中医内科治疗原则
因为疾病的病理变化不同，在临床上表现的证候甚为复杂,所以在治疗上也就有正治反治的区别。
正治法,或称逆治法,是最常用的治法。寒者温之,热者寒之,虚者补之,实者泻之,均为正治法。如风寒外束用辛温发表,温热犯肺用辛凉宣透等法。
反治法,或称从治法,系在特殊情况下所采取的治法。这就是要透过病人在证候中所表现出来寒热虚实的假象,而抓住其本质问题。如寒因寒用(以寒治寒),热因热用(以热解热),塞因塞用(以补开塞)，通因通用(以下剂治泻利),均为反治法。再如热深厥深用白虎汤(寒因寒用),外热内寒用四逆汤(热因热用),脾虚寒腹满用理中汤(塞因塞用),下利谵语用承气汤(通因通用)等,亦均属反治法。
2 、标本缓急
标本,是指疾病的主次本末和病情轻重缓急的情况。一般认为,标是疾病表现于临床的现象和所出现的证候;本是疾病发生的病机,即疾病的本质,或者相对地指先病的脏腑及其、病理表现。
在病情变化过程中，一般是按照“急则治其标,缓则治其本”和“间者并行,甚者独行”的原则,进行治疗。
急则治其标，是指出在疾病的发展过程中,如果出现了紧急危重的证候,影响到病人的安危时,就必须先行解决,而后再治疗其本的原则。如脾虚所致的鼓胀,则脾虚为本,鼓胀为标,但当鼓胀加重,腹大如釜，二便不利,呼吸困难时,就应攻水利尿，俟水去病缓，然后再健脾固本。
缓则治其本，是一般病情变化比较平稳,或慢性疾病的治疗原则。如阴虚燥咳,则燥咳为标,阴虚为本，在热势不甚，无咳血、咯血等危急症状时，当滋阴润燥以止咳，阴虚之本得治,则燥咳之标自除。
间者并行，甚者独行,就是说在标本俱急的情况下，必须标本同治，以及标急则治标、本急则治本的原则。如见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿等证,其病本为肾虚水泛,病标为风寒束肺,乃标本均急之候，所以就必须用发汗、利小便的治法，表里双解。如标证较急,见恶寒、咳喘、胸满,而二便通利,则应先宣肺散寒以治其标;如只见水肿腰痛、二便不利,无风寒外束而咳嗽轻微,则当以补肾通利水道为主,以治其本之急。
3、 扶正祛邪
扶正即是补法,用于虚证;祛邪即是泻法,用于实证。疾病的过程,在某种意义上可以说成是正气与邪气相争的过程,邪胜于正则病进,正胜于邪则病退。因此扶正祛邪就是改变邪正双方的力量对比,使之有利于疾病向痊愈转化。
用于扶正的补法有益气、养血、滋阴、助阳等,用于祛邪的泻法有发表、攻下,渗湿、利水、消导、化瘀等。扶正与祛邪,两者又是相辅相成的,扶正,使正气加强,有助于抗御病邪;而祛邪,排除了病邪的侵犯,则有利于保存正气和正气的恢复。
在一般情况下,扶正适用于正虚邪不盛的病证;而祛邪适用于邪实而正虚不明显的病证，扶正祛邪同时并举,适用于正虚邪实的病证,但具体应用时,也应分清是以正虚为主,还是邪实为主。以正虚较急重者,应以扶正为主,兼顾祛邪;以邪实较急重者,则以祛邪为主,兼顾扶正。若正虚邪实以正虚为主,正气过于虚弱不耐攻伐,倘兼以祛邪反而更伤其正,则应先扶正后祛邪;若邪实而正不甚虚,或虽邪实正虚,倘兼以扶正反会更加助邪,则应先祛邪后扶正。总之,应以扶正不留邪,祛邪不伤正为原则。
4、脏腑补泻
由于人体是有机的整体,脏腑之间是相互联系、相互影响的,生理如此,病理也如此。因此往往一脏有病就会影响到他脏,而他脏的情况有了改变,也会反过来影响原发病的脏腑，临床上就应用脏腑之间的生克表里关系，作为治疗上补泻的原则。这些原则可概为虚则补其母,实则泻其子;壮水制阳,益火消阴;泻表安里、开里通表和清里润表三个方面。
