脾与胃病辨证
脾胃共处中焦,经脉互为络属,具有表里的关系。脾主运化水谷,胃主受纳腐熟,脾升胃降,共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。脾又具有统血，主四肢、肌肉的功能。脾胃病证,皆有寒热虚实之不同。脾病以阳气虚衰,运化失调,水湿痰饮内生,不能统血为常见。胃病以受纳腐熟功能障碍,胃气上逆为主要病变。
脾病的常见症状：腹胀腹痛,泄泻便溏,浮肿、出血等。胃病多见脘痛,呕吐，嗳气，呃逆等症。
1 、脾气虚
脾气虚证,是脾气不足,运化失健所表现的证候。多因饮食失调,劳累过度,以及其它慢性疾患耗伤脾气所致。
【临床表现】纳少，腹胀，饭后尤甚,大便溏薄,肢体倦怠,少气懒言,面色萎黄或晄白或浮肿,或消瘦，舌淡苔白,脉缓弱。
[证候分析]脾气虚证,以运化功能减退和气虚证共见为判断依据。脾气不足，运化失健,消化迟缓,输布精微乏力,致水湿内生，脾气反为所困，因而形成虚性腹胀。脾胃相为表里,脾气不足,胃气亦弱,腐熟功能失职,故纳差食少。食后脾气益困,腹胀愈甚,所谓食入不运,其病在脾,即指脾虚腹胀而言。水湿不化,流注肠中,则大便溏薄或先干后溏。脾主四肢肌肉,脾气不足,肢体失养,可见倦怠乏力,中气不足则少气懒言。脾虚失运,水湿浸淫肌表则面色晄白,浮肿。脾胃为后天之本，气血生化之源,脾气不足,久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证。气血两虚，肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白,脉缓弱,是脾气虚弱之征。
2、 脾阳虚
脾阳虚证,是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷。或肾阳虚,火不生土所致。
[临床表现]腹胀纳少,腹痛喜温喜按,大便溏薄清稀,四肢不温,或肢体困重，或周身浮肿,小便不利,或白带量多质稀。舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
【证候分析】脾阳虚证，以脾运失健和寒象表现为审证要点。脾脏阳气虚衰，运化失健,则腹胀纳少。阳虚阴盛，寒从中生,寒凝气滞，故腹痛喜温喜按。水寒之气内盛，水湿不化,流注肠中,故大便质地较脾气虚的便溏更为清澈稀薄,甚则完谷不化。四肢禀气于脾胃脾阳虚不能外温四末,所以四肢不温，中阳不振,水湿内停,膀胱气化失司，则小便不利;流溢肌肤,则肢体困重,甚则全身浮肿;妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力,皆为阳虚、水寒之气内盛之征。
脾阳虚证，由于寒象明显，胃阳也虚，故又称“脾虚寒证”或“脾胃虚寒证”。
3、中气下陷
中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展,或久泄久痢，或劳累过度所致。
【临床表现】脘腹重坠作胀,食入益甚,或便意频数,肛门坠重;或久痢不止,甚或脱肛;或子宫下垂;或小便混浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白,脉弱。
〔证候分析〕中气下陷证，以脾气虚证和内脏下垂为审证要点。脾胃为气血生化之源，脾气不足，运化失健，内脏得不到精微的供养，可使脏气虚衰，升举无力而下垂，临床以胃下垂为多见。胃腑下垂，故脘腹重坠作胀,食入气陷更甚,脘腹更觉不舒。由于中气下陷，故时有便意,肛门重坠,或下利不止,肛门外脱。脾气升举无力，可见子宫下垂。脾主散精,脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便混浊如米泔。中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力,肢体倦怠,声低懒言。清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白,脉弱,皆为脾气虚弱的表现。
4、 脾不统血
脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。
【临床表现】便血，尿血，肌衄,齿衄,或妇女月经过多，崩漏等。常伴见食少便溏,神疲乏力,少气懒言,面色无华,舌淡苔白,脉细弱等症。
【证候分析】脾不统血证，以脾气虚证和出血共见为诊断依据。脾有统摄血液的功能，脾气亏虚,统血无权，则血溢脉外,而见出血诸症:如溢于胃肠,则见便血;溢于膀胱,则见尿血;溢于皮下，则为阴斑:血渗毛孔而出，则为肌衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。除各种出血外，同时具有脾气亏虚的证候:如运化失健，则食少便溏;中气不足，则神疲乏力，少气懒言;反复出血,营血亦虚，肌肤失养，则面色无华。舌淡苔白，脉象细弱均为虚象。
5 、寒湿困脾
寒湿困脾证，是寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水,居处潮湿,以及内湿素盛等因素引起。
【临床表现】脘痞闷胀痛,食少便溏,泛恶欲吐,口淡不渴,头身困重,面色晦黄,或肌肤面目发黄,黄色晦暗如烟熏,或肢体浮肿,小便短少。舌淡胖苔白腻,脉濡缓。
[证候分析]寒湿困脾证，以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为审证要点。脾性喜燥恶湿,寒湿内侵,中阳受困,脾气被遏,运化失司,故脘腹部轻则痞闷不舒,重则作胀疼痛,食欲减退。湿注肠中,则大便溏薄,甚至出现泄泻;胃失和降,故泛恶欲吐。寒湿属阴邪，阴不耗液,故口淡不渴。脾主肌肉,湿性重着，则肢体沉重，清阳失展，故头重如裹;湿阻气滞,气血运行不利,不能外荣肌肤,所以面色黄晦。脾为寒湿所困,阳气不宣,胆汁随之外溢，故肌肤面目发黄,黄色晦暗如烟熏。阳气被寒湿所遏，不得温化水湿，泛溢肌表，可见肢浮肿;膀胱气化失司,则小便短少。舌淡胖苔白腻,脉濡缓,皆为寒湿内盛的现象。
