你不得不承认，一定时期内个人的能量是有限的；在遇见能量未能覆盖、触及的时候，一种深深的挫败感随风潜入，让人消沉很久，很久。 临床遇见很多病人，男的女的，老的少的，我常常想他们的今天极有可能是我的明天。又或者说今天20岁病人的情况，50岁那个病人就是他日后的模样；也可以说50岁病人的今天，20岁的病人就是他过去的模样。 少年是初中的学生，15岁，同学口中得知平时性格比较内敛；从老师口中得知平素饮食量比较大，一个人可以吃两三个学生的量。因为身体健康原因，曾在医院办理过疾病诊断证明以申请体育免考。那时候血糖就已经偏高，不曾体会到自己病有多重，所以对自己身体健康不放心上，而且父母外出打工。 昨日突发肢软乏力，心慌胸闷，呼吸困难，口干口渴。老师送来时，他坐在轮椅上大口大口的喘气，近身可闻及一股烂苹果味，这直接指向糖尿病酮症酸中毒。 来不及仔细询问，直接予血酮快速测定显示血酮3.3mmol/L，血糖34.5mmol/L。糖尿病酮症酸中毒基本确定。开通双股静脉，予降糖的同时予补液，等到血糖水平下降13.9mmol/L以下时予比例糖水消酮治疗。 另一方面给予急查（空腹状态）电解质、血脂、心肌酶、尿液分析等我们可以做得到的相关检查。半小时后电解质回报血钾3.3mmol/L，PH7.03，血清淀粉酶升高，甘油三酯升高，心肌酶升高，静脉血回报血糖47.3mmol/L。经过一天治疗后，患者情况稍好转，烂苹果味不那么明显，复测血酮3.0mmol/L。予继续降糖消酮体治疗。 小朋友情况相对危险，把病情告知其老师，老师再联系家长，父母听闻，赶紧订当晚机票从沿海城市赶回来。 他15岁，体重在180左右，就连床头坐起来喝口水都喘促不已。性格内向，远离父母，又是一个心理脆弱的年龄，我也不过才长他11岁，我知道15岁时心理的脆弱。你要安慰他吧，这是一个长期工程，不可能在短时间就改变他一些什么，成熟真的需要时间。你要是用强硬一些的话要求他控制饮食之类的，可能稍微不注意他就能在话里提炼出责备他的意思，对于缺少爱的小朋友，可能一根稻草就让其心理遭受极大的创伤，从此一蹶不振，跌入深渊，到那时可就难治喽。 医生就是这样，药物在针水瓶里，有时治疗却在其外。 我也年轻，我也浮躁，我也正是要强的年纪，见不得哭哭滴滴的样子，也见不得忸忸怩怩没有勇气面对生活的样子。可我回想起自己15岁时，还是压制住了自己的浮躁。15岁时我心理敏感，每次考试不理想都想放弃，甚至不想存在于世，现在想来青春期的想法很危险，也容易做危险的事。可我的父母从来不责备我，不管我考成什么样子，他们都安慰我，只要自己努力了就行，考成什么样没人怪你。这样的心境持续了三四年，直到高三时才成熟一些。所以呢平稳渡过青春期心理脆弱时期是很漫长的。 我并没有说这个小朋友心理有问题，不要这样去剖析别人，我只是站在同样作为一个人的角度来感受他。在查房时，他所表现的一举一动就是表明他就是一个需要安慰和照顾的孩子，仅此而已。 我能做些什么呢？我的能力和经历有限，决定了我的能量范围还太小，我不能解决所有的问题。 我真的不能解决所有的问题，这让我一阵一阵地感受到深深地挫败感。 就在处理好这个小朋友不到半小时。同病房的一个老人（自己多次用“敌敌畏”给自己洗头的病人）跑过来呼叫医生：“窗户边那个老人家正在口吐白沫，双手不自主抖动。” 听闻，心里咯噔一下，心想完蛋，出什么幺蛾子了。接班的师姐抢先一步冲去病房，见到病人面部发绀，口角一些白沫，双手肌张力增高，双手正在哪里抖动，师姐马上把患者侧卧，马上吸上氧气，同去的护士姐姐快速把抢救车送到，血压、体温快速获得。师姐心电图马上就位做了起来。患者血压160+，体温37.8℃。过了两分钟左右，病人缓了过来，扩大的瞳孔，逐渐缩小，有了对光反射，意识逐渐清晰。这时病人家属一个人都没在，快速通知。师姐给了降血压及镇静处理，过了三五分钟，病人缓了过来，意识清楚了，算是暂时平稳了。 我心安了一些。给患者做了感染指标急查。慢慢回忆老人家的病史，想从其中找出一些蛛丝马迹，希望能和此时此刻的情况联系起来。
这个老人，今晨查房时通知他可以明天出院了。因为来的时候水肿得厉害，现在水肿消退，诸症好转，已经达到治疗预期。可谁能想到临近出院又来这么个情况。 我翻看了所有病史、用药记录、生命体征监测等等，始终没有发现什么因素可以导致这种情况的发生。 找不到原因最无奈，因为这是人，这是活生生的人。一时间一种深深地挫败感袭来。我太无能了。 老人家近两个月来住院三次。第一次在我院，治疗无明显好转后转上级医院治疗，上级医院经ICU和普通住院治疗稍好转，因为各种原因转下级医院继续治疗。再次来到我科时双下肢膝关节下仍重度凹陷性水肿，双肺可闻及大量湿性啰音。上级医院肺功能检查提示极重度混合型通气功能障碍，诊断有细菌性感染、呼吸衰竭、心力衰竭、肺动脉高压等。
转院下来住院已经五天了，水肿已经基本消退，只有双侧外踝部轻微水肿。诸症好转，本以为皆大欢喜的事，唉！
以后我都不敢提前跟病人说你明天可以出院了。好几次，提前告知明天可以出院，老人家当天就出好多意外情况，防不胜防。传说中临床有种叫做“出院前综合征”的情况。 难道是肺性脑病吗？也可以表现出昏迷，抽搐甚至狂躁的症状。师姐说不像，一是她氧饱和度比你不低，二是眼球结膜也没有肺性脑病的表现。那么第二个最大的可能就是癫痫发作。也仅仅只能是考虑，因为医疗条件的限制，想到并不能马上证明。要说急性脑梗死也不像。 看着病人基本平稳了，我下了班，心中默念她今夜平安无事。第二天交班得知，我走后不到一小时，患者又再次发作了，抽搐的症状更重，镇静、以及根据患者情况所做的治疗等无效，予病危通知书告知，患者家属要求自动离院了。结局固然不好，疾病又带给我很多疑问和挫败感。 曾经那颗救死扶伤的心又受到了打击，开始动摇。医院、医疗对于任何一个病人来说终究是暂时的，只有人的观念才是相对长久的。如果小朋友不用那么多食物，如果老人家十年前开始治疗，最后时光才进入医院以此来显示现代医疗的无能。 对于一个人的疾病，虽然我们不能用自己的一生去实践，但可以用别人的一生来参考，你是人，他是人，虽然你是个独特的人，终究逃不出人的范畴。15岁和75岁作为旁人来说确是可以看得见的事实存在。 为了明天不再有挫败感，不再背负病人以生命给我们上的每一次惊心动魄的课的内疚感，努力去辨证，逐渐去接近，虽是迷雾重重，终可晓雾重重看日出。