大柴胡汤
《金匮要略》
组成：柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g) 半夏半斤,洗(9g) 枳实四枚，炙(9g)
大黄二两(6g) 生姜五两(15g) 大枣十二枚(5个)
用法：上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服(现代用法水煎二次,去滓,再煎,分2次温服)。
功用：和解少阳,内泻热结。
主治：少阳、阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞鞭,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦有力。
方歌： 大柴胡汤用大黄，芩枳夏芍枣生姜；
少阳阳明同合病，和解攻里效力彰。
方解：本方是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成,是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方,加大黄、枳实、芍药以治疗阳明病热结之证。因此,本方主治少阳与阳明合病,症见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重。至于心下满痛或痞鞭，便秘或热利，苔黄与脉弦有力等，是病邪已入阳明化热成实之象。在治法上，病在少阳，本应禁用下法，但在兼有阳明腑实的情况下，就必须表里兼顾。故汪昂说:“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下的原则，并可表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解,可谓一举两得。方中以柴胡为君,与黄芩合用,能和解清热,以除少阳之邪;大黄、枳实阳明热结,共为臣药。芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧;半夏降逆止呕,配伍生姜重用,以治呕逆不止,俱为佐药。大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药,为使药。诸药合用，共奏外解少阳,内泻热结之功。
本方在临床运用时，以往来寒热，胸胁或心下满痛，苔黄便秘，为辨证要点。急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症，而见上述证候者,亦可加减应用。
附方：厚朴七物汤《金匮要略》厚朴半斤(15g) 甘草三两(6g) 大黄三两(9g) 枳实五枚(9g)桂枝二两(6g)大枣十二枚(4个)生姜五两(12g)上七味以水一斗，煮取四升，温服一合，日三服。功用:解肌发表,行气通便。主治:外感表证未罢,里实已成。腹满，发热，脉浮而数，大便不通。
厚朴七物汤与大柴胡汤均为治疗表里同病之候。但大柴胡汤证属于少阳与阳明合病，厚朴七物汤证是太阳与阳明合病，并以里证为主。故重用厚朴、枳实以行气除满，配大黄以泄热通便;少用桂枝佐生姜、甘草、大枣以解肌表之邪。因其腹满不痛,故不用芍药。
方论：汪昂:“此足少阳阳明药也。表证未除,故用柴胡以解表，里证燥实，故用大黄、枳实以攻里，芍药安脾敛阴,黄芩退热解渴,半夏和胃止呕,姜辛散而枣甘缓,以调营卫而行津液。此表里交治，下之缓者也。”《医方集解》
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com