六经辨证
六经辨证，是汉、张仲景《伤寒论》，在《素问·热论》等篇的基础上,结合伤寒病证的传变特点总结出来的,为外感病的一种辨证方法。
六经辨证，将外感病演变过程中所表现的各种证候，以阴阳为纲，分成三阳和三阴两大类，作为论治的基础。按疾病的不同性质分三阳为太阳病证、阳明病证和少阳病证;三阴为太阴病证、少阴病证和厥阴病证。凡是抗病力强，病势亢盛的，为三阳病证;抗病力衰减，病势虚弱的,为三阴病证。
六经病证,是经络、脏腑病理变化的反映,其中三阳病证以六腑的病变为基础;三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经的病变。但由于六经辨证的重点，在于分析外感风寒所引起的一系列的病理变化及其传变规律，因而不能等于内伤杂病的脏腑辨证。运用六经辨证，能使我们正确地掌握外感病变化发展的规律,从而在治疗上起着指导作用。
一、 六经辨证的概念
六经病证既是经络脏腑病理变化的反映,而经络脏腑是人体不可分割的整体,故某一经的病变,很可能影响到另一经,所以六经病有相互传变的证候。一般说来,六经传变,阳证大多从太阳开始，然后传入阳明、少阳,如正气不足，亦可传及三阴;阴证大多从太阴开始,然后传入少阴、厥阴，但亦有邪气直中三阴的。总之，病邪传变,大多自表而里,由实而虚;然在正复邪衰的情况下，亦可由里达表，由虚转实。前者是病邪进展的传变，后者是病情向愈的转归,所以有这样的演变，是与各种客观因素的影响有密切关系的，凡病邪的轻重，体质的强弱，以及治疗的恰当与否，都是决定疾病传变的主要因素。如病人体质衰弱，或医治不当,虽阳证亦可转入三阴;反之,如病护理较好,医治适宜,虽阴证亦可转出三阳。所以,疾病的传变虽然没有固定的形式,但是也总不离乎六经的证候范围，因而只要分清六经脉证的界限，也就能识别六经病证的传变证候。
二、各经病证分述
1 、太阳病证
太阳为人身的藩篱,主肌表,外邪侵袭,大多从太阳而入，正气奋起抗邪，于是首先表现出来的就是太阳病。
太阳病的主脉主症是：脉浮,头项强痛而恶寒。这里所称的主脉主症,凡具有如此脉症，不论其感受何种病邪，病程长短，但见此脉此症，即可辨为太阳病。因外邪侵袭于肤表，正气抗邪于外，故脉亦应之为浮。足太阳经脉从头走足，行于身体的背部;太阳经脉受邪，失其柔和，故头项强痛。恶寒，亦包括恶风在内,这是外邪侵袭,卫阳被郁的缘故。
由于病人感受病邪的不同和体质的差异，同是太阳病经证,却有中风与伤寒的区别。
(1)太阳中风证:太阳中风为外伤风邪之意，并不是指卒然昏倒的中风。太阳中风的主要病机。是由于营卫失调所致。
〔临床表现〕发热,恶风,头痛,脉浮缓,自汗出,有时可见鼻鸣干呕。
〔证候分析〕太阳主表，统摄营卫。卫为阳,功主卫外;营为阴,有营养的作用。阳在外为阴之使，阴在内为阳之守。今风邪外袭，卫受病则卫阳浮盛于外而发热,所谓“阳浮者热自发”。正由于卫阳浮盛于外，失其固外开阖的作用，因而营阴不能内守而汗自出，汗出则营弱，所谓“阴弱者汗自出”。由于汗出肌腠疏松,营阴不足,故脉浮缓。汗出肌疏,故恶风。鼻鸣干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。由于此证汗出肌腠疏松，所以又有表虚证之称，这是对太阳伤寒证的表实而言的,并不是绝对的虚证。
(2)太阳伤寒证:为寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致的证候。
〔临床表现〕 发热,恶寒,头项强痛,体痛,无汗而喘,脉浮紧。
〔证候分析〕邪壅于表,故恶寒,卫与邪争，故发热。初起有未发热者，乃是寒邪初犯卫阳被遏,暂时还未与邪相争的现象。由于卫阳被遏,势必与邪相争,即会出现发热。因此,伤寒临床所见,多为恶寒发热,同时并见。卫阳既遏,营阴亦受邪滞，筋骨失于濡煦，故身骨节痛。腠理闭塞,所以无汗。正气欲向于外而寒邪束于表,所以脉见浮紧。肺主呼吸而外舍皮毛,邪束于外,肌腠失宣,必然影响及肺,由是肺气不利,则呼吸喘促。因其无汗,故又称为表实证。
2 、阳明病证
阳明病是因太阳病未愈,病邪逐渐亢盛入里所致。见于外感病过程中，阳气亢旺，邪从热化最盛的极期阶段。按其性质来说属于里实热证。
(1)、阳明病经证:指阳明病邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结的证候。
