大建中汤
《金匮要略》
组成：蜀椒二合,炒去汗(3g)、干姜四两(4.5g)、人参二两(6g)
用法：以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升(30g),微火煎取一升半，分温再服,如一炊顷,如饮粥二升,后更服,当一日食糜粥,温覆之(现代用法:三味水煎二次,取汁,兑入饴糖 3g，分二次温服)。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足、 上下痛而不可触近,舌苔白滑,脉细紧,甚则肢厥脉伏;或腹中漉漉有声。
方歌： 大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；
阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。
方解： 阳虚则阴盛,阴盛则寒生,阴寒之气上逆,则心胸中大寒痛，呕不能饮食，甚则可上冲皮起如有形，上下攻冲而剧痛，手不可触近。若内有寒饮僻积，则肠中漉漉有声。此时急当温中补虚,祛寒降逆,方可痛止呕平。所以本方用味辛性热,温脾胃，助命火,散寒除湿,下气散结之蜀椒为君药。干姜温中散寒,助蜀椒建中阳,散逆气，止痛平呕，为臣药。人参、胶饴，甘温补中而益脾胃,并为佐使。如此配合,虽已对病,但邪甚势急，服药须及时，故方后注明，初服后“如一炊顷”，或“如饮粥二升”，便当“更服”，使药力相继，一鼓成功。然而病虽去，胃气未必便复，所以“当一日食糜粥”，将养胃气，亦为《素问·脏气法时论》中“毒药攻邪，五谷为养”之意。同时，还考虑到阳气素虚，易感风寒,所以“温覆之”，免外寒入里而复发。其用心如此周密，不仅遣药组方非常审慎细致，即“分温再服”间相隔时间的多少，以及服后应如何将护,也无不交代清楚。 本方纯用辛甘之品温建中阳,其补虚散寒之力，远较小建中汤为峻，故名大建中汤。小建中汤则以辛甘为主,佐以大量芍药，又有酸甘合化为阴之义，故宜于中阳虚而营阴亦有不足之证。此大、小建中二方同中之异。方论 ：汪昂:“此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热,入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火。干姜辛热，通心助阳,逐冷散逆。人参甘温,大补脾肺之气。饴糖甘能补土,缓可和中。盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药,温建其中脏,以大去下焦之阴,而复其上焦之阳也。”《医方集解》
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com