KEYPOINT
1、腰椎PLIF椎间/cage如何植骨更有效存在争议；
2、有学者提出cage内植骨对于维持脊柱轴向稳定并不是必须的；
3、椎间植骨可以显著提高患者椎间融合率，建议将更多骨组织植入到椎间隙，而非cage内。
腰椎后路椎间融合术（PLIF）因其能达到理想的生物力学稳定，逐渐成为腰椎退行性疾病的“标准”术式。然而，临床中关于PLIF椎间/ cage如何有效植骨存在很大争议，有学者提出cage的放置主要起到椎间支撑及载荷传导作用，其内的植骨对于维持脊柱轴向稳定并不是非常必要的，甚至存在“空cage”的学说。那么，腰椎PLIF椎间/cage如何植骨才能更有效呢，现论述如下：
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PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
文章选取了54位（共78手术节段）腰椎退行性病变患者，并给予标准PLIF手术。对手术前后椎间高度进行放射学评估。三维薄层CT分析了cage沉降率、cage内部骨融合面积以及椎间整体融合率。
图注：冠状面Cage融合率（%）。右侧Cage内部骨与上侧椎体终板结合处的融合率：B/AX100%；右侧Cage内部骨与下侧椎体终板结合处的融合率：D/CX100%；左侧Cage内部骨与上侧椎体终板结合处的融合率：F/EX100%；左侧Cage内部骨与下侧椎体终板结合处的融合率：H/GX100%。
图注：矢状面Cage融合率（%）。Cage内部骨与上侧椎体终板结合处的融合率：B/AX100%；Cage内部骨与下侧椎体终板结合处的融合率：D/CX100%。
术后对其随访一年。一年后CT结果示：术后1年椎间高度平均值明显高于术前水平，椎间融合率为96.2%。Cage内部骨与上下终板结合处的融合率在冠状面为46.7％和52.2％，矢状面为46.4％和49.9％（融合率测量方法见上图）。Cage下沉高度在冠状面为1.26mm和0.72mm，矢状面为1.04mm和0.53mm。由此可以看出Cage内部骨的融合率为50％左右。因此作者建议将更多的骨组织移植到椎间隙中，而非Cage内。
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PLIF术后椎间融合率和Cage内部骨融合率
该文献是文献一作者的另一篇研究，该研究纳入了30位患者，对其行PLIF术（使用PEEK cage），并于术后6个月和12个月时，分别对其行CT扫描。主要对其进行以下三个方面的放射学评估：cage的融合率，Cage内部骨与上下终板结合处的融合率以及除cage外的椎间融合率。结果显示术后6个月椎间融合率为86.7％，术后12个月时增加到90.0％。Cage内部骨与上下终板结合处的融合率从术后6个月的52.0％术后12个月时增加到了58.5％。这一结果也再次论证了上篇文献的结论，cage内部融合率没有达到理想水平。
图注：（PO：术后）与术后6个月冠状位图像相比，术后12个月Cage与终板结合处的融合率有明显的增加。
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无骨移植的腰椎后路椎间融合术（PLIF）
该文献为了讨论无骨移植的PLIF术后椎间融合率，回顾性分析了40例因单节段或双节段退行性腰椎病变行PLIF手术的患者。其中25位患者使用聚醚醚酮椎间融合器（PEEK cage），15位患者使用钛cage。主要通过分析其术后长期随访期间的CT扫描结果计算其放射学椎间融合率，同时参考其植入失败率（如螺钉松动、断裂）和邻近节段病变，综合评价无骨移植的PLIF术后效果。
最后该文献得出结论：在PLIF术中，无骨移植的PLIF术后椎间融合率较低（PEEK cage组的椎间融合率为32％，钛cage组为53％，远低于通常报道的伴有自体骨移植的PLIF术后椎间融合率> 90％（如前两篇文献）。因此，术中应尽可能的将减压时取出的骨组织植入椎间隙。
审稿：王庆德
供稿：邵 哲
编辑：张振辉
参考文献
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2.Lee JH,Lee JH,Park JW.Fusion rates of a morselized local bone graft in polyetheretherketone cages in posterior lumbar interbody fusion by quantitative analysis using consecutive three-dimensional computed tomography scans.Spine J 2011;11:647-653.PMID:21620776.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21620776
3.Wrangel CV,Karakoyun A,Buchholz KM,et al.Fusion Rates of Intervertebral Polyetheretherketone and Titanium Cages without Bone Grafting in Posterior Interbody Lumbar Fusion Surgery for Degenerative Lumbar Instability.J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg 2017;78:556-560.PMID:28800665.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28800665
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作者简介
邵哲，郑州市骨科医院医师脊柱外科，硕士研究生。毕业于大连医科大学，专注于脊柱疾病的诊断和治疗，以及骨组织工程相关方面基础性研究。
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