出 汗
凡与气候、劳动、情绪等因素无关而汗出者，皆属于异常的病态出汗。病态出汗，可分为全身与局部两类。根据出汗的兼症不同,加以鉴别，以便立法论治。
一、全身出汗
由外感时邪或内伤杂病等不同因素，均可导致全身出汗。外感风、热、暑、湿等淫邪，而致机体阴阳失调，气血津液运化失职则全身汗出。内伤的阳虚、阴虚、亡阴、亡阳等因所造成的病理变化而形成的自汗、盗汗、绝汗等全身汗出，是阳虚不固，阴虚不敛所致。故外感者多实,内伤者多虚，但亦有虚实相兼的复杂病理反映。
(1)全身出汗的鉴别诊断:
①.全身出汗,汗量较少,兼有发热、恶风、鼻鸣干呕,脉浮缓者,是太阳中风伤卫证候。风为阳邪,其性开泄,故腠理疏松,玄府开张,津液外泄,而汗出。
②.全身大汗，汗量多，兼有高热，恶热，烦渴引饮,面红赤,额头痛甚，舌红绛，苔黄燥,脉洪大有力者,是伤寒阳明经证。伤寒传经,入于阳明，热邪内盛，蒸津外泄，故汗液大出。
③.全身出汗,汗量较多,频频不断,兼有烦渴,胸膈痞闷，舌红、苔黄粗糙,脉洪大无力。发于夏暑之季者,是暑温病的暑汗。暑邪性热,热则皮肤缓,腠理开,开则大汗出。
④.全身出汗,手足心部及头部汗量较多,时时皆有,兼恶风,肢体重着,麻木,头晕耳鸣或关节沉重疼痛，浮肿，小便短少,舌胖大,齿痕多,脉浮缓而濡涩,是感受湿邪，或湿从中生的因湿而汗,湿邪重浊粘腻,阻滞卫阳之气，外不能固密肌肤，内不能促进津液环流，内外转输失职，故津液旁达，外泄则汗出。
⑤.一身冷汗,动则汗多喘甚,兼心悸,心慌，乏力，气短,畏寒肢冷,面白舌淡,脉虚弱者,是内科杂病的心气虚与心阳虚。汗为心之液，心之气阳两虚则心液走泄于外而成自汗,若大汗淋漓兼有面色苍白，四肢厥冷,头晕目眩,心悸气短，脉微欲绝者，是心阳欲脱，或亡阳危证。
⑥.全身汗出,兼有气短咳嗽,痰清稀，画色晄白，舌淡苔白，脉浮缓无力者，是肺气虚的自汗证。肺主一身之气，外合皮毛，肺气虚则卫阳虚，弱则肌表不固，腠理不密，故津液外泄而自汗多。
⑦.全身出汗,频频不断,兼有肢倦乏力,气短懒言,腹满便溏,舌淡脉虚大而洪。是脾气虚衰，中气不足的自汗证,脾气虚衰则肌肉失养,腠理不密,津液外泄则自汗频出。
⑧ .睡时全身汗出,醒则汗止,兼心悸,心烦,多梦,手足心热,舌红少津,脉细数者,是心阴虚的盗汗证。心阴亏损化热,迫津外泄,则心液不藏,走泄于外而成盗汗。
⑨.睡时全身汗出,醒则汗止,兼有咳嗽,气短,痰少而粘，五心烦热，舌红少苔，脉细数者,是肺阴虚所致的盗汗证。肺主诸气,外合皮毛,肺阴不足，必然化热，热则迫津外泄而汗出。
⑩.睡时全身汗出,醒则汗止,兼有腰膝痠软,腰痛,或梦遗滑精,五心烦热,舌红少苔,服细数者,是肾阴虚的盗汗证。肾主五液、蓄藏阴精。精少阴虚则阳盛化热，热迫津液外泄则盗汗多。
(2）全身汗出的鉴别要点:太阳中风伤卫而自身出者,以恶风，脉浮缓为主。伤寒阳明经证的出汗,是以大汗;身热蒸蒸,口渴引饮，脉洪大有力为特点。暑汗者，必以夏暑之季发病为要点,脉洪大无力与阳明经证不同。湿汗者,必兼头晕胀,体沉重痛,肢麻，浮肿，便溏,舌胖齿痕多,脉濡等特点。
内伤杂病多虚,阳虚自汗,阴虚盗汗,二者多为全身出汗,汗量较少为特点。畏寒肢冷者为阳虚自汗，无畏寒肢冷者为气虚自汗。气虚与阳虚多发生在心肺脾三脏，心气虚、心阳虚或心阳欲脱的自汗者，必兼心悸、心慌、易惊，乏力的表现。肺虚自汗，则有咳嗽，痰稀的兼症。脾虚自汗则以腹满便溏,肢倦乏力,气短懒言为特征。
