KEYPOINT
1. 复发性腰椎间盘突出症（rLDH）临床特征相关的危险因素包括：性别（男性），年龄，吸烟史，体重指数较高，高强度职业，外伤史以及手术方式（双侧椎板切除术或全椎板切除术）；
2. 复发性腰椎间盘突出症（rLDH）影像学相关的危险因素包括：椎间盘突出类型，较高的椎间盘高度指数DHI，较小的椎间小关节角度FO，较大的双侧椎间小关节对称性差异FT，较大的椎体矢状面运动范围sROM，腰骶移行椎LSTV。
腰椎间盘突出症（LDH）是最常见的腰椎疾病之一，腰椎间盘切除术是用于治疗LDH引起的背部和腿部疼痛的常用术式，但5-20％的患者术后效果并不理想，其最常见的原因为复发性腰椎间盘突出症（rLDH）。rLDH是指在椎间盘切除术后至少经过6个月无痛期后在手术节段再次发生同侧或对侧椎间盘突出。并且由于硬膜外纤维化和瘢痕的形成，二次手术将更加困难，因此，调查分析rLDH的危险因素以防止其发生也就变得尤为重要。
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复发性腰椎间盘突出症的临床特征和危险因素
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
该文献为研究复发性腰椎间盘突出症的危险因素，共纳入321例接受手术治疗的单水平LDH患者，将其分为复发组（R组）和非复发组（N组），并比较他们的临床特征和术前影像学结果，来比较这些变量与rLDH之间的关系，最终得出结论，男性（P = 0.003），年轻（P = 0.003），吸烟史（P = 0.004），体重指数较高（P = 0.04），职业（P <0.001），外伤史（P = 0.04），手术方式（双侧椎板切除术或全椎板切除术）（P = 0.04），后纵韧带后型腰椎间盘突出（P = 0.006），较高的椎间盘高度指数DHI（P = 0.04），较小的椎间小关节角度FO（Facet orientation，P = 0.04），较大的双侧椎间小关节对称性差异FT（Facet tropism，P = 0.04）和较大的椎体矢状面运动范围sROM（sagittal range of motion，P = 0.04）被发现与rLDH的发生率显着相关（P <0.05）。
图1.椎间盘高度指数DHI的计算。椎体和椎间盘的高度在椎体中线（穿过L4和L5中心的线）处测量。每个椎体的中心是连接对角的两条对角线相互交叉的点。椎间盘高度指数DHI= ab/bc。
图2.测量椎间小关节角度的方法示意图。椎间小关节平面线在每个上关节面（D和E）的2个峰之间的连线。中线为穿过腰椎椎体的中心（O，AO = OB）和棘突根部的中点（C）之间的连线。测量腰椎体每一侧的矢状中线和小关节平面线之间的角度（αR=右测小关节角，αL=左测小关节角）。椎间小关节角度FO=（αR+αL）/ 2; 双侧椎间小关节对称性差异FT=|αR-αL|。
该文献作者从临床特征和术前影像结果两个方面综合分析rLDH发生的各种可能的危险因素。椎间小关节为椎间关节复合体的重要组成部分，椎间小关节相关因素与rLDH发生是否存在联系，以往的文献中很少有报道，此文献结果显示椎间小关节相关因素（FO和FT）可能在rLDH的发展中起到重要的作用。但椎间小关节为一立体结构，但是本文献只是把其当成一个平面来研究，且患者数相对较少，因此需要更高质量的研究来证明这一点。
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椎间盘高度和运动范围是rLDH的危险因素
该文献重点调查了术前放射生物力学因素（椎间盘高度指数DHI和椎体矢状面运动范围sROM）是否对rLDH有任何影响，将157例接受L4-L5 LDH手术的患者分为复发和非复发组，结果显示复发组和非复发组的平均DHI分别为0.37 +/- 0.09和0.29 +/- 0.09（P <0.05）。复发组和非复发组的平均sROM分别为11.3度+/- 2.9度和5.9度+/- 3.7度（P <0.05）。
最终得出结论，较高的椎间盘高度指数DHI、较大的椎体矢状面运动范围sROM与复发性腰椎间盘突出症的发生率密切相关，该结论与文献一所得结论相同。
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椎间盘切除术后rLDH的危险因素
关于腰骶移行椎（LSTV移行脊椎系脊柱先天性发育变异，各段脊柱交界处互有移行现象，出现部分或全部具有邻近脊椎骨的形态结构，整个脊椎骨的总数不变，而各段脊椎骨的数目互有增减，或称之为“过渡脊椎”或移行椎，多发生于腰骶段。）是否与rLDH相关的问题尚无定论，本文献就此展开研究，对总共119例因L4-5椎间盘突出症行椎间盘切除术的患者进行了评估，LSTV在21例复发患者中有11例（52.4％）被发现，非复发组98例患者中有7例（7.1％）被发现。复发组中L4-5的SROM为11.68±4.24°，非复发组中的SROM为9.04±3.65°，差异有统计学意义（p = 0.004）。结论认为，LSTV和高活动性椎间盘是rLDH的危险因素。
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rLDH的危险因素和术后预测因素分析
该文献为确定rLDH发生的危险因素，回顾性分析了209例行椎间盘切除术治疗的LDH患者的1年复发率，最终发现较高的体重指数（BMI）和手术后ODI评分与发生rLDH风险增加显著相关，并且年龄是复发的预测指标，但与文献一结论不同的是，该文献认为较大的患者年龄会增加rLDH发生的风险。
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复发性腰椎间盘突出症的危险因素
该文献回顾性分析了40例复发性椎间盘突出症患者和120例无复发的患者，以评估可能导致椎间盘突出症复发的危险因素。结论表明性别（男性），身高较高，工作繁重和吸烟者均为rLDH发生的危险因素，该结论与文献一较为相似。因此作者建议医生应提醒患者限制重体力工作，尤其是身高较高的男性，应戒烟以防止rLDH的发生。
审稿：王庆德
供稿：邵 哲
编辑：张振辉
参考文献
1. Li Z, Yang H, Liu M, et al. Clinical Characteristics and Risk Factors of Recurrent Lumbar Disk Herniation: A Retrospective Analysis of Three Hundred Twenty-One Cases. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(21):1463-1469.
2.Kim KT, Park SW, Kim YB. Disc height and segmental motion as risk factors for recurrent lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(24):2674-2678.
3. Shin EH, Cho KJ, Kim YT, Park MH. Risk factors for recurrent lumbar disc herniation after discectomy. Int Orthop. 2019;43(4):963-967.
4. Dobran M, Nasi D, Paracino R, et al. Analysis of risk factors and postoperative predictors for recurrent lumbar disc herniation. Surg Neurol Int. 2019;10:36. Published 2019 Mar 26.
5. Shimia M, Babaei-Ghazani A, Sadat BE, Habibi B, Habibzadeh A. Risk factors of recurrent lumbar disk herniation. Asian J Neurosurg. 2013;8(2):93-96.
往期精彩回顾
1.青少年腰椎间盘突出症
2.腰椎神经根变异
3.腰椎管狭窄症的影像学严重程度与疼痛、功能障碍或手术结果的关系
4.腰椎术后硬膜外血肿表现、诊断及处理流程
5.如何更好地选择腰椎融合手术cage的大小和位置？
作者简介
邵哲，郑州市骨科医院医师脊柱外科，硕士研究生。毕业于大连医科大学，专注于脊柱疾病的诊断和治疗，以及骨组织工程相关方面基础性研究。
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