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疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。是继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征。
有效控制围手术期疼痛是目前各大医院所关注的问题。
在临床工作中，疼痛是骨科最常见的主诉之一，围手术期合理、有效的疼痛管理可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，也便于早期开展康复训练，改善愈后。
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认识疼痛
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，也是临床患者就诊的主要症状和首要症状。我们每个人都经历过疼痛，如头痛、牙痛、肌肉扭伤后的疼痛等。
国外对于年龄大于45岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达68%，骨科患者最严重的疼痛是在膝关节置换术后，慢性疼痛的发生率为10%-34%，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为7%-23%，约7%的全膝关节和2%全髋关节置换术后患者，疼痛的程度甚至比术前更为严重。
1998年世界卫生组织将消除疼痛作为每个患者的权利，2001年第一届亚太地区疼痛控制研讨会上，将消除疼痛作为患者的基本人权。1995年美国疼痛协会将疼痛列为第5大生命体征。
2000年，JCI公布了疼痛管理标准，JCI标准代表了世界卫生组织认可的一种认证模式，代表医院服务和医院管理的最高水平。华山医院在2010年3月份通过了JCI的认证，也是全国第一家通过JCI认证的三甲综合医院。
JCI分享的是多环节的疼痛管理模式，建立医护患结合的疼痛管理体系，建立无痛病房。
无痛病房指的是疼痛规范化管理病房，通过医护患紧密配合规范化疼痛管理流程，来实现疼痛控制，将其控制在微痛，甚至无痛的范围内。
包括疼痛评估的内容、范围、流程和记录的要求，治疗方面包括个体化、多模式、超前镇痛。在患者教育方面，教育患者及家属能够理解疼痛，及时反馈疼痛，配合治疗。
02
疼痛的定义
1978年将疼痛定义描述为伴随着组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和情绪体验，2020年7月最新版的疼痛定义为实际存在或潜在的组织损伤，或类似的不愉快的情绪和情感体验。
如何正确理解疼痛的多维性，它包括了感觉、情感、认知和社会成分四个方面。疼痛是受到生物学、心理学以及社会因素不同程度影响的个人体验，与伤害感受不同，不能仅凭感觉神经元的活动来推断疼痛，人们可以通过生活经验感知疼痛，对于疼痛的主诉应该被尊重，世界卫生组织将消除疼痛作为患者的权利。
疼痛虽然是一种保护性的感受，但它也可能对社会功能和心理健康产生不利影响。以语言描述疼痛，仅仅是我们表达这种感受的众多方式之一，不表达不代表我们不存在疼痛的感受。
03
国内疼痛教育现状
医学生的在校教育，疼痛专科医师、专科护士的教育、住院医师规范化培训等教育模式都显示出疼痛教育的不足。
国内的疼痛管理主要是以护士为主导的，护理管理者面临的最大的问题就是护理人员人力资源的不足，缺乏一个有效的专科护士发展的平台，包括我们作为护士这个角色，对疼痛相关理论知识的缺失，缺乏团队合作。
临床经常会有护士说，护理人员做了有效的疼痛评估，但是没有进行及时的治疗跟进，这也是取决于缺乏跨学科团队合作的机制。
影响疼痛管理的障碍，有制度障碍、患者障碍、专业障碍。这些障碍中最常见的是护士对疼痛评估的不足，对疼痛治疗的认识误区，对阿片类药物使用的过度担忧。
联合国国际麻醉品管制局将吗啡的消耗量代表了一个国家的镇痛水平的标志， 1999年的时候，世界吗啡的消耗量发达国家达到了17.79毫克/人，而在中国仅有0.11毫克/人，这在国际上处于低档的水平。到了2010年国内也仅处于0.72毫克/人。
随着癌痛规范化病房的实施以及国内三甲评审评价标准的出台，才有越来越多的人认识到，吗啡作为一个主要镇痛药物的作用。
04
护士在疼痛管理中的责任
JCI疼痛管理评价体制中明确了护士在疼痛管理中的责任。
首先所有患者享有疼痛管理的权利，包括入院、门诊、急诊的患者以及实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后，均需要进行疼痛的一个筛选。所有的主诉有疼痛的患者需要得到一个有效的处理和治疗，他们的权利应该受到尊重。
护士也必须接受相关的培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承担的角色，其中包括熟悉疼痛的基础理论知识，疼痛的评估体系，标准的疼痛评估工具，疼痛的管理流程，疼痛评估的内容等等。
同时，基于规范化护士培训的前提下，患者及家属也需要接受相关的教育，了解他们在疼痛管理当中承担的角色，共同参与到医疗护理的管理当中。护士还必须对所有患者实施疼痛评估，并予以及时地记录，无论何时，我们都要遵循相关程序，管理好警讯药物、疼痛药物，每次干预后，都要及时记录疼痛的管理效果。
围手术期的疼痛管理工作需要团队的通力配合，在参与疼痛管理的过程中护士自我价值感和专业知识均得以提升，临床护理人员只有获得更加系统的培训，这样在面临今后的工作中才会提高疼痛管理质量、解决如何与跨专业人员更好合作的困惑。
护理管理者也应采取有效措施，提升疼痛管理团队的配合度，同时不断为护士提供系统化的培训机会，提高其疼痛管理水平。
总结
以上是第一节课的主要内容，下节课我会详细讲解疼痛规范化的评估流程，以及针对围手术期疼痛的规范化治疗。欢迎大家与我一起学习，有相关问题可在视频下方讨论区留言。
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