阴虚盗汗是以睡时汗出，醒则汗止为特点。盗汗多与心肺肾三脏阴虚有关,其鉴别要点主要是看其兼症。三脏共有必备的兼症是五心烦热，舌红，脉细数。心阴虚见心悸，心烦多梦;肺阴虚见咳嗽，痰少而粘;肾阴虚见腰痛,腰膝痠软。这是心肺肾三脏阴虚盗汗的要领。
二、 局部出汗
局部出汗,是指汗液布局不均、某 局部有汗,某一局部无汗。如但头汗，手足汗，半身汗等。
(1)局部出汗的鉴别诊断:
①.头汗:头为三阳经脉汇聚之处,故头为诸阳之会。内伤外感等因所致清阳之气升宣失职,津液外泄,则头汗出。a、头汗出,兼有身重体倦,身目发黄,小便不利,苔黄腻,脉濡数者，是湿热郁蒸所致,湿热郁蒸,迫津外泄,故头汗出。b、头汗出,兼有小腹胀痛,大便色黑,小便自利，夜热，烦躁、谵妄,苔黄腻、脉沉涩者,是膀胱蓄血所致气化功能失职，津液不能转化为尿液,而逆行于上则头汗出。c、头汗出,兼有面色晄白，四肢不温，畏寒气短，神疲乏力,舌淡,脉弱者，是气虚所致。气虚和阳气大虚，津液随阳气浮越而走泄于上故头汗出。
②.心胸汗，心胸部位出汗，而其他部位无汗者，多属心气虚和心血不足所致，汗乃心之液,心位于胸中，心液外泄，故近于心处汗液出。a、心胸汗出,兼有面白畏寒，心悸气短，倦怠乏力，舌淡脉虚者，是心气虚所致。b、心胸汗出,兼心悸，心烦少寐,手足心热，舌红少苔，脉细数者,是心阴虚不能敛阳,少量心液随之外泄之敌。
③.手足汗，只限于手心足心部位出汗,而其他部位无汗，其主要病机，多责之于脾。因脾主四肢,手足又为诸阳之本,脾的运化功能失常,则津液旁达于四末而手足汗出。a、手足汗出,兼有胸闷,便溏,肢倦乏力，尿短赤，苔黄腻，脉濡数者是脾胃湿热，津液郁蒸,旁达外泄所致。b、手足汗出,兼有四肢凉冷，肢倦乏力，纳少便溏，舌淡嫩脉虚弱者是脾气虚衰，运化失职,津液旁达外泄所造成。c、手足汗出,兼有手足心热,口燥咽干，舌红少苔,脉细数者,是阴虚阳盛,阴经虚热,蒸津外泄所致。
④.半身汗:人体周身汗液施布不均,表现在半身出汗，或上或下,或左或右，一一半身有，另半身无汗者，是寒湿内阻和气血不足，或阳气虚弱，阴虚火旺等因所造成。
半身出汗,或左或右,兼见面色晄白,气短心悸，四肢与唇舌等处发麻,舌淡脉弱者,是气血两亏、津液不能周行于全身所致，上半身出汗，下半身无汗:兼有面色苍白,畏寒、气短、神疲乏力,舌淡苔白,脉虚大无力者,是阳气大虚，汗液随虚阳外泄于上所致。下半身有汗，兼有腰痛,腰膝痠软,梦遗滑精,口燥咽干,五心烦热者,是肾阴亏损虚火内扰,津液被迫外泄于下而形成下半身出汗。半身汗出或左或右,或上或下,或某一局部有汗或某一局部无汗，兼有刺痛,或半身不遂,舌隐青，或舌有瘀(瘀血点)脉沉涩者,是瘀血所致的汗液布局不均,以活血化瘀法治之则愈。
(2)局部出汗的鉴别要点:
头汗:可分湿热,膀胱蓄血，气虚等三个类型。湿热者则头目发黄，小便不利;膀胱蓄血者,则小腹胀痛,脉沉涩;气虚阳虚者,则四肢不温,舌淡脉弱为鉴别要点。
心胸汗:主要是心虚所致。心气虚者则心悸气短，舌淡脉弱;心阴虚者，则心悸，心烦手足心热，舌红，脉细数是鉴别的关键。
手足汗出:其病在脾。脾蕴湿热者，以便溏乏力,苔黄脉濡数为主;脾气虚衰者，以纳少便溏,脉虚无力为特点;阴经虚热者，以口燥，咽干,舌红少苔,脉细数为主。
半身汗出:气血两亏者,则面白,肢麻、舌淡、脉弱;阳气大虚者，则上半身出汗，兼有畏寒神疲;肾阴亏损者,则下半身出汗,兼有腰膝痠软,五心烦热;瘀血所致全身汗液布局不均者，则以刺痛，舌隐青，脉涩等为特点。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com