[临床表现]身大热,大汗出,大渴引饮,面赤心烦,舌苔黄燥,脉洪大。
[证候分析]邪入阳明,燥热亢盛,充斥阳明经脉,故周身大热;阳明之脉荣于面，热势上腾,故面赤;热迫津液外泄,故大汗出。汗出而津不能继，故大渴引饮。阳明热盛，蒸灼于心神,故心烦。热甚津伤,所以舌苔黄燥。热甚阳亢,阳明为气血俱多之经，热迫其经，故脉来洪大。
(2)、阳明病腑证:是邪热传里与肠中糟粕搏结而成燥屎内结的证候。
[临床表现] 日晡潮热,手足戢然汗出,脐腹部胀满疼痛,大便秘结,或腹中转矢气,甚者谵语、狂乱，不得眠,舌苔多厚黄干燥,边尖起芒刺,甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实,或滑数等。
[证候分析] 本证较经证为重,往往是阳明病经证进一步的发展。如阳明经证,大热汗多,或误用发汗使津液外泄,于是肠中干燥,里热更甚，而致燥屎阻结，则成腑证。阳明的经气旺于日晡,而四肢禀气于阳明,腑中实热,涨蔓于经,故日哺潮热;手足戢然汗出;热与糟粕充斥肠道,结而不通,则脐腹部胀满疼痛,大便秘结。燥矢内结,结而不通,气从下失,则腹中矢气频转。邪热炽盛上蒸而熏灼心宫,则现谵语,狂乱,不得眠等症。热内结而津液被劫,故苔黄干燥、起芒刺或焦黑燥裂。燥热内结于肠,脉道壅滞而邪热又迫急,故脉沉迟而实,或滑数。
3 、少阳病证
少阳病从其病位上来看，是已离太阳之表,而未入阳明之里,正是在表里之间，因而在其病变的机转上，既不是属于表证,也不是属于里证,而是属于半表半里的热证。
〔临床表现〕 口苦、咽干、目眩，往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄、脉弦等。
〔证候分析〕 少阳位居半表半里,《伤寒论》以口苦、咽干、目眩为提纲。因为少阳受病邪热熏蒸,胆热上腾则口苦,津为热灼则咽干,目为肝胆之外候，少阳风火上腾，所以目为之眩。此外，邪入少阳半表半里之间,正邪相争,正不胜邪,则恶寒,正胜于邪，则发热，因此寒热往来，亦为少阳病的特点之一。少阳之脉布于胁肋，热郁少阳,故胸胁苦满。胆热木郁,干犯胃腑,胃为热扰,则嘿嘿而不欲饮食。少阳木郁,木火上逆,则心中烦扰;胆气横逆,胃土必自受侮，胃为邪袭,失其降下之常,而反气逆向上,所以时时欲呕,肝胆受病气机郁滞,是以脉弦。
4 、太阴病证
太阴病的性质属于里虚寒湿。脾属太阴，与阳明胃相表里，胃阳旺盛则邪从燥热而化，脾阳不足则邪从寒湿而化，故阳明病属于里实热，太阴病属于里虚寒。由于脾与胃同居中州，相为表里，所以两经见证可以相互转化，如阳明病而中气虚，即可转为太阴;太阴病而中阳渐复,亦可转为阳明。临床所见，凡三阳病而中气虚者，每易转为脾胃虚寒的证候，称为“传经”;如里阳素虚而始病即见虚寒证候者,称为“直中”;无论传经或直中,凡见下述证候的可断为太阴病证。
〔临床表现〕腹满而吐，食不下,自利，口不渴，时腹自痛。或舌苔白腻，脉象沉缓而弱。
〔证候分析〕脾土虚寒，气机不利,则腹部满闷;寒邪阻滞，则腹痛阵发;所以太阴病的腹满、痛与阳明病的腹满因于燥屎内结者,迥然不同。燥屎内结者，其满痛必甚，而且痛必拒按;太阴病腹满、痛为虚,所以腹满时减,而且喜温手揉按。由于中焦虚寒,故食不下或自利,以其邪从寒湿而化;且下焦气化未伤，津液犹能上承，所以太阴病口多不渴。但在吐利严重的情况下,也可能有口干渴的感觉,不过渴不喜饮,或渴喜热饮而饮亦不多。寒湿之邪，弥蔓太阴,故舌苔白腻、脉沉缓而弱。
5、 少阴病证
少阴病属于全身性虚寒证。少阴经属于心肾,为水火之脏，是人身的根本，心肾机能衰减，抗病力量薄弱，则为少阴病变。少阴病既可从阴化寒，又可从阳化热，因而在临床上有寒化、热化的两种不同证候。
(1）、寒化证 少阴寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证候，多为阳气不足,病邪内入，从阴化寒，故呈现出全身性的虚寒证象，这与太阴病的肠胃虚寒证是判然有别的。
[临床表现] 无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷，呕不能食,或食入即吐或脉微欲绝,反不恶寒,甚至面赤。
