津液病辨证
津液是人体正常水液的总称,有滋养脏腑,润滑关节,濡养肌肤等作用。其生成与输布要与脾的运化,肺的通调,肾的气化功能有密切关系。津液病变,一般可概括为津液不足和水液停聚的两个方门。
1、 津液不足证
津液不足,又称津亏、津伤。是指由于津波亏少，全身或某些脏腑组织器官失其湍润滋而出现的证候，属内燥证。津液不足的产生，原因有生成不足与丧失过多两方面;脾胃虚弱，运化无权，致津液生化减少，或因过分限制饮食及某些疾病(如噎隔、反胃等)，引起长期食减少，使津液化生之源匮乏,均可导致津液生成减少;因热盛伤津耗液、大汗、吐泻、泄利太过等导致津液大量丧失,则均能造成津液不足的证候。
[临床表现] 口燥咽干,唇燥而裂,皮肤干枯无泽,小便少,大便干结,舌红少津,脉细数。
【证候分析】津液不足证，以肌肤口唇舌咽干燥现象及尿少便干为审证依据。机体内而脏腑,外至肌肤,均有赖于津液的濡养。津液亏耗,上不能滋润口咽，则口燥咽干，唇燥而裂;外不能濡养肌肤,则皮肤干燥枯槁,下不能化生小便,濡润大肠,则溲少便干。津液不足血液化生亦减少，津血亏虚致生内热,故舌红少津,脉见细数。
本证致病因素很多，临床辨证论治，应结合原发病分析，才能具有针对性。
2 、水液停聚
凡外感六淫,内伤七情,能响肺、脾、肾输布排泄水液功能者,皆能成为水液停聚的病证。本节着重论述水肿与痰饮。
(1)水肿:体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的，称为水肿。临床辨证,首先区分阳水与阴水,以明虚实。
①阳水:水肿性质属实者,称为阳水。多为外感风邪,或水湿浸淫等因素引起。
【临床表现]头面浮肿，一般从眼睑开始,继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮。常伴见恶风、恶寒,发热,肢节痠重,苔薄白,脉浮紧 或咽喉肿痛，舌红而脉浮数，或全身水肿,来势较缓，按之没指,肢体沉重困倦，小便能少，脘闷纳呆，泛恶欲吐。舌苔自腻,脉沉。
[证候分析】阳水以发病急,来势猛，先见眼脸头面，上半身肿甚者为辨证要点，肺主宣发肃降,通调水道,外合皮毛,感受风邪,肺卫受病,宣降失常,通调失职,水津失布，泛溢肌肤,风与水合而成水肿，故又称风水相搏证。肺位上焦,宣发受阻,水液停滞，所以水肿先见眼睑头面,肃降失常,决渎不利,水津不能输布,溢于肌肤,迅即波及全身;三焦不利，膀胱气化失司,故小便短少。本病上焦失宣,中焦失布,下焦失司,三焦俱病，水无去路，泛溢肌肤,所以来势猛疾,很快蔓延全身,肤表发薄光亮。由于风邪引发，故首先出现恶风、恶寒、发热肢节疫重,咽痛等卫表症状。风水相搏,其证属实,苔薄白,脉浮紧,是风水偏寒，舌红，脉浮数，是风水偏热。若水湿浸淫,脾土受困,运化失职,水泛肌肤，而致水肿，亦属阳水范畴，其逐渐遍及全身,来势较缓。脾主四肢肌肉,水湿困脾,湿渍肢体，则沉重困倦，脾气受困，膀胱气化失司,则小便短少,脾胃相为表里,脾病及胃,湿蕴中焦,不能腐熟水谷，则脘闷纳呆;胃气上逆则泛恶欲吐。白腻苔,沉脉,皆为湿邪内盛的征象。
②阴水:水肿性质属虚者,称为阴水，多由病久正虚，劳倦内伤，房室不节等因素引起。
[临床表现】水肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,小便短少,脘闷腹胀,纳呆便溏,面色晄白,神倦肢困,舌淡,苔白滑,脉沉。或水肿日益加剧,小便不利,腰膝痠冷,四肢不温,畏寒神疲,面色晄白或灰滞,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。