（1)、虚则补其母,实则泻其子
这是根据脏腑生克关系运用于临床的治疗原则。所谓虚则补其母，就是当某脏虚弱时,除了直接对该脏进行补法治疗外,也可间接补益它的母脏,如脾与肺是母子相生的关系,脾为肺之母,肺为脾之子。若肺气不足,就可影响其母脏。虚劳病人久咳肺虚，会出现脾胃不振、食减便溏等证,治疗时就可按照虚则补其母方法进行治疗,俟脾胃健全,食欲增进,不仅便溏自止，而且因肺得谷气的滋养，久咳等症也能减轻或痊愈。这就是常用的
“培土生金”法。
实则泻其子,就是某脏之病由于子实而引起时,可泻子之实以治母病,如肝火偏盛,影响肾的封藏功能,而致遗精梦泄,在治疗上就应清泄肝火之实,使肝火得平,则肾的封藏功能也就恢复,遗精梦泄可随之而愈。
(2)、壮水制阳和益火消阴
这是从脏腑病机上着手的一种根本治法。
壮水制阳,适用于肾之真阴不足的证候,以峻补肾之真阴来消除因肾阴不足不能制阳所引起的一系列阳亢之证。如头晕目眩，舌燥喉痛,虚火牙痛等证,可用六味地黄丸滋肾水以制虚阳。滋水涵木以抑肝阳上亢的治法,也是由此而推衍的。
益火消阴，适用于肾之真阳不足的证候,以峻补肾之真阳来消除因肾阳不足、无力温熙所引起的一系列阴凝之证。如腰痛脚软,身半以下不温,少腹拘急,小便频多,或小便不利、水肿等,可用《金匮》肾气丸益肾中之阳以消阴翳。
(3)、泻表安里、开里通表和清里润表
这是根据脏腑的表里关系，运用于治疗上的方法。适用于脏与腑之间表里俱病的情况。如肺与大肠互为表里,当阳明实热,大便燥结而到肺气壅阻时,只从肺治很难见效,就可采用凉膈散泻表(大肠)而安里(肺)。又如因肺气壅不宣，致大便结燥者，只从大肠施治，亦难见效，在治疗上就可采用栝楼桂枝汤加减以开里(肺)通表(大肠)。再如肺阴虚而生燥,津液被耗所致大便秘结,在治疗上就可采用二冬汤加减以清里(肺)润表(大肠)。
5、三因制宜
三因制宜即因时、因地、因人制宜。是指治疗疾病应根据季节、地区以及人体的体质、龄等不同而制定适宜的治疗方法。
(1)、因时制宜 四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响,根据不同季节的时令特点,以考虑用药的原则,称“因时制宜”。如春夏季节,阳气升发,人体理疏松开泄,即使患外感风寒,亦不宜过用辛温发散,以免开泄太过,耗伤气阴;而秋冬季节,阴盛阳衰,人体腠理致密,阳气敛藏于内,此时若病非大热,应慎用寒凉之品,以防苦寒伤阳。
(2)、因地制宜 根据不同地区的地理环境特点，来考虑治疗用药的原则，称“因地制宜”。如我国西北地区,地势高而寒冷少雨,故其病多燥寒,治宜辛润;东南地区,地势低而温热多雨,故其病多湿热,治宜清化。说明地区不同,患病亦异,治法应当有别。即使患有相同病证,治疗用药,亦应考虑不同地区的特点。如辛温发表药治外感风寒证,在西北严寒地区,药量可以稍重;而东南温热地区,药量就应稍轻。
(3)、因人制宜 根据病人性别、年龄、体质等不同特点，来考虑治疗用药的原则,称“因人制宜”。如性别不同，妇女患者有月经、怀孕、产后等情况，治疗用药必须加以考虑。年龄不同,生理机能及病变特点亦不同，老年人气血衰少,生机减退,患病多虚证或正虚邪实,虚证宜补，而邪实须攻者亦应慎重,以免损伤正气。在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同,个体素质有强弱的不同，还有偏寒偏热以及素有宿疾的不同，所以虽患同一疾病,但治疗用药亦应有所区别,阳热之体慎用温补,阴寒之体慎用寒凉等。
杨文杰 医师（整理） 邮箱：1347416165@qq.com