[证候分析]少阴阳气衰微，阴寒独盛，故无热恶寒，所谓“无热恶寒者，发于阴也”;亦即“阳虚则外寒”之义。阳气衰微不能鼓动血液运行，是以脉微细;“阳气者，精则养神”，今阳气衰微，神气失养，故呈现“但欲寐”神情衰倦的迷糊状态。此外，更由阳衰寒盛，外不能温煦四肢,四肢失其所养,则四肢厥冷;内不能温运于脾胃,阴霾充斥，故下利清谷，呕不能食，或者食入即吐。在这里应当明确，下利清谷,即指下利而完谷不化，此种下利，必兼口渴，与太阴病的自利不渴者不同。因少阴病下焦阳气衰微，不能化气升津，同时下利较甚，津液亦随之外泄,所以少阴下利，每多口渴;若太阴下利，下焦阳气未受影响，且下利不如少阴之甚，所以太阴病的下利,口多不渴,这是两者的区别。若阴寒极盛于下,将残阳格拒于上,则表现为阳浮于上的面赤“戴阳”假象。
(2)、少阴病热化证:为少阴阴虚阳亢,从阳化热的证候。
[临床表现] 心烦不得卧口燥咽干,舌尖红赤,脉象细数。
[证候分析]少阴病热化证是阴虚阳亢,与少阴病寒化证的阳微阴盛,正好相反。邪入少阴，少阴为水火之脏，既可从阴化寒，也可从阳化热，化热则阴液受灼，不能上承，故口燥咽干;水亏则不能上济心头，而心火独亢，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，则心烦。更因心火上炎而阴液耗伤,故又出现口燥咽干,舌尖红赤及脉细数一系列的阴虚阳亢症状。
6、 厥阴病证
厥阴病在病程中为病变的较后阶段,这个阶段正气和病邪相争于内,病变的表现极为错综复杂。足厥阴经属肝络胆而挟胃,故其病变虽极复杂，但是归结起来，其病则多显示出肝和胃的证候,临床特点为阴阳对峙,寒热交错。由于其病理变化,正邪消长的不同,故有上热下寒和厥热胜复的不同机转。
[临床表现] 消渴,气上冲心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。
[证候分析] 厥阴病的主症，表现为上热下寒。因厥阴为阴之尽，其特点是阴阳各起其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。其主症中的前三症，是上焦津伤热扰的上热表现;后者是下部肠道虚寒，蛔虫栖息的环境改变且无食物而窜动，故呈现出食则吐蛔的状。
三、 六经病的合病、并病、传经与直中
1 、合病
两经病或三经病同时发生的为合病,例如太阳病伤寒证或中风证和阳明病同时出现,“太阳阳明合病”;三阳经同病的为“三阳合病”等。
2、 并病
凡一经之病,治不彻底;或一经之证未罢,又见他经证候的，称为并病，这与两或二经同时发病者不同。例如太阳病,发汗不彻因而转属阳阴,为太阳阳明并病。少阳病进一步发展而又涉及阳明;或少阳证未罢而已见阳明证的,为少阳阳明并病;以及症见头项强痛，眩冒,时如结胸,心下痞鞭等的太阳少阳并病。其实这是疾病传变中的一种形式。
3 、传经
病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为“传经”。传经与否，主要关键决定于受邪的轻重、病体的强弱和治疗的当否三个方面。如邪气盛，正气衰,则发生传变;正气盛，邪气退，则病转愈。身体较强者,病的传变,多在三阳经;身体弱者,容易传入三阴。此外，误汗、误下，也能传入阳明，更可以不经少阳、阳明而径传三阴。但三阴病也不一定从阳经传来，有时外邪可以直中三阴。传经的一般规律有;
(1)循经传:就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传入阳明，阳明不愈，传入少阳;三阳不愈,传入三阴,首传太阴，次传少阴，终传厥阴。一说有按太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴相传者。
(2)越经传:是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。
(3)表里传：即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，阳明传入太阴，少阳传入厥阴。表里相传，是邪盛正虚，由实转虚，病情加剧的征候，与越经传同义。
4 、直中
凡病邪初起不从阳经传入,而径中阴经,表现出三阴经证候的为直中。
以上所述，都属由外传内，由阳转阴。此外，还有一种里邪出表，由阴转阳的阴病转阳证。所谓病转阳，就是本为三阴病而转变为三阳证，为正气渐复，病有向愈的征象。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com