，转身，回去再坐下，记录所需时间；
4.测试记录步行400米所需时间。
1.步行速度≤0.8m/s；
2.SPPB得分≤8；
3.TUG≥20s；
4.步行400m没有完成或时间≥6min
1.步行速度≤0.8m/s；
2.SPPB得分≤8；
3.TUG≥20s；
4.步行400m没有完成或时间≥6min
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肌肉减少症的患病率和影响
本文献为探索肌肉减少症在退行性腰椎管狭窄患者中的患病率及其影响，进行了对照研究，研究对象包括两组，一组由DLSS患者组成，另一组为没有颈部及腰腿痛的对照组。每个DLSS病例随机选择5个对照病例，按年龄和性别进行匹配（DLSS组n= 77例（），对照组n = 385个对照），并根据是否患有肌肉减少症将DLSS组分别两个亚组，分别比较四肢肌肉含量，握力，椅子站立测试，站立-行走测试（TUG）测试，ODI评分和欧洲五维健康量表(EQ-5D )在内的临床结局，结果显示，与对照组（12％）相比，DLSS组（24％）的肌肉减少症的患病率明显更高（p = 0.004）。肌肉减少症亚组的TUG测验和ODI评分均低于非肌肉减少症亚组（如下图）。最终得出结论，DLSS患者中肌肉减少症患病率较高，并且肌肉减少症对DLSS患者的临床结局会产生负面影响。
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肌肉减少症的腰椎管狭窄症临床特征
该研究在已知与健康的老年人相比，LSS患者的肌肉减少症患病率更高的背景下，为探讨LSS患者中肌肉减少症的患病率，并确定LSS与肌肉减少症相关的因素。筛选了178名诊断为LSS并选择物理治疗的患者，根据其是否患有肌肉减少症将其分为两组，然后对其进行对比分析，最后得出结论，LSS患者中肌肉减少症的患病率约为19.7%，并且与没有肌肉减少症的LSS患者相比，患有肌肉减少症的LSS患者腰椎滑脱程度更高，BMI、骨密度（BMD）和身体机能更低，且表现出了更严重的下腰痛。
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握力大小作为腰椎术后结果和跌倒风险指标
该文献作者为探索肌肉减少症的诊断标准之一的握力（HGS）与腰椎管狭窄（LSS）手术结局之间的关系，筛选出200例因LSS需要行手术治疗的患者，并根据HGS将其分为两组：高HGS（男性≥26 kg，n = 26；女性≥18kg，n = 35）和低HGS（男性<26 kg，n = 48；女性<18 kg，n = 91）。术前术后1年分别评估其ODI，EQ-5D，VAS评分，身体机能测试（用来评估跌倒风险）。结果显示：高HGS组的术前和术后ODI和EQ-5D评分优于低HGS组，且用来评估跌倒风险的术前和术后身体机能测试中，高HGS组的情况改善更明显。因此作者得出了结论，握力的大小可以作为预测腰椎管狭窄症减压融合术后临床结果和跌倒风险的指标。
审稿：王庆德
供稿：邵 哲
编辑：张振辉
参考文献
1. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(4):601.
2. Park S, Kim HJ, Ko BG, et al. The prevalence and impact of sarcopenia on degenerative lumbar spinal stenosis. Bone Joint J. 2016;98-B(8):1093-1098.
3. Matsuo S, Kawakami M, Minetama M, et al. Clinical Features of Sarcopenia in Patients With Lumbar Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(17):E1105-E1110.
4. Kwon JW, Lee BH, Lee SB, et al. Hand grip strength can predict clinical outcomes and risk of falls after decompression and instrumented posterolateral fusion for lumbar spinal stenosis [published online ahead of print, 2020 Jul 2]. Spine J. 2020;S1529-9430(20)30953-0.
往期精彩回顾
1.复发性腰椎间盘突出症（rLDH）的危险因素分析
2.青少年腰椎间盘突出症
3.腰椎神经根变异
4.腰椎管狭窄症的影像学严重程度与疼痛、功能障碍或手术结果的关系
5.腰椎MRI最易被忽略的七个征象，你都get到了吗？
作者简介
邵哲，郑州市骨科医院医师脊柱外科，硕士研究生。毕业于大连医科大学，专注于脊柱疾病的诊断和治疗，以及骨组织工程相关方面基础性研究。
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