寒湿困脾和脾阳虚都有牌运失健，寒象以及湿阻的表现，但两者重点不同，
鉴别要点如下:
a、寒湿困脾证:是寒湿内侵，中阳受困,性质属实,病程短,苔白腻,脉濡缓。
b、脾阳虚证:是阳虚失运,寒湿内生,性质属虚,病程长,苔白滑,脉沉迟。
6、 湿热蕴脾
湿热蕴脾证,是湿热内蕴中焦所表现的证候。常因感受湿热外邪,或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。
【临床表现】腹部痞闷,纳呆呕恶,便溏尿黄,肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子,皮肤发痒,或身热起伏,汗出热不解。舌红苔黄腻,脉濡数。
【证候分析】湿热蕴脾证，以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为诊断依据。湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常,故脘腹痞闷,纳呆,呕恶,脾主肌肉,湿性重着,脾为湿困,则肢体困重。湿热蕴脾,交阻下迫,故大便溏泄不爽，小便短赤。湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道,外溢肌肤,故皮肤发痒,面目发黄,其色鲜明如橘子。湿遏热伏,热处湿中，湿热郁蒸,故身热起伏,汗出而热不解。舌红苔黄主热,腻主湿,脉濡主湿,数主热,均为湿热内盛之征。
湿热蕴脾证与寒湿困脾证，在病理上都由湿邪阻遏脾气所致,而主要区别在于兼寒兼热属性的不同,一为寒湿,一为湿热,所以两者的临床表现有同有异。
7、胃阴虚
胃阴虚证,是胃阴亏虚所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣,或情志不遂,气郁化火导致胃阴耗伤。
[临床表现]胃脘隐痛,饥不欲食，口燥咽干,大便干结,或脘痞不舒,或干呕呃逆，舌红少津,脉细数。
【证候分析】胃阴虚证,以胃病的常见症状和阴虚证共见为审证要点。胃阴不足,则胃阳偏亢,虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐隐疼痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉,则口燥咽干;下不能濡润大肠,故大便干结。胃失阴液滋润,胃气不和，可见脘痞不舒阴虚热扰,胃气上逆,可见干呕呃逆。舌红少津,脉象细数,是阴虚内热的征象。
8、 食滞胃脘
食滞胃脘证,是饮食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。
【临床表现】胃脘胀闷,甚则疼痛,嗳气吞酸或呕吐酸腐食物,吐后胀痛得减,或矢气便溏,泻下物酸腐臭秽,舌苔厚腻,脉滑。
[证候分析]食滞胃脘证,以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吐酸为主要表现。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞,则脘部胀闷, 甚则疼痛。胃失和降而上逆,胃中腐败谷物挟腐浊之气随之上泛，故见嗳腐吞酸，或呕吐腐败食物。吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。若食积气滞,湿邪内生,湿食下移,肠腑气窒,可致矢气频频,臭如败卵,大便溏泄,泻下物酸腐臭秽。食滞内停,胃中浊气上腾,则舌苔厚腻。正气抗邪,气血充盛,故脉来滑利有力。
9、胃寒
胃寒证,是阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉,过食生冷,或劳倦伤中,复感邪所致。
【临床表现】胃脘疼痛,轻则绵绵不已,重则拘急剧痛,遇冷加剧,得温则减,口淡不渴或伴见神疲乏力,肢凉喜暖,食后痛减;或伴见胃脘水声漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脉或弦。
【证候分析】胃寒证，以胃脘疼痛和寒象共见为诊断要点。寒邪侵袭人体，阳气受伤者，则为虚寒证，阳气被遏者，则为实寒证。寒邪凝滞胃腑，络脉收引，气机郁滞，故胃脘疼痛,寒为阴邪,得阳始化,得冷更凝泣不行,故疼痛遇冷加剧,得温则减，口淡不渴,是阴不耗津，寒邪内盛之征,胃寒属实。若病程迁延,疼痛反复发作,阳气耗伤,虚象逐渐暴露,则由实转虚。中气不足则神疲乏力;肢体失阳气温煦,故肢冷喜暖;进食后阳气得振,所以疼痛暂得缓解。胃气虚寒,不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻脘部漉漉水声;随胃气上逆，可见口泛清水。本证阳气不足为虚，水饮内停为实，病情不断演变成为虚中夹实证。阴寒内盛,胃虚停饮，则舌淡白苔白滑。迟脉主寒,水饮多见弦脉。
10、胃热
胃热证,是胃中火热炽盛所表现的证候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂,气郁化火,或热邪内犯等所致。
[临床表现]胃脘灼痛,吞酸嘈杂,或食入即吐,或渴喜冷饮，消谷善饥,或牙龈肿痛溃烂,齿衄,口臭。大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。
【证候分析】胃热证，以胃病常见症状和热象共见为审证要点。热炽胃中,胃腑络脉气血壅滞,故脘部灼热疼痛;肝经郁火,横逆侮土,肝胃气火上逆,则吞酸嘈杂，呕吐，或食入吐。胃热炽盛,耗津灼液,则渴喜冷饮;机能亢进,则消谷善饥。胃络于龈,胃火循经上熏,血壅滞,可使牙龈肿胀疼痛,甚则化脓、溃烂;血络受伤,血热妄行,可见牙衄;胃中浊气上逆故口臭。热盛伤津,大肠失润,则大便秘结;小便化源不足，则量少色赤。舌红苔黄为热热则气血运行加速，故脉象滑数有力。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com