抽搐
抽搐一症,又称为瘈疭，即筋脉拘急而缩者为瘈;筋脉缓疭而伸者为疭。伸缩交替，抽动不已是为瘈疭,凡临床所见筋脉拘急,臂伸缩不定的症状,统称为抽搐。多见于痉证，痫证,破伤风,惊风病等。
抽搐是由多种病因作用于筋脉而产生的。如气血亏损，火热炽盛，风湿、寒凝、顽痰所致筋脉拘急，皆可出现抽搐症状。
1、 抽搐的鉴别诊断
(1)、四肢抽搐,角弓反张,口噤项强。兼发热、恶寒、无汗,苔白,脉沉紧者,是风寒外袭,阳气被阻,不能柔筋而发,此为“刚痉”。太阳主一身之表,风寒损伤卫表之阳气,不能温煦筋脉故发为刚痉。
(2)、四肢抽搐,角弓反张,口噤项强。兼有发热有汗,不恶寒、苔白、脉浮缓者,是风邪外袭，卫阳不固，汗出亡阳，筋失所养而发，此为柔痉。《金匮要略》痉湿喝病脉证篇说:“太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
(3)、四肢抽搐,两目上视,口吐涎沫,突然昏倒，不省人事，抽搐省后如常人，可反复发作,此是肝风挟痰上逆,闭阻清窍的痫证。多因肝脾肾三脏失调,脾虚运化失职,聚湿生痰肾虚精衰不能养肝,肝阳亢盛,挟痰上逆,蒙闭清窍,阳气不通故抽搐发作。
(4)、四肢抽搐,项背强急,角弓反张,牙关紧闭，舌强，口紧流涎，笑容烦躁者(苦笑面容),是外伤,或产后,或分娩断脐时处理不当所致的破伤风病，因外伤而风邪内入，流入经络。风盛伤津,津血不能滋濡经脉而发抽搐。
(5)、四肢抽搐,颈项强硬,牙关噤急,时发时止,病于小儿者,是惊风证,小儿惊风有急惊风和慢惊风两类。①兼高热惊厥,烦躁不安,面红,唇赤,突然发抽,神识昏迷，角弓反张，涕泪皆无,抽搐或有间断而继续不止者,为急惊风。是因内热炽盛，痰凝气滞，风热火邪郁闭筋脉所致。②抽搐缓慢无力,时发时止,身有微热,面色淡黄，倦怠懒言，合目昏睡，或睡时露睛。大便色青或下利清谷，脉沉缓无力者是慢惊风证。多由气血不足，肝脾两虚，不能滋养温煦筋脉所造成。
(6)、四肢抽搐,脚挛急,项背强急,反张离席，牙关噤急,错齿有声,兼有发热,胸满便秘;舌红,苔黄,脉弦数有力者,是里实热结,热盛灼津，不能濡养筋脉而发为痉抽，故《金匮要略》说:“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。”
(7)、四肢抽搐,颈项强直,兼有高热呕吐,神昏,头剧痛难忍者，是热极生风而发抽搐，高热火毒,耗伤阴液,筋脉痉挛所致。
(8)、四肢抽搐,手足颤动,兼头昏目眩,汗出,神疲，乏力，气短，舌淡脉弱者，是气血两虚,虚风内动,不能濡润筋脉所致。
(9)、四肢抽搐,手足蠕动,兼有腰膝痠软,胁肋灼痛，午后低热,舌红绛，脉细数，是肝肾阴虚,精血不足,不能滋濡筋脉而发抽搐。
(10)、四肢抽搐,项背强直,形瘦神疲,兼有头身刺痛，舌隐青,或有瘀斑,脉沉涩者,是瘀血内阻,瘀滞不通,不能濡养筋脉所致。
2 、抽搐的鉴别要点
痉病，有刚柔之分。《医宗金鉴·杂病心法》说:“痉病项强背反张;有汗为柔，无汗为刚，”其鉴别关键,在于有汗与无汗。痫证的抽搐,其特点是突然发作,抽搐省后如同平人,可反复发作，破伤风的抽搐，必兼牙关紧闭，烦躁笑容。惊风抽搐是以小儿发病为特点。里实热结所致痉抽以身热,胸满便秘,舌红绛，苔黄腻，脉弦数为主。热极生风的抽搐，是以身发高热的同时而出现抽搐，虚证抽搐的特点则无角弓反张，牙关紧闭的表现。气血两虚，虚风内动的抽搐,则以头晕眩,自汗出,气短乏力，舌淡脉弱为鉴别点。肝肾阴虚，化热生风而抽者，多见于热性病的后期,必兼有腹胁痛,身有微热,舌红，脉细数的见症。瘀血而成抽者,必兼刺痛,舌有瘀斑,脉涩的临床表现。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com