[证候分析] 阴水以发病缓,来势徐,水肿先从足部开始,腰以下肿甚者为辨证要点。脾虚不能运化水湿，肾虚不能升清降浊,均能导致水液代谢障碍，泛溢肌肤，而为阴水。水势趋下,故肿从足部开始,尤以腰以下为严重,按之凹陷不起。脾虚不能温运水湿,导致膀胱气化失司,故小便短少。脾病及胃,中焦健运失常,则脘闷腹胀,纳某便溏。脾主肌肉,脾虚水湿内渍,则面色晄白,神疲肢困。阴水正气虚衰,气血不能上荣舌体则舌淡，水湿内盛苔白滑，病本在里,故见沉脉。
脾虚水肿，久延不愈,伤及肾阳,或肾阳亏虚,开合不利，水液不能排泄，均能成为阴水。肾阳虚的水肿,较脾虚水肿更为严重,故肿势日益加剧。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化失司,故小便不利。肾阳虚不能温养腰膝,则痠痛而冷;不能温煦肢体,则四肢厥冷，畏寒神疲。面色晄白,为阳虚水停之象,灰滞为肾虚水泛之征。舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力，皆为肾阳虚衰,水寒之气内盛，气血失温运之力的表现。
(2)痰饮:痰和饮,多由脏腑功能失调,水液代谢障碍面表现的病证。
① 痰证:痰证是指水液凝结,质地稠厚,停聚于脏腑,经络,组织之间而引起的病证。由外感六淫,内伤七情,导致脏腑功能失调而产生。
【临床表现】咳喘咯痰胸闷;脘痞不舒,纳呆恶心,呕吐痰涎,头晕目眩;神昏癫狂,喉中痰鸣;肢体麻木,半身不遂,瘰疬气瘿,痰核乳癖,喉中异物感。舌苔白腻或黄腻,脉滑等。
[证候分析】 痰证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一般可结合下列表现作为判断依据:吐痰或呕吐痰涎,或神昏时喉中痰鸣,或肢体麻木,或见痰核,苔腻,脉滑等。痰阻于肺,宣降失常,肺气上逆,则咳嗽,气喘，咯痰;气为痰阻,肺气不利则胸闷不舒。滞于胃，胃失和降则脘痞纳呆;胃气上逆则恶心呕吐,痰涎随之升越。由于胃气为痰所遏,清阳不得上升,所以头晕目眩。痰迷于心,心神受蒙，可见神志昏糊。癫证,狂证，亦与痰迷心窍有关，但癫证多为痰浊，狂证多为痰火，病变性质有所不同。痰迷心窍，喉中大多也有痰声，这是痰随气逆的缘故。痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻木，半身不遂;痰结皮下、肌肉，局部气血不畅，凝聚成块，在颈多见瘰疬，气瘿，在肢体多见痰核，在乳房多见乳癖，在咽喉多见梅核气,即喉中有异物梗阻感,吞之不下，吐之不出。痰证舌苔多腻，白腻为痰湿,黄腻为痰火,滑脉为有痰之征。
②饮证:饮证，是指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。多由脏腑机能衰退或障碍等原因引起。
[临床表现】 咳嗽气喘，胸闷,痰液清稀色白量多,喉中痰鸣,倚息不得平卧,甚则心悸，下肢浮肿,或脘痞腹胀,水声漉漉,泛吐清水，食欲减退。或胸胁胀闷作痛，咳喘引痛。舌苔白滑，脉弦等。
[证候分析】 本条饮证，以饮停于肺,胃肠,胸胁的病变为主,其它饮证，可参阅“水肿”和“脏腑辨证”中有关内容。饮停于肺，肺气上逆则咳喘胸闷;饮为阴邪,质地稀薄,故痰液清稀色白量多;饮阻气道,肺气逆而不降，故喉中痰鸣，喘息不能平卧。本证往往反复发作，日久不愈,导致心阳受伤,水饮凌心而见心中惊悸;脾胃阳虚,可见下肢浮肿，饮停胃肠，气机不畅故脘痞腹胀。水在胃,胃中有振水声,水在肠,肠间有漉漉水鸣声。由于水饮内停,腐熟功能失常,胃气逆而向上,故见泛吐清水,食欲减退,饮停胸胁,胸胁为气机升降之道，气道受阻，络脉不利,故胸胁胀闷作痛。饮邪内阻于肺,肺气上逆,可见咳嗽气喘，并有牵引疼痛感。饮为阴邪，故苔见白滑,弦脉主饮,为水饮病常见的脉象。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com