小便不利
小便不利，是指排尿困难，尿量减少，甚则小便闭寒不通的症状，多见于水肿、癃闭、淋浊等病，外感热病，热盛伤津等均可导致小便不利。小便不利,病位主要在于膀胱，与肺脾肾三脏关系至为密切。膀胱气化不利;肺气不能通调水道下输膀胱;脾气不运，水湿不行;肾气亏虚，命门火衰，三焦决渎失职等，均是小便不利的病理机制。
一、小便不利的鉴别诊断
(1)、小便不利,尿色黄赤,兼有恶寒发热，咳嗽、咽痛、颜面浮肿，继之四肢或周身浮肿按之凹陷，大便秘结、腹胀、苔腻、脉数,此是水肿病的阳水证。外邪侵袭，肺气失宣，三焦壅滞，不能通调水道下输膀胱，故小便不利。
(2)、小便不利,面浮足肿,或下肢先肿,按之凹陷,兼有胸闷纳少，肢冷神疲、便溏，身重腰痠,舌胖大，苔白,脉沉迟弱。此是水肿病的阴水证。 脾阳不振,肾阳虚衰,不能运化水湿。故小便不利。
(3)、小便不利,或点滴而出,尿色黄赤,少腹硬,兼见口渴不欲饮，大便不畅，舌红苔黄，脉数有力。此是癃闭病的热结膀胱证。邪热结于太阳之腑，气化不通,故小便不利。
(4)、小便不利,兼有腰膝痠软乏力,四肢不温,面色晄白,舌质淡嫩,脉沉细弱,此是癃闭病,命门火衰证。肾阳虚,命门火衰,不能温煦膀胱,膀胱气化功能失常,故小便不利。
(5)、小便不利,或点滴不通,咽干,烦渴欲饮，呼吸短促,苔黄、脉数。此是癃闭病的热邪壅肺证。热邪壅肺，肺失肃降，故小便不利。
(6)、小便不利,或尿如细线,或点滴不通，小腹胀满隐痛，舌紫黯，有瘀斑或点，脉涩或细数。此是癃闭病的血瘀证,瘀血留滞膀胱,导致膀胱气化失职,故小便不利。
(7)、小便不利,淋漓刺痛,频数短涩,欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，或尿砂石，或尿血，舌质淡，苔薄，脉弦数，此是淋病。热结于膀胱，气化不行，尿路不畅，故小便不利。
(8)、小便不利,身热无汗,烦渴,口干舌燥，便秘，初起发热恶寒，继之壮热汗出、舌红、苔黄而干,脉弦细而数,此是热病阴伤津亏。热盛津液受伤,水源不足,膀胱无水，故小便不利
二、 小便不利的鉴别要点
水肿病,小便不利,同时伴有浮肿。阳水证,浮肿常从颜面开始,兼有恶寒发热,咽痛，尿黄赤,便秘;阴水证,浮肿常从下肢开始,兼有胸闷纳少，肢冷便溏。
癃闭病,小便不利。一般无浮肿。热结膀胱证,尿色赤，小腹硬满，舌红苔黄;命门火衰证,腰痠膝软,面白,肢冷;热邪壅肺证,咽干、呼吸短促,烦渴欲饮;血瘀证、小腹胀满，隐痛,舌紫黯,有瘀斑。
淋病，小便不利,淋漓刺痛,频数短涩,尿道疼痛明显。
外感热病阴伤津亏证,无汗、烦渴,便秘,有壮热汗出的病史。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com